足拇外翻的治疗精要

广州军区广州总医院 骨科医院肖 进足拇外翻的治疗内容足拇外翻概述 临床资料 体会流行病学足拇趾向外偏斜超过生理角度（>15度）的 足部畸形，是前足最常见病变之一 发病率：2%-50%，男:女=1:9~15罗XX，女，60岁，左足拇外翻背侧及跖侧照片姚X，女，78岁，右足拇外翻大体照及X线片 芦XX，男，21岁，双足拇外翻病因不明1.穿鞋：尖头高跟鞋；2.遗传；3.足结构异常；4.其它：创伤，全身疾病， 医源性…病理第1跖骨内收 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大 拇外翻角（HAA）增大软组织平衡改变第1跖趾关节周围软组织解剖示意图临床表现外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿 压痛：拇囊炎，碾磨试验 活动度：背伸65~75度，跖屈>15度 第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩 跖趾关节面是否适合 内侧跖楔关节稳定性 趾间关节外翻 胼胝 锤状趾、骑跨畸形等足拇趾偏斜 ，骨赘，胼 胝足拇囊炎 ，锤状趾跖侧胼胝转 移性跖骨痛X线测量足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位 拇外翻角（HAA）：正常15－20度 第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常40°， IMA >16°；拇指外偏挤压第二趾形成骑跨治疗——保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋。

消肿止痛 使用矫形支具 功能锻炼 Ø能减轻症状，但不能纠正已发生的 畸形！足拇外翻的各种支具治疗自制夹具手术治疗：目的纠正拇趾外翻（HA） 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 纠正增大的IMA稳定足的内侧序列 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变手术治疗：方式软组织手术 跖骨远端截骨术 跖骨干/基底截骨术趾骨截骨术 内侧序列稳定术 跖趾关节功能性重建术 外侧足趾手术适合关节手术选择适合关节IMA140PASA150Reverdin手术+截骨不适合关节手术选择不适合/半脱位关节 轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术 Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合（IMA>200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术常用手术软组织松解术（McBride） 1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突 2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧带和跖间横韧带，纵行切开关节囊McBride术式示意图手术方式第1跖骨远端Chevron截骨术1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开 口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移 3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。

2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位 置和第1跖骨长度Chevron手术示意图手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛 第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形 截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定 ü适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者ü可单独使用，纠正单纯趾骨外翻多于其 他手术后拇趾仍有外翻时合用 ü不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人 ，可加重畸形第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节 炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller 手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救 手术典型病例例1：姚X，女，78YChevron+第二跖骨Weil例2：芦XX，男，21Y左足Chevron术后2月例3：朱XX，男，23Y术前影像HVA：L 29度，R 24度 IMA：L 12度，R 9度左足：Chevron+Akin右足：Chevron术后8周术后8周例4：罗XX，女，60Y左足：第1- 5跖趾关节 脱位，足拇 外翻胼胝体：第一 跖骨内侧，第 2/3跖骨头跖侧 ，第5跖骨头跖 /外侧左足：第2-5 趾爪形趾右足：第 4趾爪形 趾，趾间 关节胼胝 ，疼痛右足：第5跖骨 头跖/外侧胼胝 CT重建：第1跖 骨头破坏。

CT示：跖趾关节脱位术式： 左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成 形术； 右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形 术例5：陈XX，女，55Y10年前行Keller术， 拇外翻/背伸（固定 畸形），第2/3趾爪 形趾，第3/4趾骑跨胼胝体：第3趾背 ，拇囊，第1/2/3 跖骨头跖侧第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第 2/3趾间关节融合术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位 置：外翻15度，背伸15度）术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自 如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）初 步 体 会ChevronVAustin于1981年报道， Austin手术第一跖骨远端截骨Chevron松质骨，愈合快 截骨面稳定 很少短缩（转移性跖骨痛） 矫形能力有限，轻中度Chevron是否需要合并软组织松解术？理想的手术易于操作和重复 截骨稳定 维持第一跖骨长度 能解决多个问题 跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性 坏死 复发率低结论治疗拇外翻的术式超过130种没有那一种 手术是完美的，没有那一种手术适用于所 有病例 虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择 病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的 成功率。