恶心与呕吐鉴别诊疗常规【临床表现】 (一)基本症状1．恶心 引起呕吐冲动的胃内不适感2．呕吐 胃反射性强烈收缩，迫使胃内容物急速呕出体外 (二)伴随症状1．发热2．食欲减退3．多汗，唾液分泌过多4．脸色苍白5．胸痛，心绞痛6．胸闷，心慌，憋气7．腹痛，腹胀，腹泻8．呕血(鲜红，咖啡色)9．头痛，头昏，眩晕三）体格检查要点 1．生命体征体温，呼吸，脉搏，血压 2．一般情况脱水，体重下降，消瘦，贫血 3．眼瞳孔．眼震，必要时查眼底 4．颈颈项强直，克布氏征 5．心肺呼吸音，心率，节律，杂音 6．腹部胃型，腹肌紧张，压痛，腹部肿块，肠鸣音 7．神经系统意识，神经反射，病理征 （四）问诊要点1．年龄，性别，女性月经史2．大小便情况3．呕吐特点，呕吐方式(与进食关系，是否为喷射性等)，呕吐物特点，伴随症状4．服药史，化学品接触史5．询问系统性疾病6．精神因素，精神状态病因】1．胃肠道及腹腔脏器病变胃炎，食管炎；消化性溃疡，出血，穿孔；消化系统肿瘤；肠梗阻，肠缺血；细菌性食物中毒；胃肠动力性疾病(如胃轻瘫)；胆囊炎，胆石症；胰腺炎；肝炎；阑尾炎；腹膜炎；肾结石；宫外孕；卵巢囊肿蒂扭转。
2．代谢及内分泌系统疾病水电解质平衡紊乱；糖尿病酮症酸中毒；酒精性酮症酸中毒；甲状腺机能亢进、减低，甲亢危象；垂体机能减低，垂体危象；肾上腙皮质机能减低；慢性肾功能衰竭3．神经系统疾病脑出血．脑梗塞，脑瘤；脑水肿．脑积水；脑膜炎，脑炎；脑震荡；颅内压增高；严重头痛4．其他药物和化学品中毒；急性心肌梗死；眩晕(如美尼尔病、晕动症、内耳炎)；眼内压增加(如青光眼)；神经性厌食，神经性多食；妊娠；不明原因呕吐院前处理】1．建立静脉通路2．老年，伴胸痛，心脏病患者EC=G急诊检查】（一）基本检查1．血常规2．便常规3．呕吐物性状，潜血试验二）备选检查1．肝肾功能，电解质，血糖2．肝功能与肝炎病毒学指标3．血尿淀粉酶4．心肌损伤标志物5．尿常规6．大便培养7．妊娠试验8．心电图(1)老年2)胸痛，胸闷，气短症状3)冠心病高危人群9．立位腹平片(1)腹胀，肛门停止排气／排便2)肠呜音减弱3)外科术后恶心，呕吐，腹痛10．腹部B超(肝，胆，胰，脾，肾)11．上消化道内窥镜12．头颅CT(1)喷射性呕吐2)伴头痛等神经系统症状体征诊断和鉴别诊断】（一）诊断1．病史，临床表现即可诊断2．急诊重点是排除潜在危险生命的病因(1)急性心肌梗死。
2)脑血管意外3)宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转4)胰腺炎，阑尾炎5)胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎6)急性重症肝炎7)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)8)肠梗阻，肠坏死9)消化道出血，穿孔10)各种内分泌危象11)药物和化学品中毒12)急性闭角性青光眼3．不漏诊呕吐并发症 (1)水电解质和酸碱平衡紊乱 (2)食管贲门黏膜撕裂症二）鉴别诊断 1．反胃 2．咯血 3．癔病急诊治疗】 （一）基本治疗 1．坐位或侧卧位，防止误吸 2．给氧 3．建立静脉通路 4．低血容量患者补充等渗晶体液 5．难治性呕吐和肠梗阻置人鼻胃管减压 6．顽固性呕吐消化专科医师会诊 （二）止吐 1．胃复安 10～20mg，静脉或肌肉注射 2．异丙嗪 25～50mg，静推或肌注，尤其眩晕，晕动症引起的恶心、呕吐 3．恩丹西酮，枢复宁，维生素B6化疗和术后引起的恶心、呕吐留观指征】 1．呕吐不能进食 2．患者有脱水，不耐受口服补盐液住院指征】1．难治性呕吐2．顽固性呕吐不能耐受口服补盐液3．基础疾病需要住院4．呕吐并发症，如严重脱水出院指征】1．考虑为(非危及生命)溃疡、胃炎所致2．治疗后恶心，呕吐缓解。
3．能口服补液4．有条件密切随访。