扩大针，h 锉，k 锉 的选择，以及使用心得及技巧mani 手动锉，分为扩大针，h 锉，k 锉扩大针，材质：不锈钢，横截面为三角形?，切割能力中等，尖端尖锐度强使用适应症：扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管，切削能力弱，通过性强使用手法：尽可能用平衡力法旋转，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用中容易出现的问题：由于尖端设计导致使用这根锉遇阻力时不能向下加压，否则容易出现侧穿，由于材质的原因，即使预弯后也会出现拉直根管，根尖偏移等问题H 锉，材质：不锈钢，横截面为圆形? ，切割能力强，尖端锐度强 使用适应症：h 锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使用注意事项：因为刃比较锋利，不要连续向一个方向提拉，容易切削过度，旋转时尽可能轻柔，遇阻力回旋，不要暴力提拉，尽可能不用于弯曲度较大的根管使用中容易出现的问题：由于 h 锉刃切割能力强，遇阻力尽可能不旋转，否则刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提拉，否则容易断针，由于刃部设计，h 锉尽可能不预弯，减少折断风险k 锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱，尖端锐度弱使用适应症：k 锉由于通过性和切削力较弱，一般都用来修整根管及根尖孔使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下粗暴用力，不然极易出台阶这是我接触的最早的一款不锈钢锉，标准 02 锥度的。
优点是价格相对经济. 最开始我使用的顺序是，15＃扩大针探查疏通根管，15 ＃h 锉提拉切削， 15＃k 锉最后修整根管壁和根尖孔，然后换 20＃扩大针， h 锉，k 锉后来发现 h 锉实在是太危险了，于是省略了 h 锉这部，后来又发现诸多缺点，感觉 mani 锉实在是垃圾中的战斗机，主要缺点有1,手柄容易打滑，特别是后牙，每一次没拿住掉入患者口中我都几乎吓出一身冷汗，最后实在没办法，把几个锉后部的小孔都用绳子穿起来，套在手上，这才放心了但实在是太麻烦2,一开始最小号只有 15＃，经常在根尖出现台阶，甚至有时候根中 1／3 就出现台阶下不去了，后来知道原来 mani 有小号的，于是进了 8＃和 10＃，可是价格翻倍不说，基本用不了几下尖就弯曲了，再用手拉直就很容易折断了，很是恼火3,一般使用 8＃ 10＃的大部分是钙化根管，可是 mani 锉经常是捻来捻去也下不去，切削效果太差，有时候烦了也就不管不顾的直接上下一号的了4,号数跨度太大，用扩大针扩完直接上下一号锉每次都很费劲，于是必须用同号的 k 锉彻底通畅后才能换下一号扩大针，实在是太耽搁效率了，于是换了 vdw 的先锋锉德国 vdw 先锋锉，材质：不锈钢，横截面为三角形，切割力好，尖端锐度强，通过性好 使用适应症：用于后牙狭窄钙化细小的根管探察，寻找根管口使用手法：平衡力法使用注意事项：提前预弯，手法轻柔稳定，避免尖撞到壁上使用中容易出现的问题：过于硬了，对于弯曲度较大根管的初探，很容易出现台阶，预弯也不行用上了发现这个锉真是不错，CC+改良固位手柄，不易打滑。
不锈钢材质特别的合金处理技术和加工工艺，尖部强度高，较硬，后部柔韧性好易于疏通钙化根管，并且能沿根管壁方向顺畅下行，并且分为 6，8 ，10 ，12 号四个型号避免了 mani 由 10 直接跳到 15 号，跨度太大，很难预备这个缺点，而且尖端很硬，力反馈明显，也就是我们长说的，手感很准，尖端阻力和侧壁阻力很容易分辨出来可惜成也萧何败也萧何，尖端硬度高是个优势但也导致在特别狭窄弯曲的根管中，由于硬度太高不易变形，预弯不好，很容易在尖端出现台阶二、术前准备 -根据患者主诉、病史、临床检查及 x 线片检查明确诊断诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗 -器械推备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2．5 ％次氯酸钠或75％乙醇消毒牙胶尖等( 推荐使用橡皮障 ) -三、髓腔入口的制备(开髓) -1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、 方向取决于髓腔的解剖形态制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形 -质控标准： -髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避 免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等 -2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用 8#、10#K 锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除 -四、工作长度测定 -确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处( 牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍 x 线片确认) -质控标准：将距根尖 0.5—1mm 处作为根管预备的工作长度 -五、根管预备 -常用的根管预备方法主要为手用 Protaper、不锈钢 K 锉、镍钛 K 锉联合应用 G 钻的逐步深入(Step-down) 技术及逐步后退(Step-back) 技术，以逐步深入技术最常用。
