姓 名性别岗位或职务身份证号与受伤人员关系工作单位是否现场目击是 □ 否 □联系证明内容：（需写清楚受伤害职工受伤具体时间、地点和受伤原因、受伤部位及就治情况）XXXX本人郑重承诺：以上证明内容完全属实，如有虚假，本人自愿承担法律责任 证人签名（按手印 ）： 年 月 日 身份证黏贴处（需提供原件核对并黏贴身份证正反两面）工伤事故认定证人证言表注：本表应用钢笔或签字笔填写，字体工整，字迹清楚。