急急 性性 中中 毒毒 急诊医学科急诊医学科钱风华老师急性中毒 定义定义n毒物毒物 某种物质进入机体后某种物质进入机体后, ,并能在组织或器官内并能在组织或器官内发生化学或物理作用发生化学或物理作用, ,而影响机体的正常生理功能而影响机体的正常生理功能, ,引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物n中毒中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒钱风华老师急性中毒 中毒分类中毒分类n急性中毒急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命治疗，可危及生命n慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。
标，容易误诊和漏诊钱风华老师急性中毒 毒物种类毒物种类据据来源来源和和用途用途分：分： 1.1.工业毒物工业毒物 2.2.药物药物 3.3.农药农药 4.4.有毒动植物有毒动植物钱风华老师急性中毒 毒物的体内过程毒物的体内过程n毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体皮肤粘膜三条途径进入人体钱风华老师急性中毒 毒物侵入人体的途径毒物侵入人体的途径呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜消化道消化道钱风华老师急性中毒 毒物的体内过程毒物的体内过程n毒物的代谢毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反作用进行代谢多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300300倍n毒物的排泄毒物的排泄 大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。
气体和易挥发的毒物吸收后，一部分呼吸道，皮肤排出气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出很多重金以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出很多重金属属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出铅、汞、砷等可由乳汁排出钱风华老师急性中毒 中毒机制中毒机制n局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死细胞变性，坏死n缺氧缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用n麻醉作用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能功能n抑制酶活力抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶机磷农药抑制胆碱脂酶n干扰细胞膜或细胞器的功能干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡死亡n竞争受体竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体：阿托品阻断毒蕈碱受体钱风华老师急性中毒 病情评估病情评估1 1、中毒病史：采集中毒病史是、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节诊断的首要环节。
① ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病有无其他同伴发病② ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片并估计服药时间及剂量边有无药瓶、药片并估计服药时间及剂量 ③ ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况④ ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检钱风华老师急性中毒 注注 意意 怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等 怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生条件、防护措施及是否发生过中毒事故过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况及烟筒？同室人情况怀疑食物中毒怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况同餐人员发病情况钱风华老师急性中毒 诊诊断断n毒物接触史＋临床表现＋实验室检查毒物接触史＋临床表现＋实验室检查钱风华老师急性中毒 临床表现临床表现n对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能n对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性钱风华老师急性中毒 中毒综合征中毒综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征拟交感综合征阿片制剂阿片制剂/ /镇静剂镇静剂/ /乙醇综合征乙醇综合征胆碱能综合征胆碱能综合征 常见毒物常见毒物抗组织胺药、阿托品、东莨菪抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药可卡因、盐酸去甲麻黄碱可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻、麻黄碱、伪麻黄碱黄碱、伪麻黄碱麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定。
