单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节 胎膜早破,PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE,PROM,1,第三节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE,大纲,概念,病因,临床表现,对母儿的影响,诊断,处理原则,2,大纲概念2,胎膜的组成、作用,胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；,胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到,保护胎儿安全,的作用，并且能够,防止逆行性的感染胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起,早产、感染,等严重的并发症3,胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜,胎膜早破,概念,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破,(premature rupture of memberane,，,PROM),妊娠,37,周后发生称,足月胎膜早破,(PROM of term),，占分娩总数的,10,妊娠,37,周前称,足月前胎膜早破,(preterm PROM,，,PPROM),，发生率为,2.0,3.5,4,胎膜早破概念胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破4,3,病因,（多因素相互作用的结果）,生殖道上行性感染,微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。
羊膜腔压力增高,（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）胎膜受力不均,（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏,（,VitC,、铜元素）其他（细胞因子，性生活等）5,3病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染5,对母体影响,感染,：,破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过,24,小时，感染率增加,5-10,倍随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率,还是产褥感染的常见原因,胎盘早剥,：,最大羊水池深度,1cm,，胎盘早剥发生率,12.3,而最大池深度,2cm,，发生率仅,3.5,6,对母体影响感染：6,对胎儿影响,早产,新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等,感染,肺炎、败血症、颅内感染,脐带脱垂或受压,-,胎儿窘迫,羊水过少,胎儿受压综合征,7,对胎儿影响 早产7,临床表现,90,患者突感,阴道流液,，无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出,有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色,明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现,隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快,流液后常很快出现宫缩及宫口扩张,8,临床表现90患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。
8,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查,液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（,直接证据,）,阴道液,pH,值,测定,（正确率可达,90,）,正常阴道液,pH,值为,4.5,5.5,，羊水,pH,值为,7.0,7.5,阴道液,pH,值,6.5,，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能,胎儿,纤连蛋白（,fFN,）,fFN,是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内,fFN,0.05mg/L,时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破胰岛素样生长因子结合蛋白,1,：试纸检测，特异性强,9,胎膜早破的诊断阴道窥器检查9,10,胎膜早破的诊断,阴道液涂片,检查,（正确率可达,95,）,：,阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶,0.5,硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞,苏丹,III,染色 黄色脂肪小粒,羊膜镜检查,（直视胎儿先露部）,：,看不到前羊膜囊即可诊断,10,10胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95）：10,方法及指标,特点,羊水细菌培养,金标准，但费时,羊水,IL-6,测定,(7.9ng/ml),敏感性高,羊水涂片革兰染色找到细菌,特异性高,羊水涂片,WBC,计数,(30,个,WBC/ml),特异性高，如未找到细菌，而涂片,WBC,，应警惕支原体、衣原体感染,羊水葡萄糖定量检测,(,l0mmol/L),羊膜腔感染检测,11,方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(,绒毛膜羊膜炎的诊断,12,绒毛膜羊膜炎的诊断12,胎膜早破的处理原则,13,胎膜早破的处理原则13,足月前胎膜早破的处理,期待疗法,14,足月前胎膜早破的处理期待疗法14,足月胎膜早破的处理,足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察,12,24h,，,80,患者可自然临产。
如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察破膜后,12h,未临产抗生素预防感染,+,药物引产羊水明显减少或羊水污染严重且,CST,示频繁,VD,剖宫产术,若未临产，且明显感染立即抗生素治疗,+,终止妊娠15,足月胎膜早破的处理足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察12,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染,注意营养平衡,避免腹压突然增加,治疗宫颈内口松弛,16,预 防妊娠期尽早治疗下生殖道感染16,思 考 题,胎膜早破会导致那些母儿并发症？,一足月妊娠临产的孕妇，宫口开大,2cm,产道未及异常，估计胎儿,3200g,，行胎心监护可见频发晚期减速，下一步该如何处理？,17,思 考 题胎膜早破会导致那些母儿并发症？17,18,18,。