第三章 护理学的基本理论第三章 护理学的基本理论 •【教学目标】【教学目标】•通过理论讲授及多媒体演示使学生能够通过理论讲授及多媒体演示使学生能够:•1、熟悉系统理论、需要理论、压力理论、奥伦的、熟悉系统理论、需要理论、压力理论、奥伦的自护模式学说自护模式学说•2、了解成长与发展理论、罗伊的适应模式学说、、了解成长与发展理论、罗伊的适应模式学说、纽曼的健康系统模式学说、华森的照顾科学模式纽曼的健康系统模式学说、华森的照顾科学模式•学说 第一节 护理学相关理论• 系统理论系统理论• 需要理论需要理论•护理学相关理论护理学相关理论 • 压力理论 压力理论• 成长与发展理论成长与发展理论 •一、系统理论一、系统理论•（一）系统的基本概念（一）系统的基本概念•1、、系统系统是指由若干相互联系、相互作用的是指由若干相互联系、相互作用的的要素所组成的具有一定结构和功能的有的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体 •2、系统的双重意义、系统的双重意义：一是指系统是由一些：一是指系统是由一些要素（子系统）所组成，这些要素间相互要素（子系统）所组成，这些要素间相互联系、相互作用；二是指系统中的每一个联系、相互作用；二是指系统中的每一个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体后，它又具有要素集合起来构成一个整体后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能各孤立要素所不具备的整体功能。
•（二）系统的分类（二）系统的分类•1、按人类对系统是否施加影响分类：分为、按人类对系统是否施加影响分类：分为自然系统自然系统和和人为系统人为系统•（（1））自然系统自然系统：是自然形成、客观存在的：是自然形成、客观存在的系统，如人体系统系统，如人体系统•（（2））人为系统人为系统：是为达到某特定目的而建：是为达到某特定目的而建立的系统，如护理质量管理系统立的系统，如护理质量管理系统 •2、按系统与环境的关系来分类、按系统与环境的关系来分类:系统可分为系统可分为闭合系统和开放系统闭合系统和开放系统•（（1））闭合系统闭合系统：是指不与周围环境进行物：是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统闭合是相对质、能量和信息交换的系统闭合是相对的、暂时的，绝对的闭合系统是不存在的的、暂时的，绝对的闭合系统是不存在的•（（2））开放系统开放系统：是指与周围环境不断进行：是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医疗系统、教育系统等统、医疗系统、教育系统等 图图5-1 开放系统示意图开放系统示意图• • 输入输入 系统部分系统部分 输出输出 •(物质、能量、信息）物质、能量、信息） （物质、能量、信息）（物质、能量、信息）• • 反馈反馈 •3、按组成系统的要素性质来分类：分为实、按组成系统的要素性质来分类：分为实体系统和概念系统。
体系统和概念系统•（（1））实体系统实体系统：是指以物质实体构成的系：是指以物质实体构成的系统如机械系统统如机械系统•（（2））概念系统概念系统：是指由非物质要素构成的：是指由非物质要素构成的系统如理论系统系统如理论系统 •4、按系统的运动状态分类：分为动态系统、按系统的运动状态分类：分为动态系统和静态系统和静态系统•（（1））动态系统动态系统：即系统的状态会随时间的：即系统的状态会随时间的变化而变化，如生态系统变化而变化，如生态系统•（（2））静态系统静态系统：不随时间的变化而改变，：不随时间的变化而改变，如建筑系统，它是具有相对稳定性的系统如建筑系统，它是具有相对稳定性的系统 •（三）系统的基本属性（三）系统的基本属性•1、、整体性整体性：系统的整体性主要表现为系统：系统的整体性主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能的总和的整体功能大于系统各要素功能的总和•2、、相关性相关性：系统的相关性是指系统各要素：系统的相关性是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素发生了功能或作用的变化，都会一个要素发生了功能或作用的变化，都会引起其他各要素乃至整体系统功能和作用引起其他各要素乃至整体系统功能和作用的相应变化。