类、乙醇、可乐定有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、某些蕈杀虫剂、某些蕈常见表现常见表现 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速妄想、高热、多汗、高血压、孔妄想、高热、多汗、高血压、孔大、心动过速、反射抗进、严重大、心动过速、反射抗进、严重者表现癫痫发作、低血压者表现癫痫发作、低血压昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反射减低射减低流涎、流泪、二便失禁、呕吐、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过速、小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作癫痫发作 钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状神经系统神经系统常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等n昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺药等各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺药等 n闪击样昏厥或死亡闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、COCO、苯、氰化物等、苯、氰化物等n惊惊 厥厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等n急性神经错乱急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 n肌麻痹肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等n肌纤震颤肌纤震颤 有机磷、拟胆碱有机磷、拟胆碱n神经麻痹、神经炎神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等铅中毒、砷中毒等钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状特别注意特别注意无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先排除中毒排除中毒钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状呼吸系统呼吸系统常伴有刺激症状、呼吸气味、呼吸频率改变等常伴有刺激症状、呼吸气味、呼吸频率改变等n中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等n呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂n呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、麻醉剂、中枢抑制剂、COCO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状循环系统循环系统常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等n昏厥或阿昏厥或阿- -斯综合征斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑奎尼丁、氯喹、锑n心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠n心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等n血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等n血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状消化系统消化系统表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等n恶心、呕吐恶心、呕吐 几乎所有毒物几乎所有毒物n流流 涎涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药n口口 干干 颠茄、麻黄碱、颠茄、麻黄碱、BZBZ毒剂毒剂n腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状血液系统血液系统常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等n高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等n急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等药等钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状泌尿系统泌尿系统主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等n尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿n尿色异常尿色异常n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状眼、耳眼、耳n瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等n瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱n失失 明明 甲醇、硫化氢等甲醇、硫化氢等n羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂n色色 视视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）n耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁钱风华老师急性中毒 急性中毒常见症状急性中毒常见症状皮肤粘膜皮肤粘膜常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等n化学性青紫化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马 