牙牙 龈龈(gingiva)o牙龈是覆盖在牙颈部和牙牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动红色，坚韧而不活动 游离龈游离龈 (free G.) 附着龈附着龈 (attched G.) 牙间乳头牙间乳头(interdental G.) 一、表面解剖一、表面解剖o（一）游离龈：（一）游离龈：n游离龈游离龈 牙龈边缘不与牙面附牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯着的部分，呈连续的半月形弯曲n龈沟龈沟(gingival sulcus ) 正常深度正常深度n龈沟底龈沟底 位置位置: :因年龄而异因年龄而异n龈沟液龈沟液 牙牙 龈龈—表面解剖表面解剖o（二）附着龈：（二）附着龈：n附着龈附着龈 紧密附着在牙槽紧密附着在牙槽嵴表面嵴表面n游离龈沟游离龈沟 ( (free gingival groove) )n点彩点彩 牙牙 龈龈—表面解剖表面解剖o牙间乳头和龈谷牙间乳头和龈谷n 牙牙龈龈呈呈锥锥体体状状充充填填于于邻邻近近两两牙牙的的牙牙间间隙隙部部分分称称牙牙间间乳乳头头（龈乳头）龈乳头） 牙牙 龈龈—表面解剖表面解剖o牙间乳头和龈谷牙间乳头和龈谷 n龈谷龈谷(gingival col) 后牙颊舌侧龈乳头之间，后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈邻接点下方的牙龈. . 二、组织学结构二、组织学结构oo上皮层上皮层oo固有层固有层 牙龈结合牙龈结合(dentogingival junction) 牙牙 龈龈—组织学结构组织学结构o(一一)上皮层：上皮层： 牙龈上皮牙龈上皮 龈沟上皮龈沟上皮 结合上皮结合上皮 牙龈的结构和代谢特征n n口腔龈上皮：不全角化复层鳞状上皮n n沟内上皮：非角化复层鳞状上皮，有钉突n n结合上皮：非角化复层鳞状上皮，无钉突 牙牙 龈龈—组织学结构组织学结构o上皮层：上皮层：n牙龈上皮牙龈上皮(gingival epithelium) 复层鳞状上皮，表面复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色突多而细长，偶见黑色素细胞。
素细胞 牙牙 龈龈—组织学结构组织学结构o上皮层：上皮层：n龈沟上皮龈沟上皮(salcular epithelium) 复层鳞状上皮，表复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症突，上皮下常有炎症 牙牙 龈龈—组织学结构o上皮层：上皮层：n结合上皮结合上皮(junctional epithlium) 复层鳞状上皮，无角化，复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突，细胞扁平状，无上皮钉突，细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行，厚长轴于牙面长轴平行，厚度不一如受刺激度不一如受刺激——上皮上皮钉突增生钉突增生 牙牙 龈龈—组织学结构o结合上皮结合上皮 电镜下电镜下半桥粒半桥粒固位纤维固位纤维密密 板板透明板透明板 牙牙 龈龈—组织学结构o结合上皮在牙面上的位置因年龄而异结合上皮在牙面上的位置因年龄而异 牙牙 龈龈—组织学结构组织学结构 龈龈 谷谷 上上 皮皮 （（gingival col epithelium) 牙牙 龈龈—组织学结构o(二二)固有层：固有层：致密结缔组织致密结缔组织, ,含有丰富的胶原纤维。
含有丰富的胶原纤维 n龈牙组龈牙组dentogingival groupn牙槽龈组牙槽龈组alveologingival groupn环行组环行组circular groupn牙骨膜组牙骨膜组dentoperiosteal groupn越隔组越隔组transseptal group 牙牙 龈龈—组织学结构n龈牙组龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有开，止于游离龈和附着龈的固有层牵引牙龈使其与牙紧密结合牵引牙龈使其与牙紧密结合数量最多，分布广泛数量最多，分布广泛 牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组dentogingival group 牙牙 龈龈—组织学结构n牙槽龈组牙槽龈组自牙槽骨向牙冠方向展开，止自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中于游离龈和附着龈的固有层中 牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组alveologingival group 牙牙 龈龈—组织学结构n环行组环行组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。