的相应变化 •3、、动态性动态性：动态性是指系统随时间的变化而变化，：动态性是指系统随时间的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反应•4、、目的性目的性：任何系统都有自身特定的目的任何系统都有自身特定的目的•5、、层次性层次性：每个系统都是一个具有复杂层次的有：每个系统都是一个具有复杂层次的有机体，系统的组成要素称为该系统的子系统，系机体，系统的组成要素称为该系统的子系统，系统本身又是一个更大的子系统，这个更大系统称统本身又是一个更大的子系统，这个更大系统称为超系统为超系统 图图图图5-25-2一般系统论示意图一般系统论示意图一般系统论示意图一般系统论示意图• 原子细胞器官家庭社会生物圈宇宙人类社区人组织分子亚原子微粒亚原子微粒 •（四）一般系统论对护理的意义（四）一般系统论对护理的意义•1、培育了整体护理思想的产生培育了整体护理思想的产生•2、作为护理理论或模式发展的理论依据作为护理理论或模式发展的理论依据•3、指导护理管理者的日常工作指导护理管理者的日常工作 •二、需要理论二、需要理论•（一）需要概述（一）需要概述•1、需要的概念、需要的概念：需要又称需求，他是一切生命体：需要又称需求，他是一切生命体的本能，是人体对生理与社会要求的反应。
的本能，是人体对生理与社会要求的反应 人的基本需要：是指人类为了维持身心平衡及求得人的基本需要：是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上与精神上最低限度生存、成长与发展，在生理上与精神上最低限度的需要 •2、需要的分类、需要的分类•（（1）生理性需要）生理性需要 （（4）知识性需要）知识性需要•（（2）社会性需要）社会性需要 （（5）精神性需要）精神性需要•（（3）情绪性需要）情绪性需要•3、需要的特征、需要的特征•（（1）对象性）对象性 （（2）发展性）发展性•（（3）无限性）无限性 （（4）社会历史制约性）社会历史制约性•（（5）共同性与独特性）共同性与独特性 •（二）需要层次论（二）需要层次论•1、需要层次论的主要内容、需要层次论的主要内容•（（1）生理需要）生理需要 （（2）安全需要）安全需要•（（3）爱与归属需要）爱与归属需要 （（4）自尊需要）自尊需要•（（5）自我实现需要）自我实现需要 图图5-3 马斯洛的人类基本需要层次示意图马斯洛的人类基本需要层次示意图• 自自• 我我• 实实• 现现• 自尊和被尊重自尊和被尊重• 爱与归属的需要爱与归属的需要• 安全需要安全需要• 生理需要生理需要 •2、需要层次论对护理的意义、需要层次论对护理的意义•马斯洛的需要层次论在护理上得到了广泛的应用，它可马斯洛的需要层次论在护理上得到了广泛的应用，它可帮助护士：帮助护士：•（（1）识别服务对象未满足的需要。
识别服务对象未满足的需要•（（2）领悟和理解病人的行为和情感领悟和理解病人的行为和情感•（（3）预测病人尚未明确表达的需要，并对可能出）预测病人尚未明确表达的需要，并对可能出 现的问题采取预防性措施现的问题采取预防性措施•（（4）系统地收集资料和评估病人的健康问题系统地收集资料和评估病人的健康问题•（（5）排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急 •三、压力理论三、压力理论•（一）压力的概念（一）压力的概念•1、压力的概念：、压力的概念：压力是机体对环境中的各种不压力是机体对环境中的各种不同刺激所产生的一种非特异性反应同刺激所产生的一种非特异性反应•2、压力源：、压力源：凡是能够对身体施加影响而促发机凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的因素均称为压力源体产生压力反应的因素均称为压力源•3、按压力源的性质分为：、按压力源的性质分为：躯体性压力源、心理躯体性压力源、心理性压力源、社会性压力源、文化性压力源性压力源、社会性压力源、文化性压力源•4、压力反应：、压力反应：机体对压力源的反应称为压力反机体对压力源的反应称为压力反应。
