精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -第三章心肺功能的评定第一节 心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级.自觉用力程度分级）.超声心动图.心脏负荷试验（如心电运动试验.超声心动图运动试验.核素运动试验. 6 分钟步行试验）等；心脏负荷试验中最常用的为心电运动试验；一.心功能分级通常接受美国心脏协会的分级方法,见表 3-1.表 3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）临床情形连续 - 间歇活动的能量消耗（千卡 /分）最 大 代 谢当 量（ METs ）Ⅰ 患有心脏疾病,其体力活动不受限制；一般体力活动不引起疲乏.心悸.呼吸困功 难或心绞痛能 Ⅱ 患有心脏疾病,其体力活动稍受限制,分 休息时感到舒适；一般体力活动时,引起级 疲乏.心悸.呼吸困难或心绞痛Ⅲ 患有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时感到舒适, 较一般体力活动为轻时,即可引起疲乏.心悸.呼吸困难或心绞痛Ⅳ 患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重治 A 患有心脏疾病,其一般体力活动不应受任何限制疗 B 患有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应防止重度或竞赛性用力 分 C 患有心脏疾病,其一般体力活动中应中度受限,较为费劲的活动应予中止级 D 患有心脏疾病,其一般体力活动中应严格受到限制E 患有心脏疾病,必需完全休息,限于卧床或坐椅子二.心电运动试验（一）心电运动试验的目的1.评定心功能.体力活动才能,为制定运动处方供应依据；2.冠心病的早期诊断；3.判定冠状动脉病变的严肃程度及预后；4.发觉潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常；5.确定患者进行运动的危险性；6.评定运动锤炼和康复治疗的成效；7.其他；（二）心电运动试验的种类1.按所用设备分类（ 1）活动平板试验； （ 2）踏车试验； （ 3）便携式运动负荷仪； （ 4）台阶试验；第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -2.按终止试验的运动强度分类（ 1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽,或心率.摄氧量连续运动时不再增加为止, 即达到生理极限； 适用于运动员及健康的青年人； 极量运动试验可按性别和年龄推算的估量最大心率（ 220-年龄）作为终止试验的标准；（ 2）亚（次） 极量运动试验： 运动至心率达到亚极量心率, 即按年龄估量最大心率 （ 220-年龄）的 85%或达到（ 195-年龄）时终止试验；用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动才能；（ 3）症状限制运动试验：运动进行至显现必需停止运动的指征（症状.体征.心率.血压或心电图转变等）为止；停止运动的指征包括：①显现呼吸急促或困难.胸闷.胸痛.心绞痛.极度疲乏.下肢痉挛.严肃跛行.身体摇动.步态不稳.头晕.耳鸣.恶心.意识不清.面部有痛楚表情.面色惨白.发绀.出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不上升反而下降, 低于安静时收缩压 以上（ >10mmHg ）; 运动负荷增加时收缩压上升, 超 过 〔>220~250mmHg〕; 运 动 负 荷 增 加 时 舒 张 压 上 升 , 超 过〔>110~120mmHg〕; 或舒张压上升, 超过安静时 〔>15~20mmHg〕; ③运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过 10 次/ 分；④心电图显示 S-T 段下降或上升≥ 1mm; 显现严肃心律失常, 如异位心动过速, 频发.多源或成对显现的期前收缩, R-ON-T.房颤,房扑,室扑,室颤,Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞,完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动；症状限制性运动试验为临床上最常用的方法,用于冠心病诊断,评定正常人和病情稳固的心脏病患者的心功能和体力活动才能,为制定运动处方供应依据；（ 4）低水平运动试验：运动至特定的.低水平的靶心率.血压和运动强度为止；即运动中最高心率达到 130~140 次/分,或与安静时比增加 20 次/分；最高血压达 160mmHg ,或与安静时比增加 20~40mmHg ；运功强度达 3~4METs 作为终止试验的标准； 低水平运动试验为临床上常用的方法, 适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例, 以及其他病情较重者,作为出院评判.准备运动处方.预报危险及用药的参考；（三）运动试验的禁忌证1.确定禁忌症（ 1）急性心肌梗死（ 2 天内）；（ 2）药物未把握的不稳固型心绞痛；（ 3）引起症状和血流淌力学障碍的未把握心律失常；（ 4）严肃主动脉狭窄；（ 5）未把握的症状明显的心力衰竭；（ 6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（ 7）急性心肌炎或心包炎；（ 8）急性主动脉夹层； 2.