铃薯、苯的氨基或硝基化合物、铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等n樱桃红樱桃红 CO CO n黄染黄染 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）、阿的平、阿的平n过度出汗过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠n急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitAVitAn皮肤干热、潮红皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、阿托品类抗胆碱药、VitAVitA钱风华老师急性中毒 几个中毒特殊表现几个中毒特殊表现n瞳孔瞳孔 扩大扩大 阿托品阿托品 莨菪碱类莨菪碱类 缩小缩小 有机磷农药有机磷农药 苯二氮卓类苯二氮卓类n肌肉颤动肌肉颤动 有机磷农药有机磷农药n呼吸气味呼吸气味 蒜味蒜味 有机磷农药有机磷农药钱风华老师急性中毒 病情严重程度评估病情严重程度评估1有生命危险有生命危险 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 23有症状但有症状但尚稳定尚稳定 4症状较轻症状较轻无症状无症状 钱风华老师急性中毒 重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号深昏迷深昏迷惊厥或癫痫样发作惊厥或癫痫样发作高热或体温不升高热或体温不升严重心律失常严重心律失常心功能不全、肺水肿心功能不全、肺水肿低血压、休克低血压、休克呼吸衰竭呼吸衰竭严重的吸入性肺炎严重的吸入性肺炎急性肾功能不全急性肾功能不全抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征钱风华老师急性中毒 实验室检查实验室检查n急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。
必要时进行毒物呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等必要时进行毒物分析或细菌培养分析或细菌培养n对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断确定诊断n特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如COCO中毒可检测血中的中毒可检测血中的COHbCOHb的浓度，的浓度，有有机磷中毒机磷中毒可进行全血可进行全血胆碱酯酶胆碱酯酶活力测定等活力测定等钱风华老师急性中毒 救治原则救治原则n立即终止接触毒物立即终止接触毒物n清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物n特效解毒药的应用特效解毒药的应用n对症治疗对症治疗钱风华老师急性中毒 立即终止接触毒物立即终止接触毒物n撤离中毒现场撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等；等； 特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表9-29-2n维持基本生命维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等钱风华老师急性中毒 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物n催吐催吐n洗胃洗胃n导泻导泻n灌肠灌肠钱风华老师急性中毒 催催吐吐n优优 点点 简便简便n适应情况适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量不多患者配合，毒物毒性弱，量不多n注意事项注意事项 意识障碍意识障碍 内服腐蚀性毒物内服腐蚀性毒物 患者有食患者有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等 石油蒸馏石油蒸馏物中毒物中毒 惊厥、休克、肺水肿者惊厥、休克、肺水肿者 心脏病者心脏病者 妊娠者妊娠者钱风华老师急性中毒 催催吐吐n适用对象适用对象 神志清醒神志清醒 集体中毒集体中毒n方方 法法 饮水饮水250250－－500ml500ml后刺激咽后壁，引起反后刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物催吐－土根糖浆、阿朴吗啡直至射性呕吐或药物催吐－土根糖浆、阿朴吗啡直至吐出液与灌洗液的颜色澄清度相似为止吐出液与灌洗液的颜色澄清度相似为止 钱风华老师急性中毒 洗洗胃胃n时间的掌握时间的掌握6 6小时之内（可放宽至小时之内（可放宽至1212小时）小时）n洗胃禁忌症洗胃禁忌症 深度昏迷深度昏迷 强腐蚀剂中毒强腐蚀剂中毒 挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒 休克尚未纠正者休克尚未纠正者 其他：近期内上消化道出血、胃穿孔、食道或贲门狭窄或其他：近期内上消化道出血、胃穿孔、食道或贲门狭窄或梗阻、高度食道胃底静脉曲张、主动脉瘤等患者梗阻、高度食道胃底静脉曲张、主动脉瘤等患者钱风华老师急性中毒 洗洗胃胃方法及步骤方法及步骤 留置胃管留置胃管 一般选择侧卧位一般选择侧卧位 洗胃机洗胃为首选方式洗胃机洗胃为首选方式 灌洗量：每次灌洗量：每次300300－－500ml500ml 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则出入量基本相等原则 一直洗到使胃液干净无味为止一直洗到使胃液干净无味为止 总量总量5 5－－1010升温度稍加温，近升温度稍加温，近37℃37℃钱风华老师急性中毒 导导泻泻n以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。