应 压力反应主要表现为：生理反应、情绪压力反应主要表现为：生理反应、情绪反应、认知反应和行为反应反应、认知反应和行为反应 •（二）有关压力的理论（二）有关压力的理论•1、塞利的压力于适应理论：、塞利的压力于适应理论：塞利（塞利（Hans Selye)加拿大生理心理学家，被称为加拿大生理心理学家，被称为“压力学之父压力学之父”•2、塞利的压力理论主要观点包括：、塞利的压力理论主要观点包括：•（（1）关于压力：塞利人为，压力源是引起机体全）关于压力：塞利人为，压力源是引起机体全身系统反应的各种刺激身系统反应的各种刺激•（（2）关于压力反应：他认为人体对压力产生的生）关于压力反应：他认为人体对压力产生的生理反应包括理反应包括全身适应症候群全身适应症候群(GAS)和和局部适应症局部适应症候群候群(LAS)•（（3）关于压力反应过程：塞利认为）关于压力反应过程：塞利认为GAS和和LAS的反应过程分为的反应过程分为3个阶段：个阶段：警告期警告期、、抵抗期抵抗期和和衰竭衰竭期 •（三）对压力的适应（三）对压力的适应•1、适应的概念：、适应的概念：生物体以各种方式调整自己以适生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。
应环境的一种生存能力及过程•2、适应的层次、适应的层次•（（1）生理适应）生理适应 （（2）心理适应）心理适应•（（3）社会文化适应）社会文化适应 （（4）技术适应）技术适应 •（四）压力理论在护理上的应用（四）压力理论在护理上的应用•1、病人的压力、病人的压力•（（1）医院中常见的压力源）医院中常见的压力源 ①①环境的陌生环境的陌生 ②②疾病的威胁疾病的威胁 ③③信息的缺乏信息的缺乏 ④④与家人的分离与家人的分离 ⑤⑤经济问题经济问题 •（（2）护理人员如何协助病人减轻压力）护理人员如何协助病人减轻压力•①①为病人提供适宜的休息环境为病人提供适宜的休息环境•②②针对病人实际情况解决问题针对病人实际情况解决问题•③③及时为病人提供相关信息及时为病人提供相关信息•④④指导病人运用恰当应对方法指导病人运用恰当应对方法•⑤⑤调动病人的社会支持系统调动病人的社会支持系统 •2、、护护士的士的压压力力•（（1））护护理工作中的理工作中的压压力力•①①紧张紧张忙忙绿绿的工作性的工作性质质 ②②超超负负荷的工作量荷的工作量•③③不固定的工作不固定的工作时间时间 ④④复复杂杂的人的人际际关关系系•⑤⑤高高风险风险的工作的工作 ⑥⑥不良的工作不良的工作环环境境 •（（2）护士如何缓解自身工作压力）护士如何缓解自身工作压力•①①妥善处理各种人际关系妥善处理各种人际关系•②②加强学习，提高自身业务技能加强学习，提高自身业务技能•③③动用社会支持系统动用社会支持系统•④④应用放松技巧应用放松技巧 •四、成长与发展理论四、成长与发展理论• 弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说•弗洛伊德弗洛伊德（（Sigmund Freud），奥地利著名精神），奥地利著名精神病科医生，被誉为病科医生，被誉为“现代心理学之父现代心理学之父”，精神分析，精神分析学派创始人。
学派创始人•1、弗洛伊德的意识层次理论、弗洛伊德的意识层次理论：弗洛伊德人为意识：弗洛伊德人为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识 •2、弗洛伊德的人格结构理论：、弗洛伊德的人格结构理论：•（（1））本我本我：是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根：是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，它包含遗传的各种内容与生俱来源，它包含遗传的各种内容与生俱来•（（2））自我自我：是大脑中作用于本我与外部现实的一种特：是大脑中作用于本我与外部现实的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡时进行平衡•（（3））超我超我：为维持社会准则的一种特殊结构，属良心：为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴和道德范畴•3、弗洛伊德的人格发展理论、弗洛伊德的人格发展理论 第二节 护理学理论第二节 护理学理论• 奥伦的自护模式奥伦的自护模式• • 罗伊的适应模式罗伊的适应模式•护理学理论护理学理论 • 纽曼的健康系统模式纽曼的健康系统模式• 华森的照顾科学模式华森的照顾科学模式 一、奥瑞姆的自护理论一、奥瑞姆的自护理论（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景 Dorothea.E.OremDorothea.E.Orem是美国著名护理理论学家是美国著名护理理论学家是美国著名护理理论学家是美国著名护理理论学家之一。