常与邻近其他纤维束缠绕在排列常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上一起，有助于游离龈附着在牙上牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组circular group 牙牙 龈龈—组织学结构n牙骨膜组牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底庭肌和口底牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组dentoperiosteal group 牙牙 龈龈—组织学结构n越隔组越隔组起于结合上皮根方牙骨质，呈起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位保持牙弓上相邻牙相同部位保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离两牙的接触，阻止分离牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组transseptal group 牙牙 龈龈—组织学结构n越隔组越隔组起于结合上皮根方牙骨质，起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。
保持至于邻牙相同部位保持牙弓上相邻两牙的接触，牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离阻止分离 transseptal group 越隔组越隔组 牙牙 龈龈—组织学结构o牙龈中几乎没有弹力纤维牙龈中几乎没有弹力纤维 相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维o牙龈没有黏膜下层牙龈没有黏膜下层 固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞巴细胞、浆细胞和巨噬细胞 牙牙 龈龈—组织学结构o血管血管n①①牙周膜的血管分支；牙周膜的血管分支；②②牙槽中隔动脉；牙槽中隔动脉； ③ ③牙槽牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉骨颊舌侧的骨膜上动脉o淋巴管淋巴管n起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中网，回流到颏下和颌下淋巴结中o神经神经n上颌：上牙槽和腭前神经上颌：上牙槽和腭前神经n下颌：下牙槽神经和舌神经下颌：下牙槽神经和舌神经n末梢种类：触觉小体、环状和球状小体末梢种类：触觉小体、环状和球状小体 o复习思考题复习思考题 牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部的防御机制有哪些临床意义？的防御机制有哪些临床意义？ 第二节第二节 牙牙 周周 膜膜 PeriodontalmemmbrancePeriodontalmemmbrance教学内容及要求教学内容及要求: :o 掌握牙周膜的组织学结构。
了解牙周膜的功掌握牙周膜的组织学结构了解牙周膜的功能及增龄变化能及增龄变化 第二节第二节 牙牙 周周 膜膜n又称牙周韧带又称牙周韧带(periodontal ligament)，环绕，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mmn胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力抗和调节牙所承受的咀嚼压力 一、组织学结构：一、组织学结构：纤维纤维基质基质细胞细胞血管和淋巴管血管和淋巴管神经神经牙周膜牙周膜 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构胶原纤维胶原纤维弹力纤维弹力纤维主纤维束主纤维束间隙纤维间隙纤维OxytalanEluanin纤纤 维维（一）纤维（一）纤维 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o纤维：纤维： 穿通纤维穿通纤维（（Sharpey’s fibers) 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o纤维：纤维： 穿通纤维穿通纤维（（Sharpey’s fibers) 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o主纤维束主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。