钠或硫酸镁n注意：注意：导泻药以硫酸钠为佳，镁制剂会加重中枢导泻药以硫酸钠为佳，镁制剂会加重中枢抑制毒物，已引起严重腹泻时，或中毒已超过抑制毒物，已引起严重腹泻时，或中毒已超过48小时，也不必导泻小时，也不必导泻钱风华老师急性中毒 灌灌肠肠n适于口服中毒，超过适于口服中毒，超过6h6h以上，导泻无效者以及抑以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）n高位连续多次灌肠高位连续多次灌肠钱风华老师急性中毒 已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出n利尿：促进毒物从肾脏排出急性肾功衰不宜采用利尿：促进毒物从肾脏排出急性肾功衰不宜采用n供氧：供氧：COCO中毒，吸氧可促使中毒，吸氧可促使COHbCOHb解离，加速解离，加速COCO排出，排出，高压氧是治疗高压氧是治疗COCO中毒的特效疗法中毒的特效疗法n透析：透析：12h12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出有机磷因具有脂溶性，透析效果不好有机磷因具有脂溶性，透析效果不好n血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子等也能血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和补充。
被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和补充n透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者钱风华老师急性中毒 特效解毒的应用特效解毒的应用n特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用n纳络酮纳络酮------适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒n解磷定解磷定 适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒n阿托品阿托品n亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）------亚硝酸钠中毒亚硝酸钠中毒nVk1 ---Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒抗凝血类杀鼠药中毒n氟马西尼氟马西尼------苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒n氧、高压氧氧、高压氧------一氧化碳中毒一氧化碳中毒n各种抗毒血清各种抗毒血清------肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒钱风华老师急性中毒 对症支持疗法对症支持疗法n吸氧吸氧n输液输液n维持酸碱平衡维持酸碱平衡n抗感染抗感染n抗休克抗休克钱风华老师急性中毒 急性中毒的护理急性中毒的护理（一）病情观察：（一）病情观察： 1.1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。
吐物及排泄物的性状，必要时送检 2.2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管气管插管 3.3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理 4.4.维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡钱风华老师急性中毒 急性中毒的护理急性中毒的护理（二）洗胃的护理（二）洗胃的护理1.1.洗胃液的选择：洗胃液的选择： （（1 1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒清水、生理盐水：适用于不明物质中毒 （（2 2）保护剂：牛奶）保护剂：牛奶 蛋清水，一般腐蚀性毒物蛋清水，一般腐蚀性毒物 （（3 3）溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物如汽油、煤油等溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物如汽油、煤油等 (4) (4) 吸附剂：吸附剂：10%10%活性炭悬液，适用于大多数毒物活性炭悬液，适用于大多数毒物 (5) (5) 氧化解毒剂：氧化解毒剂：1 1：：50005000高锰酸钾液，催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，高锰酸钾液，催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱。
对硫磷禁用烟碱对硫磷禁用. . (6) (6) 中和剂：中和剂：0.3%0.3%氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林 (7) (7) 沉淀剂：沉淀剂：2%NB2%NB，适用于有机磷杀虫剂，禁用于敌百虫和强酸适用于有机磷杀虫剂，禁用于敌百虫和强酸钱风华老师急性中毒 急性中毒的护理急性中毒的护理2.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项(1)(1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃人必须采用洗胃管洗胃 (2)(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔3)(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50- 55cm50- 55cm4)(4)洗胃液温度：洗胃液温度： 应控制在应控制在35℃35℃左右过热，促进局部血液循环，加速吸收过热，促进局部血液循环，加速吸收过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。