之一•护理工作经验护理工作经验护理工作经验护理工作经验 临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职 临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职 临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职 临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职业护士训练者等业护士训练者等业护士训练者等业护士训练者等•论著：论著：论著：论著： 19711971年《护理：实践的概念》首次出版年《护理：实践的概念》首次出版年《护理：实践的概念》首次出版年《护理：实践的概念》首次出版 （二）奥瑞姆自护理论基本内容（二）奥瑞姆自护理论基本内容• 自我护理自我护理自我护理自我护理 自护能力自护能力自护能力自护能力（护理机构）（护理机构）（护理机构）（护理机构） 自护能力自护能力自护能力自护能力（自护主体）（自护主体）（自护主体）（自护主体） 治疗性治疗性治疗性治疗性 自护需求自护需求自护需求自护需求〈缺乏关系〉〈缺乏关系〉〈缺乏关系〉〈缺乏关系〉 〈〈〈〈 1 1、自护理论结构、自护理论结构m自护（自护（self-care））m自护能力（自护能力（self-care agency））m自护主体（自护主体（self-care agent））m自护总需要（自护总需要（self-care requisites））m治疗性自护需要（治疗性自护需要（therapeutic self-care demand）） 2 2、自我护理缺陷理论结构、自我护理缺陷理论结构理理论论核核心心: 阐阐述述一一个个人人不不能能或或不不完完全全能能进进行行连连续续有有效效的的自自我我护护理理时时，，需需要要他他人人的的护护理理照照顾和帮助。
顾和帮助3 3、护理系统理论结构、护理系统理论结构m全补偿护理系统全补偿护理系统m部分补偿护理系统部分补偿护理系统m支持－教育系统支持－教育系统 （三）奥瑞姆自护理论与四个主要概念（三）奥瑞姆自护理论与四个主要概念Ø人人：身体、心理、社会等方面组成的整体身体、心理、社会等方面组成的整体Ø健康健康：一种身体、心理、精神与社会文化的：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态完美状态Ø环境环境：存在人的周围并影响人的自护能力的：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素所有因素Ø护理护理：预防自我护理缺陷发展并为不能自护：预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助人获得自护能力者提供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过程 二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式（一）罗伊简介及其理论发展背景（一）罗伊简介及其理论发展背景¶Sister Callista Roy是美国护理理论家，提是美国护理理论家，提出了适应模式出了适应模式¶主要著作：主要著作： 《《护理学简介：适应模式护理学简介：适应模式》》、、《《护理理论架护理理论架构：适应模式构：适应模式》》、、《《罗伊的适应模式罗伊的适应模式》》 （二）罗伊适应模式基本内容（二）罗伊适应模式基本内容 过程过程过程过程输入输入输入输入效应器效应器效应器效应器输出输出输出输出 刺刺刺刺 