自牙颈向根尖可以其排列方向也不同自牙颈向根尖可以分为：分为：n牙槽嵴组牙槽嵴组n水平组水平组n斜行组斜行组n根尖组根尖组 n根间组根间组 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l牙槽嵴组牙槽嵴组起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质分布在颊舌面，邻面的牙骨质分布在颊舌面，邻面无将牙齿向牙槽窝牵引，对抗无将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立侧向力，保持牙直立Alveolar Crest Group 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l水平组水平组牙槽嵴纤维的根方，水平向分牙槽嵴纤维的根方，水平向分布是维持牙齿直立的主要力布是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力 Honrizontal Honrizontal GroupGroup 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l斜行组斜行组数量最多，力量最强纤维向根数量最多，力量最强纤维向根方倾斜方倾斜45º45º，埋入牙槽骨的一端，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内根尖，将牙悬吊在牙窝内。
Oblique Oblique GroupGroup将咀嚼压力转变为牵引力，均将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上在水平切匀分散到牙槽骨上在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙齿的转动可限制牙齿的转动 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l根尖组根尖组起于根尖区牙骨质，呈放起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨射状止于根尖周的牙槽骨具有固定牙根尖的作用具有固定牙根尖的作用 Apical GroupApical Group 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l根间组根间组只存在于多根牙，起自根分叉处只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质防止牙根向冠方移动防止牙根向冠方移动 Interradicular Interradicular GroupGroup 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o 弹力纤维弹力纤维 (Oxytalan和和Eluanin)ØOxytalan纤维：耐酸纤维：耐酸纤维纤维 电镜下：微细纤维广泛分布电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流脉和淋巴管壁，保持血流通畅通畅ØEluaninEluanin纤维：纤维：Oxytalan Oxytalan FibersFibers 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构(二二) 基质：基质：Ø主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成。
充满主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成充满在细胞、纤维、血管和神经之间在细胞、纤维、血管和神经之间Ø在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用运动和分化方面起重要作用 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构(三三) 细细 胞：胞：Ø成纤维细胞成纤维细胞Ø成牙骨质细胞成牙骨质细胞Ø上皮剩余上皮剩余Ø成骨细胞和破骨细胞成骨细胞和破骨细胞Ø未分化间充质细胞未分化间充质细胞 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构成纤维细胞成纤维细胞Ø细胞呈梭形或星形，细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤色，细胞排列方向与纤维束长轴平行维束长轴平行Ø有合成胶原纤维功能，有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维同时也有降解胶原纤维的功能Fibroblasts 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构成牙骨质细胞成牙骨质细胞Ø分布在邻近牙骨质的牙分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形细胞平铺在形或卵圆形细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时根面上，在牙骨质形成时近似立方状近似立方状 Cementoblasts成牙骨质细胞成牙骨质细胞 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构上皮剩余上皮剩余 (Malassez上皮剩余上皮剩余)Ø牙周膜中近牙根表面可牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。
