瘰疬颈淋巴结结核第1页，共30页学习目标n n掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断n n熟悉瘰疬的病因病机及诊治n n了解瘰疬的其他疗法及预防调护第2页，共30页定义n n相当于颈部淋巴结结核n n慢性化脓性疾病n n肿块结核成串，累累如串珠状第3页，共30页n n首见于灵枢寒热篇 “寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也第4页，共30页第5页，共30页第6页，共30页第7页，共30页特点n n多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长n n起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布n n成脓时皮色转为暗红n n溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物n n此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕第8页，共30页病因病机（西医）n n结核杆菌n n接触直接感染n n淋巴液或血液传播第9页，共30页中医n n“痰”n n有关脏腑：肝、脾、肺、肾n n肝郁气滞、伤脾生痰n n肺肾阴虚、灼津为痰n n正气亏虚、邪毒入侵第10页，共30页临床表现初期n n一侧或双侧n n肿大如豆的淋巴结n n成串坚实，推之活动，n n不热不痛，肤色正常第11页，共30页。
中期n n结核渐大，与皮粘连n n有少疼痛或压痛n n成脓微红、微热、有波动第12页，共30页溃后n n稀薄，夹有败絮样坏死物质n n易成潜行性空腔n n肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道第13页，共30页瘰疬(初期)第14页，共30页瘰疬(中期)第15页，共30页瘰疬(溃后)第16页，共30页瘰疬溃后形成窦道第17页，共30页伴发锁骨上淋巴结结核第18页，共30页诊断要点n n1.发病年龄：儿童、青年n n2.发病部位：颈项两侧、耳之前后n n3.病史：结核病史，尤其是肺结核n n4.临床表现：初期 中期 后期n n5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养n n6.病理检查（活检）及时判断良恶性第19页，共30页鉴别诊断n n失荣n n臖核n n颈痈第20页，共30页治疗n中西医结合治疗为主第21页，共30页西医n n抗结核药物n n异烟肼加链霉素联合治疗n n肿块摘除第22页，共30页中医辨治（扶正祛邪）n n气滞痰凝证 逍遥散合二陈汤n n热郁肉腐证 增液汤合透脓散n n阴虚火旺证 六味地黄丸合清骨散n n气血两虚证 香贝养荣汤n n猫爪草第23页，共30页香贝养荣汤医宗金鉴n n养营化痰n n人参、白术、茯苓、甘草n n熟地、当归、白芍、川芎n n香附、贝母、桔梗、甘草n n生姜、大枣第24页，共30页。
猫爪草n n甘辛温，归肺脾二经n n治瘰疬、肺结核n n0.5-1两水煎分两次服n n大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药第25页，共30页加味消瘰散玄参30g 牡蛎30g 浙贝30g 白芥子15g海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g夏枯草30g 甘草36g第26页，共30页外治n n初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消n n中期：脓熟（1）穿刺抽脓 （2）切开n n溃后：提脓祛腐，生肌收口第27页，共30页其他疗法n n西医抗结核西医抗结核n n中成药中成药 消瘰丸、小金丹消瘰丸、小金丹n n验方：核桃冰糖验方：核桃冰糖n n针刺：初期针刺：初期n n火针：各期火针：各期n n拔核疗法拔核疗法 腐蚀药腐蚀药第28页，共30页预防与调护n n心情舒畅,情绪稳定n n注意休息,节制房事n n增加营养n n积极治疗原发部位结核第29页，共30页供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)第30页，共30页。