激激激激适应水平适应水平适应水平适应水平应对机制应对机制应对机制应对机制生理调节器生理调节器生理调节器生理调节器认知调节器认知调节器认知调节器认知调节器生理功能生理功能生理功能生理功能自我概念自我概念自我概念自我概念角色功能角色功能角色功能角色功能相互依赖相互依赖相互依赖相互依赖适应性反应适应性反应适应性反应适应性反应 和和和和 无效反应无效反应无效反应无效反应反 馈反 馈反 馈反 馈罗伊适应模式的基本结构罗伊适应模式的基本结构罗伊适应模式的基本结构罗伊适应模式的基本结构 （三）对护理学四个基本概念的阐述（三）对护理学四个基本概念的阐述ü人人人人：具有生物、心理和社会属性的有机整体，是：具有生物、心理和社会属性的有机整体，是：具有生物、心理和社会属性的有机整体，是：具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。
一个适应系统一个适应系统一个适应系统ü健康健康健康健康：是个体：是个体：是个体：是个体“ “成为一个完整和全面的人的状态和成为一个完整和全面的人的状态和成为一个完整和全面的人的状态和成为一个完整和全面的人的状态和过程过程过程过程” ”ü环境环境环境环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素情况、事件及因素情况、事件及因素情况、事件及因素ü护理护理护理护理：帮助人控制或适应刺激，一达到良好的适：帮助人控制或适应刺激，一达到良好的适：帮助人控制或适应刺激，一达到良好的适：帮助人控制或适应刺激，一达到良好的适应状态的科学应状态的科学应状态的科学应状态的科学 三、纽曼的健康系统模式三、纽曼的健康系统模式（一）纽曼简介及其理论发展背景（一）纽曼简介及其理论发展背景1966年：发展了护理模式的“整体方法”思想1972年：提出“教授整体方法来解决病人问题的模式”1982年：“健康保健系统模式”正式出版 （二）纽曼健康系统模式基本内容（二）纽曼健康系统模式基本内容1、、人人：是与环境持续互动的开放系统：是与环境持续互动的开放系统弹性御防线弹性御防线正常御防线正常御防线抵抗线抵抗线基本结构基本结构 基基基基 本本本本结结结结 构构构构 弹性御防线 弹性御防线 弹性御防线 弹性御防线正常御防线正常御防线正常御防线正常御防线抵抗线抵抗线抵抗线抵抗线一级预防一级预防一级预防一级预防1. 减少接触刺激源减少接触刺激源2. 巩固可塑防御线巩固可塑防御线二级预防二级预防二级预防二级预防1. 发现早期症状发现早期症状2. 对症治疗对症治疗三级预防三级预防三级预防三级预防1. 再适应再适应2. 再教育防止复发再教育防止复发3. 维持稳定维持稳定防防防防 御御御御 机机机机 制制制制 图图图图 3、、反反 应应 一级预防 一级预防4、、预预 防防 二级预防二级预防 三级预防 三级预防内在的内在的人际间的人际间的外在的外在的2 2、、、、压力源压力源 （三）纽曼健康系统模式与四个主要概念（三）纽曼健康系统模式与四个主要概念1.人人人人：开放系统，生理、心理、社会、文化、成：开放系统，生理、心理、社会、文化、成：开放系统，生理、心理、社会、文化、成：开放系统，生理、心理、社会、文化、成长发展及精神等变量而组成的整体。
长发展及精神等变量而组成的整体长发展及精神等变量而组成的整体长发展及精神等变量而组成的整体2.环境环境环境环境：所有影响人的内外环境因素所有影响人的内外环境因素所有影响人的内外环境因素所有影响人的内外环境因素3.健康健康健康健康：动态的、连续过程、稳定与和谐状态动态的、连续过程、稳定与和谐状态动态的、连续过程、稳定与和谐状态动态的、连续过程、稳定与和谐状态4.护理护理护理护理：有目的的干预来减少或避免影响最佳功：有目的的干预来减少或避免影响最佳功：有目的的干预来减少或避免影响最佳功：有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服务对象获得并保持尽可能高的健康水平务对象获得并保持尽可能高的健康水平务对象获得并保持尽可能高的健康水平务对象获得并保持尽可能高的健康水平 病人病人病人病人护士护士护士护士感知感知感知感知判断判断判断判断行动行动行动行动行动行动行动行动判断判断判断判断感知感知感知感知反反反反 馈馈馈馈反应反应反应反应互动互动互动互动交流交流交流交流反反反反 馈馈馈馈人与人之间相互作用的互动模式人与人之间相互作用的互动模式人与人之间相互作用的互动模式人与人之间相互作用的互动模式 。