平时呈静止状态，受色平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤颌骨囊肿和牙源性肿瘤Epithelial rest 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构成骨细胞和破骨细胞成骨细胞和破骨细胞骨形成时，邻近牙槽骨表面有骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞立方形，胞核许多成骨细胞立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形静止期细胞为梭形牙槽骨吸收时，破骨细胞位于牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内多核巨细胞，陷窝内多核巨细胞，直径直径50μm以上，核数目不等，以上，核数目不等，胞浆嗜酸性胞浆嗜酸性牙骨质吸收时，称破牙骨质细牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞Osteoblasts & Osteoclasts 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构未分化间充质细胞未分化间充质细胞Ø位于血管周围位于血管周围5μm内的区域内的区域是牙周膜中新生细胞的来源，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞成骨细胞、成牙骨质细胞 细胞凋亡细胞凋亡（apoptosis) 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o血管血管来源：来源：①①来自牙龈的血管；来自牙龈的血管；②②来自上、下牙槽动脉的分支来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；入牙周膜；③③来自上、下牙槽来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
动脉在进入根尖孔前的分支o淋巴管淋巴管与血管伴行至根尖部，与血管伴行至根尖部，与来自牙髓，牙龈的淋巴管吻与来自牙髓，牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结合，注入颌下、颏下淋巴结四四) 血管和淋巴管：血管和淋巴管：②②①①③③ 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构l神经走向神经走向：：A.来自根尖区神经纤来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；维，沿牙周膜向牙龈方向走行；B.来自牙槽骨内神经，穿过牙槽来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的自根尖的神经纤维混合神经纤维混合l末梢种类末梢种类：：①①游离末梢游离末梢 属伤害属伤害感受器和机械感受器；感受器和机械感受器；②②Ruffini末梢末梢 属机械感受器；属机械感受器；③③环状末梢环状末梢 功能不清；功能不清；④④梭形末梢梭形末梢与根尖有联与根尖有联系并有纤维膜包绕系并有纤维膜包绕(五五) 神神 经：经：AB 牙周膜牙周膜—组织结构组织结构o牙骨质小体牙骨质小体牙周膜中圆形的钙化小体，单牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。
变性的上皮细胞钙化cementicle 二、牙周膜的功能二、牙周膜的功能o支支 持持o感感 觉觉o营营 养养 o形形 成成 三、牙周膜的增龄变化三、牙周膜的增龄变化l胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少酸软骨素减少l牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄 青年人青年人 成年人成年人 老年人老年人 牙周膜的增龄变化牙周膜的增龄变化oo牙周膜的结构与功能密切相关牙周膜的结构与功能密切相关oo牙龈退缩牙龈退缩oo结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动动 复习思考题复习思考题1、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能向及各自的功能2、牙周膜内存在的上皮剩余有何临床义？、牙周膜内存在的上皮剩余有何临床义？ 第三节第三节 牙牙 骨骨 质质Cementum 牙牙 骨骨 质质•覆盖于牙根表面覆盖于牙根表面•颈部较薄，颈部较薄，20-5020-50μμm m•根尖和磨牙根分叉处根尖和磨牙根分叉处较厚较厚，，150-200150-200μμm m•是维系牙和牙周组织是维系牙和牙周组织联系的重要结构联系的重要结构。