5)(5)严格掌握洗胃原则严格掌握洗胃原则: :先出后入先出后入, ,快进快入快进快入, ,出入基本平衡出入基本平衡. .每次灌洗量为每次灌洗量为200-300200-300毫升毫升, ,量少不易抽吸干净量少不易抽吸干净, ,过多可能引起急性胃扩张过多可能引起急性胃扩张, ,甚至引起胃穿孔甚至引起胃穿孔(6)(6)严密观察病情严密观察病情, ,洗胃过程中防止误吸洗胃过程中防止误吸, ,有出血有出血, ,窒息窒息, ,抽搐及胃管堵塞应立即停抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃止洗胃钱风华老师急性中毒 急性中毒的护理急性中毒的护理（三）一般护理（三）一般护理1.1.休息及饮食休息及饮食2.2.口腔护理口腔护理3.3.对症护理对症护理（四）健康教育（四）健康教育1.1.加强防毒宣教加强防毒宣教2.2.不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品3.3.加强毒物管理加强毒物管理钱风华老师急性中毒 急性中毒询问病史临床表现与查体毒物检测环境调查开放气道--吸氧建立静脉通道0.9%NaCL（250ml V，1）清除毒物监护生命体征有机磷中毒脱去污染衣物应用复能剂氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液轻度---1支im中度---2支im重度---3支im轻度中毒急诊观察室窒息性毒物急性药物中毒 阿片类中毒------------纳洛酮0.4~1.2mg iv 巴比妥类中毒------------美解眠100~200mg加入静脉滴注镇静安眠类中毒------------呼吸兴奋剂：可拉明 阿托品中毒------------毛果芸香碱5~10mg皮下注射 水杨酸类中毒------------雷尼替丁，对症处理灭鼠剂中毒有机毒物中毒植物性毒物中毒急送医院进一步救治专科病房 强敌鼠中毒------------------维生素K1氟乙酰胺中毒------------------解氟灵 毒鼠强中毒------------------二硫基丙酸钠乙醇中毒---------纳洛酮 苯中毒---------肝太乐、维生素CICU亚硝酸盐中毒---------------亚甲蓝（美蓝） 维生素C（大量） 毒菌中毒----------------阿托品 二硫丙黄钠迅速脱离现场保持气道通畅、吸氧、高压氧纳洛酮 0.4~1.2mg iv一氧化碳中毒-----高压氧 氰化物中毒-----亚硝酸异物脂 硫化氢中毒-----亚甲蓝中度中毒重度中毒初步判断常见急性中毒救治程序图常见急性中毒救治程序图钱风华老师急性中毒 钱风华老师急性中毒 常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护钱风华老师急性中毒 阿片类药物中毒阿片类药物中毒n病因及发病机制病因及发病机制 作用于特异性阿片受体作用于特异性阿片受体 抑制大脑皮层高级中枢，以后涉及延脑、抑制呼吸中抑制大脑皮层高级中枢，以后涉及延脑、抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区，引起镇静及呼吸抑制。
枢和兴奋催吐化学感受区，引起镇静及呼吸抑制 脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低肠道蠕动力，减低肠道蠕动 大剂量吗啡尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，大剂量吗啡尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓 钱风华老师急性中毒 阿片类药物中毒阿片类药物中毒n中毒剂量中毒剂量 吗啡的中毒量成人为吗啡的中毒量成人为0.06g0.06g，致死量为，致死量为0.25g 0.25g n临床表现临床表现 重度中毒时有昏迷、呼吸抑制和针尖样重度中毒时有昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔三大典型症状瞳孔三大典型症状n急性中毒急性中毒1212小时内多死于小时内多死于呼吸衰竭呼吸衰竭 钱风华老师急性中毒 阿片类药物中毒阿片类药物中毒n治疗治疗 中毒较久的患者仍应洗胃，由于幽门痉挛，可能有少中毒较久的患者仍应洗胃，由于幽门痉挛，可能有少量药物长时间贮留胃中量药物长时间贮留胃中 吗啡拮抗剂用法：纳洛酮吗啡拮抗剂用法：纳洛酮0.4-0.8mg/0.4-0.8mg/次，静脉注射，次，静脉注射，必要时必要时15-3015-30分钟后可重复给药。
分钟后可重复给药 纳洛芬（丙稀吗纳洛芬（丙稀吗啡）啡）5-10mg/5-10mg/次，静脉或肌注，必要时次，静脉或肌注，必要时10-1510-15分钟后可分钟后可重复给予，总量不超过重复给予，总量不超过40mg40mg 对症治疗对症治疗 钱风华老师急性中毒 急性巴比妥类药物中毒急性巴比妥类药物中毒n一般由于误服过量或因其他原因应用过多而引起一般由于误服过量或因其他原因应用过多而引起中毒，临床上以中枢神经系统的抑制为主要表现中毒，临床上以中枢神经系统的抑制为主要表现 n苯巴比妥主要经肾脏排出，因肾小管的再吸收，苯巴比妥主要经肾脏排出，因肾小管的再吸收，排泄较慢，故作用较持久排泄较慢，故作用较持久 钱风华老师急性中毒 急性巴比妥类药物中毒急性巴比妥类药物中毒n发病机制发病机制 抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制导功能，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制 大剂量可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰大剂量可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。
