27 七月 20221医务人员预防艾滋病职医务人员预防艾滋病职业暴露及反歧视培训业暴露及反歧视培训艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露定义定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少有传染性的体液有传染性的体液血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水,腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体一切有可见的血液污染的体液液没有传染性的体液没有传染性的体液唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤皮肤 0.3%0.3%粘膜粘膜0.00.09 9%HIV 在体液内的含量 精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量广州市历年（广州市历年（02.09-02.09-14.0614.06）累计报告职业暴）累计报告职业暴露事件露事件193193例，未发现例，未发现HIVHIV感染个案！感染个案！类别类别可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露的级别暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应处理外，应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾艾滋病病毒感染状况。
滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键取何种控制措施的关键风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一级暴露一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
三级暴露三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+预防性用药的实施预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明 无论暴露级别基本用药程序预防用药实施程序预防用药实施程序符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，最迟24小时内）开始预防性治疗。
一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药HIVHIV感染人体的过程感染人体的过程粘膜暴露于粘膜暴露于HIVHIV与与CD4细胞融合细胞融合(2小时）小时）进入淋巴结进入淋巴结(2天天)进入血循环进入血循环(3天天)播散播散脑、脾、全身淋巴脑、脾、全身淋巴职业暴露职业暴露预防用药预防用药的发放的发放 广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾20147号发发生艾滋病生艾滋病职业职业暴露暴露由由辖辖区疾控部区疾控部门门或第八人民医院或第八人民医院进进行行风险评风险评估估暴露者暴露者进进行行伤伤口口处处理理感染性疾病科感染性疾病科专专家家对对暴露者暴露者进进行全面行全面评评估，根据估，根据评评估估结结果果对对暴露者暴露者开具开具处处方，并将方，并将暴露者暴露者转转介至西介至西药药房取房取药药根据根据评评估估结结果果对对暴露者提供暴露者提供紧紧急用急用药药，填写，填写艾滋病艾滋病职业职业暴露人暴露人员员个案登个案登记记表表，并开，并开具具转转介卡将其介卡将其转转介介到第八人民医院到第八人民医院感染性疾感染性疾病科病房病科病房就就诊诊西西药药房根据房根据处处方方对对暴露暴露者免者免费发费发放放药药物物职职 业业 暴暴 露露 发发 生生 单单 位位第第 八八 人人 民民 医医 院院 紧紧急急用用药药发发放放程程序序职业暴露职业暴露储备储备药物的发放药物的发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系：020-83800363）领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜预防性药物治疗方案基本用药程序：基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用使用常规治疗剂量，连续服用2828天如如双汰芝双汰芝（AZTAZT与与3TC3TC联合制剂）联合制剂）300 300 mg/mg/次，每日次，每日2 2次，用药时间为连续服次，用药时间为连续服用用2828天或参考抗病毒治疗指导方案或参考抗病毒治疗指导方案本程序适用于轻度低危暴露本程序适用于轻度低危暴露预防性药物治疗方案强化用药程序：强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或克力芝均使用常规治疗如佳息患或克力芝均使用常规治疗剂量，连续服用剂量，连续服用2828天本程序适用于天本程序适用于严重暴露严重暴露尽早用药，最好暴露后尽早用药，最好暴露后1-41-4小时内，小时内，2424小时后用药效果大大降低，但是小时后用药效果大大降低，但是2424小小时后，仍考虑预防性治疗。
时后，仍考虑预防性治疗一点总结一点总结提高个人防护意识提高个人防护意识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度二、反歧视，从医务人员做二、反歧视，从医务人员做起起歧视比艾滋病病毒更可怕！歧视比艾滋病病毒更可怕！艾滋病歧视普遍存在 中国艾滋病感染者歧视状况调查报告：中国艾滋病病毒感染者在就业、就医、保险、教育等方面受到明显歧视，被调查的1877位感染者中有14.8%被拒绝雇佣或因此失业；12.1%至少有一次被医疗机构拒诊；12.2%遭保险公司拒保，9.1%被保险公司拒赔，9.0%感染者的健康子女被迫辍学报告指出：1/4的医务工作者和1/3的政府官员以及教师持有负面和歧视态度,甚至有医生拒绝提供普通的医疗服务艾滋病感染者和病人的视角艾滋病感染者和病人的视角北京地坛医院对北京地坛医院对3636名名HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS患者进行调查患者进行调查令人震惊的是令人震惊的是:61%:61%的人认为羞辱和歧视最严重的地方的人认为羞辱和歧视最严重的地方是医院主要表现为长时间等待、最后接受诊治、疏远躲避、主要表现为长时间等待、最后接受诊治、疏远躲避、被拒绝治疗。
其中被拒绝治疗其中1 1 人曾患急性胰腺炎人曾患急性胰腺炎,手术前告知医手术前告知医生自己为生自己为HIV HIV 感染者感染者,望注意望注意,随后被拒绝治疗随后被拒绝治疗,患者家患者家属只好联系转传染病医院属只好联系转传染病医院,险些造成严重后果险些造成严重后果PaxtonPaxton等人对等人对亚洲多个国家亚洲多个国家764764名名HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS患患者进行访谈者进行访谈,其中其中54%54%的人表示在医疗环境中遭到歧视的人表示在医疗环境中遭到歧视,如被拒绝治疗和延误提供医疗服务等如被拒绝治疗和延误提供医疗服务等患者认为患者认为,医护医护人员的歧视是他们遭受歧视的主要部分人员的歧视是他们遭受歧视的主要部分年仅年仅5 5岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，但多所大医院都以其患艾滋病为由拒绝进行但多所大医院都以其患艾滋病为由拒绝进行治疗黑龙江省绥化市黑龙江省绥化市-病人已经抬到手术台上，病人已经抬到手术台上，突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患者被晾在手术台上，后来发现是误诊，才又者被晾在手术台上，后来发现是误诊，才又做的手术。
做的手术哈尔滨哈尔滨-一病人查出感染上艾滋病病毒不一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周脓肿这个只要手术就能久，便患上了肛周脓肿这个只要手术就能治愈的病，却让他辗转了治愈的病，却让他辗转了7 7家医院，医生以家医院，医生以各种理由推诿拒绝，其间受尽了白眼和侮辱各种理由推诿拒绝，其间受尽了白眼和侮辱就医：检测前-“手术”检测后-“保守治疗”隐私泄露事件艾滋病病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统攻击人体免疫系统的病毒它攻击人体免疫系统中。