牙牙 骨骨 质质一、理化特性：一、理化特性：ü颜色颜色 淡黄色淡黄色ü硬度硬度 较骨和牙本质低较骨和牙本质低ü组织成分组织成分:无机物无机物 45-50% 有机物和水有机物和水 50-55% 牙牙 骨骨 质质o无机物：钙、磷为主，以磷灰石形式存在无机物：钙、磷为主，以磷灰石形式存在 微量元素：微量元素：F Fo有机物：有机物： 胶原：胶原：ⅠⅠ型胶原型胶原—参与牙骨质的矿化参与牙骨质的矿化 非胶原蛋白：蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋非胶原蛋白：蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质黏附蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质黏附蛋白、上皮根鞘因子白、上皮根鞘因子 牙牙 骨骨 质质二、牙骨质的分类二、牙骨质的分类o根据形成的时序：原发性、继发性根据形成的时序：原发性、继发性o根据有无细胞：无细胞性、细胞性根据有无细胞：无细胞性、细胞性近年来，根据细胞分布和纤维来源，分五种近年来，根据细胞分布和纤维来源，分五种 1 1、无细胞无纤维牙骨质、无细胞无纤维牙骨质 2 2、无细胞外源性纤维牙骨质、无细胞外源性纤维牙骨质 3 3、有细胞固有纤维牙骨质、有细胞固有纤维牙骨质 4 4、无细胞固有纤维牙骨质、无细胞固有纤维牙骨质 5 5、有细胞混合性分层牙骨质、有细胞混合性分层牙骨质 牙牙 骨骨 质质1 1、无细胞无纤维牙骨质：、无细胞无纤维牙骨质：o见于成熟釉质表面，只能在电镜下分辨，光镜下不见于成熟釉质表面，只能在电镜下分辨，光镜下不能鉴别。
由于无纤维插入，无功能意义由于无纤维插入，无功能意义o成因：缩余釉上皮断裂，牙囊中的细胞与暴露的釉成因：缩余釉上皮断裂，牙囊中的细胞与暴露的釉质基质接触，分化为成牙骨质细胞质基质接触，分化为成牙骨质细胞——牙骨质牙骨质2 2、无细胞外源性纤维牙骨质：、无细胞外源性纤维牙骨质：o位于牙根近冠方位于牙根近冠方1/31/3，密集排列的胶原纤维与根面，密集排列的胶原纤维与根面垂直，随发育不断增加、增长，与主纤维相连垂直，随发育不断增加、增长，与主纤维相连 牙牙 骨骨 质质3 3、有细胞固有纤维牙骨质：、有细胞固有纤维牙骨质：参与构成有细胞混合性分层牙骨质，修复性参与构成有细胞混合性分层牙骨质，修复性牙骨质的一种，不含牙骨质的一种，不含SharpeySharpey纤维纤维4 4、无细胞固有纤维牙骨质：、无细胞固有纤维牙骨质：对外力的适应性反应，不含牙骨质细胞对外力的适应性反应，不含牙骨质细胞 牙牙 骨骨 质质5 5、有细胞混合性分层牙骨质：、有细胞混合性分层牙骨质：由无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤由无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，分布于根分维牙骨质不规则交替沉积而成，分布于根分歧区及根尖区，含平行根面的纤维及穿通纤歧区及根尖区，含平行根面的纤维及穿通纤维和牙骨质细胞维和牙骨质细胞牙骨质分型的意义：牙骨质再生牙骨质分型的意义：牙骨质再生再生的最终目的：再生的最终目的：诱导形成诱导形成无细胞外源性纤维牙无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞混合性纤维牙骨质骨质和有细胞混合性纤维牙骨质 牙牙 骨骨 质质中间牙骨质：最近研究证实中间牙骨质：最近研究证实o分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间o特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质o成因：上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前成因：上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前形成，而后矿化。