相对禁忌证（ 1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（ 2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（ 3）明显的心动过速或过缓；（ 4）肥厚型心肌病或其他缘由所致的流出道梗阻性病变；（ 5）电解质紊乱；（ 6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（ 7）严肃动脉压上升；（ 8）精神障碍或肢体活动障碍,不能协作进行运动；第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -（四）运动试验方案依据受试者的个体情形及试验目的不同,选择不同的方案；运动试验的起始负荷必需低于受试者的最大承担才能, 方案难易适度, 每级运动负荷最好连续 2~3 分钟, 运动试验总时间在 8~12 分钟为宜；国内最常用的为 Bruce 方案（平板运动试验方案）和 WHO 举荐方案（踏车运动试验方案） ；（五）运动试验操作的详细要求运动试验前应禁食和禁烟 3 小时, 12 小时内需防止猛烈体力活动等；尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物,但应留意 β 受体阻滞剂骤停后的反弹现象；1. 试验开头前 测基础心率和血压,并检查 12 导联心电图和 3 通道监测导联心电图；应配备除颤器和必要的抢救药品, 以便显现严肃问题时能赐予准时的处理；2. 试验过程中 在试验中应亲热观看和详细记录心率. 血压.心电图及受试者的各种症状及体征；假如没有终止试验的指征,在被试者同意连续增加运动强度的前提下,将负荷加大至下一级,直至到达运动终点；如显现终止运动的指征,应准时终止试验,并亲热观看和处置；3. 试验终止后 达到预定的运动终点或显现终止试验的指征时, 应逐步降低跑台或功率自行车速度,被试者连续行走或蹬车；反常情形常常会发生在运动终止后的复原过程中,因此,终止运动后,要于坐位或卧位描记即刻（ 30s 以内）.2分钟. 4 分钟. 6 分钟的心电图并同时测量血压；以后每 5 分钟测定一次,直至 各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其他严肃反常表现消逝为止；（六）运动试验的终点极量运动试验的终点为达到生理极限或估量最大心率； 亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率； 症状限制运动试验的终点为显现必需停止运动的指征； 低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率.血压和运动强度；（七）运动试验的结果及其意义1.心电图 ST 段转变 ST 段下移显现在胸前导联最有意义, 特殊 V5 导联为诊断冠心病的牢靠导联； ST 段转变阳性诊断标准：下斜型.水平型和上斜型 ST 段阳性标准分别为 J 点后 60mm 处下移≥ 1mm .≥ 及≥ 2mm；2.运动中发作典型心绞痛 运动中发作典型心绞痛也为运动试验阳性的标准之一；3.运动试验中血压未能相应上升 运动负荷逐步加大的过程中收缩压不上升（收缩压峰值 <120mmHg 或收缩压上升 <20mmHg ）,或较运动前或前一级运动时连续降低≥ 10mmHg ,或低于静息水平提示冠状动脉多支病变；4.运动诱发心律失常 运动试验可显现频发.多源.连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型 ST 段转变者就提示有多支冠脉病变；5.心率收缩压乘积 为反应心肌耗氧量和运动强度的重要指标；心绞痛发病就为由于 心肌耗氧量超过了冠状动脉的供血. 供氧量, 故可以用心肌耗氧量的大小来评判心脏功能；6.自觉用力程度分级 自觉用力程度分级（ RPE）为利用运动中的自我感觉来判定运动强度； RPE 与心率和耗氧量具有高度相关性；其次节 肺功能评定一.呼吸困难分级可参照下表进行分级（表 3-2） 二.肺容积与肺通气功能测定（一） 肺容积1. 潮气量（ TC ） 为 1 次安静呼吸,进出肺内的气量；正常成人约 500ml ；第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -2. 深吸气量（ IC） 为安静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量,即潮气容积加补吸气容积；正常男性约 2600ml ,女性约 1900ml ；3. 补呼气量（ ERV ） 为安静呼气末再用力呼气所呼出的气量；正常男性约 910ml,女性约 560ml ；表 3-2 呼吸困难分级1正常2-轻能上楼梯从第 1 层到第 5 层22+度能上楼梯从第 1 层到第 4 层能上楼梯从第 1 层到第 3 层3-中如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+度如按自己的速度不休息能走200m4-重如走走歇歇能走 200m4如走走歇歇能走 100m4+度如走走歇歇能走 50m5- 极5 重5+ 度起床.做身边的事就感到呼吸困难卧床.做身边的事就感到呼吸困难卧床.说话也感呼吸困难4. 肺活量（ VC ） 肺活量为潮气量.补吸气量和补呼气量之和；正常男性约 3470ml ,女 性 约 2440ml ；5. 功能残气量（ FRC ）及残气量（ RV） 功能残气量及残气量分别为安静呼气后和最大深呼气后残留在肺内的气量； 正常 FRC 在男性约 （ 2270 809）ml,女性约（ 1858 552） ml , RV 在男性约（ 1380 631） ml,女性约（ 1301486） ml；（二） 通气功能1. 每分通气量（ VE ） 为指每分钟出入肺的气量,等于潮气容积呼吸频率／分； 正常男性每分钟静息通气量约（ 6663 200） ml,女性约（ 4217 160） ml；2. 最大通气量（ MVV ） 为以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸 1min 的通气量；正常男性约（ 104 ） L ,女性约（ 。