-逐步深入(Step-down)技术预备原则： -1．根尖 1／3 预备之前一定要有准确的工作长度； -2．根管预备时一定保持根管湿润； -3．预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管．防止碎屑阻塞； -4．根管锉不可跳号； -5．对弯曲根管，根管锉应预弯； -6．为便于根管充填，根尖最小扩大为 25#； -7．主尖锉一般比初尖锉大 2～3 号， -逐步后退(Step-back)技术预备原则： -1． 确定工作长度：方法同前 -2． 根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大顺时针方向旋转 30～60 度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转 30～60 度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法退出根管的器械经清洁后再次插入根管使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管 -预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和 3％过氧化氢液交替冲洗根管( 推荐使用 2．5％次氯酸钠和 17％EDTA 溶液； 5#注射针头)根尖预备的最大号器械应比初尖锉大 2～3 个号码例如，当初尖锉为 20#时，主尖锉应为 35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁以根管工作长度 20mm、初尖锉 15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#—20#—15#—25# —20#，每个器械的操作长度均为 20mm -3. 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0．5mm) 的方法敞开，即逐步后退在逐步后退预备时，每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管堵塞以根管工作长度 20mm、主尖锉 25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次： 25#（20mm ） —30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm ） —40#（17mm）—25#（19mm）—45#（16mm） -4．报管中上部的预备：根管中上部用 G 钻进行预备，顺序使用 1#、2#、3#、或 4#G 钻；每换用大一号 G 钻时，操作长度减少 2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
-应用 G 钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推人，也不能侧向用力；弯曲根管中 G 钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不能使用 G 钻；当根管太靠近根分叉时，因为 G 钻在各个方向均衡切割，不能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备 -5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管 -逐步深入技术程序： -1．根管中上部的预备：参考术前 x 线片，用 8#和 10#K 锉疏通根管后，再用 15#和20#K 锉扩大根管的冠三分之二；然后使用 2#和 3#G 钻进一步敞开根管的中上部 G 钻通过具有恒定速度的慢速驱动，并轻轻向下加压进行切削更换器械时使用 3％过氧化氢液（推荐使用 2．5 ％次氯酸钠和 17％EDTA 溶液）和生理盐水冲洗根管 -2．确定工作长度：方法同前 -3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大 2 个或 3 个顺序号 -4．逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备 3-4 个阶梯。
-5．根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形 -使用逐步深入技术时应注意：由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前 x 线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度 -手用 Protaper 预备流程： -1. 初估临时工作长度 -2. 8 号,10 号 K 锉探通根管 -3. 15 号 K 锉疏通根管 -4. S1 达临时工作长度完成根管上部预备 -5. SX 完成根管口部预备 -6. 用 15#K 锉，根管长度电测仪测定工作长度 -7. S1 预备达工作长度 -8. S2 预备达工作长度 -9. 根据需要依次使用 F1 F2 F3 预备达工作长度 -机用器械预备： -常用的机用镍钛器械主要有 ProFile 及 ProTaper 器械，推荐使用根向预备技术 (Crown-down technique)，其基本预备程序如下 -ProFile 机用器械程序： -1． 经 X 线片粗估工作长度，用 8#、10#K 锉探通根管，再用 15#K 锉扩大根管口； -2． 用 OS 器械 3#及 2#预备扩大根管冠部，然后用 ProFile.06 25#及 20#预备根管中部，预备至短于粗估长度 3mm 处； -3． 确定精确工作长度； -4． 再用 ProFile.04 25#及 20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每— 号均达正确的工作长度； -5． 最后用 ProFile.06 的 20#器械最后成形. -机用镍钛器械使用注意事项： -1．操作过程中不要用力推进； - 2．遇阻力时，退出然后继续下— 步； -3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K 疏通根管以防堵塞； -4．器械所需转速为 150-350rpm； -5 每根器械在根管内停留不超过 3 秒； -6．根管尖部重度弯曲时，推荐联。