竭，是致死的主要原因 钱风华老师急性中毒 急性巴比妥类药物中毒急性巴比妥类药物中毒n临床表现临床表现 急性中毒主要表现是中枢神经系统、呼吸和心血急性中毒主要表现是中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制，按其程度可分为轻、中、重三度管系统抑制，按其程度可分为轻、中、重三度 脑电图的特征为等电位变化脑电图的特征为等电位变化 钱风华老师急性中毒 急性巴比妥类药物中毒急性巴比妥类药物中毒n治疗治疗 清除毒物清除毒物 本药抑制肠蠕动，故灌肠尤为重要本药抑制肠蠕动，故灌肠尤为重要 促进中毒药物排泄促进中毒药物排泄 补液补液 利尿利尿 碱化尿液碱化尿液 维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能 血液净化疗法血液净化疗法 短效类药物，利尿和透析效果不短效类药物，利尿和透析效果不理想理想 钱风华老师急性中毒 急性巴比妥类药物中毒急性巴比妥类药物中毒 苏醒剂或中枢兴奋剂苏醒剂或中枢兴奋剂 并非解毒剂仅在深昏迷或有呼吸抑制时使用并非解毒剂仅在深昏迷或有呼吸抑制时使用 当病人有：当病人有：①①深昏迷，处于完全无反射状态；深昏迷，处于完全无反射状态；②②明显呼吸衰竭；明显呼吸衰竭；③③积极抢救积极抢救4848小时患者仍昏小时患者仍昏迷不醒等三项中一项时才可考虑酌情选用下列迷不醒等三项中一项时才可考虑酌情选用下列苏醒剂或中枢兴奋剂中的一种苏醒剂或中枢兴奋剂中的一种 贝美格（美解眠）贝美格（美解眠） 尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明） 戊四氮戊四氮 印防己毒素印防己毒素 对症支持治疗对症支持治疗钱风华老师急性中毒 苯二氮卓类抗焦虑药中毒苯二氮卓类抗焦虑药中毒n发病机制发病机制 本类药物主要作用于边缘系统（尤其是杏仁核）本类药物主要作用于边缘系统（尤其是杏仁核），其次是间脑。
抑制神经递质，其次是间脑抑制神经递质γ-γ-氨基丁酸氨基丁酸（（GABAGABA），引起脊髓反射核网状活性系统的全），引起脊髓反射核网状活性系统的全面抑制，大剂量可导致昏迷和呼吸停止面抑制，大剂量可导致昏迷和呼吸停止n临床表现临床表现 神经系统抑制的表现神经系统抑制的表现 严重者发生血压下降、呼吸抑制、呼吸暂停严重者发生血压下降、呼吸抑制、呼吸暂停 钱风华老师急性中毒 苯二氮卓类抗焦虑药中毒苯二氮卓类抗焦虑药中毒n治疗治疗 特异性解毒药物－氟马尼亚特异性解毒药物－氟马尼亚 特异性苯二氮卓受体特异性苯二氮卓受体拮抗剂拮抗剂 血液透析和血液灌流疗法不能净化血液中的本类血液透析和血液灌流疗法不能净化血液中的本类药物药物 钱风华老师急性中毒 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒n发病机制发病机制 磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。
入抑制和衰竭，产生中毒症状 钱风华老师急性中毒 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒n诊断诊断 有机磷农药接触史有机磷农药接触史 特殊蒜臭味特殊蒜臭味 临床表现临床表现 不同途径染毒发病时间不同不同途径染毒发病时间不同 全身中毒症状和中毒剂量呈明显正相关全身中毒症状和中毒剂量呈明显正相关 典型症状和体征主要有：流涎、大汗、瞳孔缩小典型症状和体征主要有：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤和肌颤 钱风华老师急性中毒 有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现nM M样症状样症状¨副交感神经兴奋所致副交感神经兴奋所致¨平滑肌痉挛平滑肌痉挛¨腺体分泌增加腺体分泌增加n烟碱样表现烟碱样表现¨N N样症状，先兴奋后抑制样症状，先兴奋后抑制¨全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪退和瘫痪钱风华老师急性中毒 有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现n中枢神经系统表现中枢神经系统表现¨头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷¨乐果和马拉硫磷口服中毒乐果和马拉硫磷口服中毒 “ “反跳反跳””现象现象 n迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病¨中毒症状消失后中毒症状消失后2 2～～3 3周，感觉、运动型多发性神经病周，感觉、运动型多发性神经病变表现变表现n中间型综合征中间型综合征¨少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前, ,约在急性中毒后约在急性中毒后24~9624~96小时突然发生死亡小时突然发生死亡钱风华老师急性中毒 诊断诊断是否中毒诊断诊断中毒程度钱风华老师急性中毒 分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％ 50％～30％＜30％中毒程度分级中毒程度分级钱风华老师急性中毒 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒n治疗治疗 防止毒物继续进入人体防止毒物继续进入人体 灌流式洗胃法灌流式洗胃法 特效解毒剂的选用特效解毒剂的选用 阿托品阿托品 阿托品化的临床依据：口干（口腔分阿托品化的临床依据：口干（口腔分泌物减少）、皮肤干燥和心率泌物减少）、皮肤干燥和心率90-10090-100次次/ /分。
分 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 磷酰化胆碱酯酶老化磷酰化胆碱酯酶老化 4848小小时后再给重活化剂，其疗效差或无明显重活化时后再给重活化剂，其疗效差或无明显重活化作用作用 全身支持与对症治疗全身支持与对症治疗 钱风华老师急性中毒 毒鼠强中毒毒鼠强中毒n发病机制发病机制 兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用 n临床表现临床表现 人急性中毒症状主要表现为四肢抽搐、惊厥人急性中毒症状主要表现为四肢抽搐、惊厥 如不及时治疗，中毒者可因剧烈的强直性惊厥导如不及时治疗，中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡致呼吸衰竭而死亡 钱风华老师急性中毒 毒鼠强中毒毒鼠强中毒n治疗治疗 毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药动物实验结果毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药动物实验结果表明，早期使用苯巴比妥钠有拮抗作用，可推迟表明，早期使用苯巴比妥钠有拮抗作用，可推迟死亡时间，降低死亡率死亡时间，降低死亡率 中毒较重者尽快进行活性炭血液灌流中毒较重者尽快进行活性炭血液灌流 钱风华老师急性中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒n发病机制发病机制 一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，与血红蛋白结合成一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，与血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白（稳定的碳氧血红蛋白（HbCOHbCO）。
