病种 定义严重克罗恩病伴有肠梗阻或肠穿孔指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克罗恩病病理组织学变化本病须经专科医生确认被保险人所患的克罗恩病已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔严重心肌炎指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,导致心脏功能障碍(指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定,心功能状态已达IV级),且有相关住院医疗记录显示Ⅳ级心功能障碍状态已持续至少180日重症肌无力指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病,临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,颅神经眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉本病须经专科医生出具医学诊断证明,并且同时满足下列条件:(1)出现眼睑下垂,或构音困难、进食呛咳,或由于肌无力累及呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象;(2)经胸腺切除或药物治疗180日以上仍无法控制病情单纯眼肌型重症肌无力不在保障范围内坏死性筋膜炎指一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭本病须经专科医生根据临床表现和细菌培养检出致病菌而做出诊断,并且需进行手术来清除坏死组织以及接受抗菌剂治疗。
严重脊髓灰质炎指由于急性脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍的瘫痪性疾病本病须经专科医生出具医学诊断证明,并提供相关的脊髓灰质炎病毒感染的证据(例如:脑脊液检查或血清学抗体检查报告),且脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180日后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动格林¬¬—巴利综合症(急性感染性多神经炎)不在保障范围内白血病是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤必须经专科医生诊断并且经血涂片和骨髓象检查确诊,属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的白血病范畴下列疾病不在保障范围内:相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病疾病或外伤所致智力障碍因严重头部外伤或疾病造成被保险人智力低常(智力低于常态)根据智商(IQ)智力低常分为轻度(IQ50-70);中度(IQ35-50);重度(IQ20-35)和极重度(IQ<20)根据被保险人年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表(儿童智力量表或成人智力量表)检测证实智商的检测必须由本公司认可的专职心理测验工作者进行,心理检测工作者必须持有心理测量专业委员会资格认定书。
理赔时必须满足下列全部条件:(1)造成被保险人智力低常的严重头部外伤或疾病(以诊断日期为准)发生在被保险人五周岁以后2)由儿科专科的主任医师级别的医生确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常;(3)本公司认可的专职合格心理检测工作者做的心理检测证实被保险人智力低常(轻度、中度、重度或极重度);(4)被保险人的智力低常自诊断确认日起持续180天以上严重癫痫本病须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及MRI、PET、CT等影像学检查确诊理赔时必须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,或者已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫热性惊厥和没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在本保障范围内严重慢性缩窄型心包炎由于慢性心包炎症导致心包广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心包腔闭塞使心脏和大血管根部受压,致使心脏舒张充盈受限而产生血液循环障碍被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下条件之一:(1)心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,并持续180天以上;(2)实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术;出血性登革热严重登革热病毒感染,出现全部4种征状,包括发高热、出血现象、肝肿大和循环衰竭(登革热休克综合症— 世卫登革热第3及第4级)。
非出血性登革热概不承保治疗费用 发病情况 治疗方法 预后情况8-10万病因不明,可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关药物、手术尚无根治方法,术后复发率高5-8万多重因素如感染、物理和化学因素可药物重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死,多数患者无法从事体力劳动10-15万女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多药物 重症患者无法进行正常的学习、工作、生活8-10万 发病迅速、进展快 药物、手术 严重的全身中毒症状危及生命5-8万严重危害儿童健康的急性传染病患者多为1~6岁儿童药物 严重者导致瘫痪或肢体残疾50-100万发病率居儿童肿瘤之首药物、骨髓移植经系统治疗完全缓解后,5年无病生存率可达20%~40%,造血干细胞移植后无病长期生存率达50%以上10-15万因脑的器质性病变导致的智力障碍无法通过改善环境或学习条件使智力提高药物 重症患者无法进行正常的学习、工作、生活8-10万我国每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病药物、手术癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。
手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫10-15万我国以结核性最为常见药物、手术缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病,多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡,如能及早进行彻底的心包剥离手术,大部分病人可取得满意的效果少数病人因病程较久,有明显心肌萎5-10万登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病药物 病情凶险,如不及时抢险,可于4~6小时内死亡。