形成，而后矿化 牙牙 骨骨 质质三、组织学结构：三、组织学结构：与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成但无哈弗管，也无神经和血管但无哈弗管，也无神经和血管1 1、、根据间质中有无细胞分类：根据间质中有无细胞分类： 无细胞牙骨质无细胞牙骨质 Acellular cementum 细胞牙骨质细胞牙骨质 Cellular cementum 牙牙 骨骨 质质无细胞牙骨质无细胞牙骨质 Acellular cementum自牙颈部到近根尖自牙颈部到近根尖1/3；；紧贴于中间牙骨质表面，主紧贴于中间牙骨质表面，主要由牙骨质板层构成要由牙骨质板层构成类牙骨质：牙骨质表面刚形类牙骨质：牙骨质表面刚形成尚未钙化的牙骨质成尚未钙化的牙骨质牙颈部往往全部由无细胞牙牙颈部往往全部由无细胞牙骨质所占据骨质所占据 牙牙 骨骨 质质细胞牙骨质细胞牙骨质Cellular cementum常位于无细胞牙骨质表面，常位于无细胞牙骨质表面，但在根尖部但在根尖部1/31/3全部为细胞全部为细胞牙骨质细胞牙骨质和无细胞牙骨细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可交替排列。
质也可交替排列 牙牙 骨骨 质质牙骨质细胞牙骨质细胞 Ø体积小，表面有细长突起体积小，表面有细长突起, 向牙周膜方向伸展向牙周膜方向伸展Ø陷窝：细胞占据空间陷窝：细胞占据空间Ø小管：突起占据空隙小管：突起占据空隙 牙牙 骨骨 质质牙骨质细胞：牙骨质细胞： 牙牙 骨骨 质质o电镜下：电镜下： 牙牙 骨骨 质质牙骨质细胞间质：牙骨质细胞间质：l纤维：纤维：成牙骨质细胞成牙骨质细胞- -平行根面平行根面牙周膜成纤维细胞牙周膜成纤维细胞- -垂直根面垂直根面- -穿通纤维穿通纤维perforating fibers- -沙比纤维沙比纤维Sharpey fibers 牙牙 骨骨 质质牙骨质细胞间质：牙骨质细胞间质：l基质：基质：蛋白多糖蛋白多糖矿物质矿物质-以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上 牙牙 骨骨 质质2、釉质牙骨质界：、釉质牙骨质界：Enamelo-cemental junction 60% 30% 10% 5％～10％60％～65％30％ 牙牙 骨骨 质质o釉质牙骨质界：釉质牙骨质界： Enamelo-cemental junction 牙牙 骨骨 质质o釉质牙骨质界：釉质牙骨质界： ECJ 牙牙 骨骨 质质o釉质牙骨质界：釉质牙骨质界： ECJ 牙牙 骨骨 质质2 2、牙本质牙骨质界：、牙本质牙骨质界：Dentino-cemental junction 牙牙 骨骨 质质4 4、牙骨质的表面特点、牙骨质的表面特点纤维束：穿通纤维纤维束：穿通纤维吸收区：牙骨质修复吸收区：牙骨质修复 牙牙 骨骨 质质5、牙骨质的增龄性变化牙骨质的增龄性变化 随年龄增长，牙骨质表面不规则，有随年龄增长，牙骨质表面不规则，有刺状突起，附着纤维束减少刺状突起，附着纤维束减少 可见牙骨质小体可见牙骨质小体 牙牙 骨骨 质质四、四、牙骨质结构的临床意义牙骨质结构的临床意义* *强抗吸收能力：正畸牙移动的基础强抗吸收能力：正畸牙移动的基础* *继发性牙骨质形成：补偿切缘、咬合面的磨继发性牙骨质形成：补偿切缘、咬合面的磨损，修复病理性吸收及折裂损，修复病理性吸收及折裂* *病理等特殊情况下病理等特殊情况下- -牙骨质吸收：如乳牙脱牙骨质吸收：如乳牙脱落、肿瘤压迫等落、肿瘤压迫等 复习思考题复习思考题 o1、釉质、釉牙本质界、牙本质、牙骨质、釉牙骨质界、牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？o2、简要叙述牙本质痛觉的感觉传递机制？（三种学说） 第四节 牙槽骨 牙槽窝牙槽间隔牙槽嵴固有牙槽骨 n n特点：特点：n n上颌皮质骨比下颌薄得多。
上颌皮质骨比下颌薄得多n n下颌前磨牙、磨牙区的皮质板最厚，尤其颊侧下颌前磨牙、磨牙区的皮质板最厚，尤其颊侧n n上颌外侧皮质板上有许多小开口，供血管、淋巴上颌外侧皮质板上有许多小开口，供血管、淋巴管穿过n n上、下颌前牙的支持牙槽骨很薄，皮质骨与固有上、下颌前牙的支持牙槽骨很薄，皮质骨与固有牙槽骨往往融合在一起牙槽骨往往融合在一起n n在牙间和根间骨隔上有许多营养管的开口，其中在牙间和根间骨隔上有许多营养管的开口，其中有牙间和根间动静脉、淋巴管和神经穿过有牙间和根间动静脉、淋巴管和神经穿过 临床意义临床意义n n尽管骨组织是体内最硬的组织之一，由于牙槽骨具有高度尽管骨组织是体内最硬的组织之一，由于牙槽骨具有高度的改建性，在正畸学上利用这一点进行错牙合畸形的矫治的改建性，在正畸学上利用这一点进行错牙合畸形的矫治n n骨组织与功能相适应，也是质和量的适应当功能性力量骨组织与功能相适应，也是质和量的适应当功能性力量增加时，就有新骨形成；当功能性力量减少时，骨容积也增加时，就有新骨形成；当功能性力量减少时，骨容积也减少因此不要单侧咀嚼，造成力的不平衡；不用侧骨萎减少因此不要单侧咀嚼，造成力的不平衡；不用侧骨萎缩，造成面形不对称。
缩，造成面形不对称n n牙周病时牙槽骨发生吸收，最常见，也是最有害的这时牙周病时牙槽骨发生吸收，最常见，也是最有害的这时牙骨吸收是广泛性、进行性的，既有水平吸收，又有垂直牙骨吸收是广泛性、进行性的，既有水平吸收，又有垂直吸收，因而形成较深的牙周袋而深牙周袋隐藏细菌、菌吸收，因而形成较深的牙周袋而深牙周袋隐藏细菌、菌斑，又加重牙周病的发展，造成恶性循环斑，又加重牙周病的发展，造成恶性循环。