碳氧血红蛋无携氧能）碳氧血红蛋无携氧能力，严重地影响了血红蛋白结合氧并随血液循环起到力，严重地影响了血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧 高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶的铁结合，高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也影响了组织细胞使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也影响了组织细胞对氧的利用对氧的利用 一氧化碳系细胞原浆毒物，对全身组织均有毒性作用，一氧化碳系细胞原浆毒物，对全身组织均有毒性作用，而体内对缺氧最敏感的组织－脑和心脏最易遭受损害而体内对缺氧最敏感的组织－脑和心脏最易遭受损害 钱风华老师急性中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒n诊断诊断 病史病史 生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况，生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况，常有集体中毒常有集体中毒 生活性中毒常见于冬季，有使用煤气或火炉取暖，生活性中毒常见于冬季，有使用煤气或火炉取暖，排烟通风不良或管道漏气的情况排烟通风不良或管道漏气的情况 以上与毒气的接触史有助于一氧化碳中毒的判断。
以上与毒气的接触史有助于一氧化碳中毒的判断 钱风华老师急性中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒临床表现临床表现 急性中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的饱急性中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的饱和度 轻度中毒轻度中毒 HbCOHbCO饱和度在饱和度在10-30% 10-30% 中度中毒中度中毒 HbCOHbCO饱和度在饱和度在30-40% 30-40% 重度中毒重度中毒 HbCOHbCO饱和度饱和度>40% >40% 空气中空气中COCO浓度很高，患者可在几次深呼吸后即浓度很高，患者可在几次深呼吸后即突然发生昏迷、痉挛、呼吸困难以致呼吸麻痹，突然发生昏迷、痉挛、呼吸困难以致呼吸麻痹，即所谓即所谓““闪电样中毒闪电样中毒”” 钱风华老师急性中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒实验室检查实验室检查 血液血液HbCOHbCO测定是有价值的诊断手段，但采血标本要测定是有价值的诊断手段，但采血标本要早，因为脱离现场后数小时早，因为脱离现场后数小时HbCOHbCO逐渐消失逐渐消失 加碱法加碱法 煮沸法煮沸法 硫酸铜法硫酸铜法 钱风华老师急性中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒n治疗治疗 重点是纠正缺氧和防治脑水肿重点是纠正缺氧和防治脑水肿 现场处理现场处理 纠正缺氧纠正缺氧 高浓度氧疗高浓度氧疗 高压氧舱高压氧舱 防治脑水肿防治脑水肿 脱水剂脱水剂 激素激素 频繁抽搐者禁用吗啡频繁抽搐者禁用吗啡 促进脑细胞功能的恢复促进脑细胞功能的恢复 钱风华老师急性中毒 硫化氢中毒硫化氢中毒n发病机制发病机制 对机体产生危害的是游离硫化氢。
硫化氢与高对机体产生危害的是游离硫化氢硫化氢与高铁血红蛋白结合形成硫化高铁血红蛋白，过量铁血红蛋白结合形成硫化高铁血红蛋白，过量的未结合的硫化氢即随血液进入组织细胞，与的未结合的硫化氢即随血液进入组织细胞，与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫链（呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫链（-S-S--S-S-））起作用，影响细胞的氧化还原过程，造成组织起作用，影响细胞的氧化还原过程，造成组织细胞内窒息缺氧细胞内窒息缺氧 如吸入硫化氢浓度甚高时，强烈刺激颈动脉窦，如吸入硫化氢浓度甚高时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即一起窒息造成闪电式中毒死亡枢而立即一起窒息造成闪电式中毒死亡 钱风华老师急性中毒 硫化氢中毒硫化氢中毒n诊断诊断 刺激性和窒息性的气体刺激性和窒息性的气体 有特殊的有特殊的臭鸡蛋味臭鸡蛋味 临床表现为中枢神经系统症状和窒息症状临床表现为中枢神经系统症状和窒息症状 轻度中毒轻度中毒 主要表现为眼和上呼吸道刺激症状主要表现为眼和上呼吸道刺激症状 中度中毒中度中毒 除上述症状加重外，还有中枢神经除上述症状加重外，还有中枢神经系统地一般中毒症状及共济失调、消化系统中系统地一般中毒症状及共济失调、消化系统中毒症状毒症状 重度中毒重度中毒 抽搐和昏迷咳间歇发作。
最后可因抽搐和昏迷咳间歇发作最后可因呼吸麻痹而死亡呼吸麻痹而死亡 钱风华老师急性中毒 硫化氢中毒硫化氢中毒n治疗治疗 亚甲蓝亚甲蓝10mg/kg·10mg/kg·次将血红蛋白氧化为高铁血次将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使之与硫化氢结合，减少其对细胞呼红蛋白，使之与硫化氢结合，减少其对细胞呼吸的毒性作用吸的毒性作用 10%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠20-40ml20-40ml，同时静注高渗葡萄糖，同时静注高渗葡萄糖及维生素及维生素C C帮助高铁血红蛋白还原帮助高铁血红蛋白还原 临床疗效不显著，故并非常规应用临床疗效不显著，故并非常规应用 细胞色素细胞色素C C可纠正细胞呼吸障碍，可用可纠正细胞呼吸障碍，可用30mg30mg加加入入10%10%葡萄糖液中静注（用前做过敏试验），葡萄糖液中静注（用前做过敏试验），每日每日2-32-3次次 对症支持治疗对症支持治疗 钱风华老师急性中毒 急性乙醇中毒急性乙醇中毒n发病机制发病机制 中枢神经系统抑制剂首先作用于大脑皮质，中枢神经系统抑制剂首先作用于大脑皮质，继而出现皮质下中枢和小脑受累，最后由于抑继而出现皮质下中枢和小脑受累，最后由于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克、呼制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克、呼吸衰竭，呼吸中枢麻痹是致死的主要原因。
吸衰竭，呼吸中枢麻痹是致死的主要原因 此外，由于血管扩张及缺氧可导致脑水肿酒此外，由于血管扩张及缺氧可导致脑水肿酒醉易发生低血糖和乳酸性酸中毒醉易发生低血糖和乳酸性酸中毒 钱风华老师急性中毒 急性乙醇中毒急性乙醇中毒n诊断诊断 饮酒史饮酒史 兴奋期兴奋期 共济失调期共济失调期 昏睡期昏睡期 n治疗治疗 乙醇吸收快，一般洗胃意义不大；如乙醇吸收快，一般洗胃意义不大；如2 2小时内小时内的中毒患者，可考虑洗胃的中毒患者，可考虑洗胃 盐酸纳洛酮的应用盐酸纳洛酮的应用 促进乙醇氧化代谢促进乙醇氧化代谢 对症支持治疗对症支持治疗 钱风华老师急性中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒n发病机制发病机制 亚硝酸盐被吸收入血后，将正常的血红蛋白氧化亚硝酸盐被吸收入血后，将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症高铁成高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白不能与氧结合，红细胞失去了运输氧的血红蛋白不能与氧结合，红细胞失去了运输氧的能力；同时还阻止正常能力；同时还阻止正常HbO2HbO2释放氧，导致机体各释放氧，导致机体各组织、器官缺氧组织、器官缺氧 肠源性青紫症肠源性青紫症 钱风华老师急性中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒n临床表现临床表现 主要中毒症状为缺氧表现主要中毒症状为缺氧表现 临床表现与高铁血红蛋白浓度有关临床表现与高铁血红蛋白浓度有关 血氧饱和度与氧分压不一致血氧饱和度与氧分压不一致钱风华老师急性中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒n治疗治疗 高铁血红蛋白大都能在高铁血红蛋白大都能在24-4824-48小时内完全转变小时内完全转变 特效疗法特效疗法 亚甲蓝（美蓝）的应用亚甲蓝（美蓝）的应用 用法：用法：1 1％亚％亚甲蓝甲蓝1 1～～2mg2mg／／kgkg体重，用葡萄糖稀释后静脉注射体重，用葡萄糖稀释后静脉注射或静脉点滴。
如症状仍不缓解，或静脉点滴如症状仍不缓解，2 2小时后可重复一小时后可重复一次使用亚甲蓝时需用小剂量使用亚甲蓝时需用小剂量 应用高渗葡萄糖液与大剂量维生素应用高渗葡萄糖液与大剂量维生素C C钱风华老师急性中毒 瘦肉精中毒瘦肉精中毒n发病机制发病机制 强效选择性强效选择性β2-β2-受体激动剂受体激动剂 n临床表现临床表现 以心血管神经系统表现为主以心血管神经系统表现为主 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 可致心源性猝死可致心源性猝死n治疗治疗 无特效解毒药，主要以对症支持治疗为主无特效解毒药，主要以对症支持治疗为主 钱风华老师急性中毒 急救中注意的几个问题急救中注意的几个问题 n急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一三个第一：即时间、患者、效率第一 n建立一条快捷抢救生命的绿色通道建立一条快捷抢救生命的绿色通道 n急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点：急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点： ①①应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。
苏，维持有效循环②②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？效的方法是什么？钱风华老师急性中毒 急救中注意的几个问题急救中注意的几个问题③③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案者能在最短的时间得到最佳的救治方案④④在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性间的准确性⑤⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合以取得必要的理解和配合 ⑥⑥在抢救急性中毒患者时，发生在抢救急性中毒患者时，发生3 3人以上成批中毒应及时向人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。
门汇报钱风华老师急性中毒 急救中注意的几个问题急救中注意的几个问题⑦⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序尤其重要的是在救治成批勤联络组使抢救工作紧张有序尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？是哪些，当前急需处理的问题是什么？⑧⑧凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救虑终止抢救钱风华老师急性中毒 谢谢谢谢钱风华老师急性中毒 课后练习课后练习n中毒定义中毒定义n毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径n救治原则救治原则n特效拮抗剂：阿片类麻醉性镇痛剂中毒；有机磷特效拮抗剂：阿片类麻醉性镇痛剂中毒；有机磷农药中毒；亚硝酸钠中毒；抗凝血类杀鼠药中毒；农药中毒；亚硝酸钠中毒；抗凝血类杀鼠药中毒；苯二氮卓类药物中毒；一氧化碳中毒。
苯二氮卓类药物中毒；一氧化碳中毒钱风华老师急性中毒 钱风华老师急性中毒 。