ICU的设置与管理重症监护治疗病房（重症监护治疗病房（Intensive care unit)Intensive care unit)重症监护医学（重症监护医学（Critical Care MedicineCritical Care Medicine）CCM definitionCCM definition：Critical care medicine is the Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute,lifepatients with acute,life-threatening illness or threatening illness or injury.injury.加强监护病房（加强监护病房（ICUICU）的三要素）的三要素（三集中）（三集中）就是重症监护医学的实践基地，它是由就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员受到专门训练的医护人员，利用先，利用先进的进的监护设备监护设备和急救措施对各种和急救措施对各种重症患者重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
单位目的目的1.提高抢救成功率提高抢救成功率2.降低总医疗费用降低总医疗费用3.减少住院日减少住院日ICUICU的规模与人员组成的规模与人员组成ICUICU专科医生与床位数之专科医生与床位数之比比 0.80.8-1 1：1 1 ICUICU护士与床位之护士与床位之比比2.5 3 2.5 3：1 1其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员有效获取知识的能力有效获取知识的能力扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力非语言交流能力非语言交流能力敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力突出的应变能力突出的应变能力情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力ICUICU医生、护士素质标准医生、护士素质标准-理论知识、专业技术、其他理论知识、专业技术、其他ICUICU设置设置布局合理，宽敞明亮，布局合理，宽敞明亮，每床应占面积每床应占面积以以1520M1520M2 2为宜病房病房与辅助空间与辅助空间之比之比1 1：1.51.5（BedBed）“生命岛”生命岛”位置：位置：方便患者方便患者转运、检查和治疗；病区、手术室、影像转运、检查和治疗；病区、手术室、影像学科、化验室和血库等学科、化验室和血库等室温室温要求保持在要求保持在2020-22,22,湿度湿度以以50%50%-60%60%为宜为宜（监测）（监测）ICUICU的病床数量根据医院的等级和实际收治患者的需要，一般医的病床数量根据医院的等级和实际收治患者的需要，一般医院占总床位数的院占总床位数的 28%,28%,美国卫生和社会安全部建议，综合性医院美国卫生和社会安全部建议，综合性医院ICUICU床位占全院的床位占全院的10%10%-20%20%ICU床位使用率以床位使用率以80%为宜为宜；质控中心要求；质控中心要求15m2；床间距；床间距大于大于1米米手卫生设施：手卫生设施：非手接触式洗手池非手接触式洗手池（感应池）、洗手液和擦手纸、（感应池）、洗手液和擦手纸、床旁放置快速手部消毒装置床旁放置快速手部消毒装置1套（每床）套（每床）噪音噪音控制设施：国际噪音协会建议控制设施：国际噪音协会建议-ICU白天的噪音最好不要超白天的噪音最好不要超过过45分贝，傍晚分贝，傍晚40分贝，夜晚分贝，夜晚20分贝分贝区域布局区域布局医疗区域：医疗区域：两人、四人、单间（至少一个）两人、四人、单间（至少一个）-隔离、移植、隔离、移植、VIP设正、负压病室各一个？层流？（质控要求？）设正、负压病室各一个？层流？（质控要求？）全套监护设备、病床（功能性）、电源全套监护设备、病床（功能性）、电源12、吸引、吸引2、空气、空气2、供氧、供氧2围帘、医疗垃圾桶（每床？脚踏？）围帘、医疗垃圾桶（每床？脚踏？）区域布局区域布局医疗辅助区域：医疗辅助区域：中央工作站、通道、治疗室、中央工作站、通道、治疗室、配药室、仪器室配药室、仪器室、医护、医护人员办公室、值班室、人员办公室、值班室、示教室、家属接待室示教室、家属接待室、实验室、实验室、营养准备室和库房等、营养准备室和库房等以中央工作站为中心呈圆形、扇形或以中央工作站为中心呈圆形、扇形或T形等排列形等排列通道通道分开分开：人员通道（工作人员、患者及家属）；物流通道人员通道（工作人员、患者及家属）；物流通道;污物污物通道；消防通道等通道；消防通道等治疗室：至少设置治疗室：至少设置2个？个？（一）（一）ICUICU模式模式（ICUICU的分类与功能）的分类与功能）SICU SICU 外科外科ICUICUMICU MICU 内科内科ICU ICU 综合综合ICUICUPICU PICU 儿科儿科ICUICUEICU EICU 急诊急诊ICUICUCCU CCU 冠心病冠心病ICUICURICU RICU 呼吸呼吸ICUICUNICU NICU 神经科神经科ICU ICU 专科专科ICUICUKICU KICU 肾病肾病ICUICU必备设备必备设备设备带设备带：提供电、氧气、压缩空气和负：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。
电源插座压吸引等功能支持电源插座12个个以上以上，氧气接口，氧气接口2个个以上，压缩空气接口以上，压缩空气接口2个个和负压吸引接口和负压吸引接口2个个以上医用电和生活医用电和生活照明线路照明线路分开分开；双切电源；双切电源（4-5秒）秒）病床：电动床，每床配备防压疮床垫病床：电动床，每床配备防压疮床垫（吊塔式的）（吊塔式的）每个每个ICU至少配备至少配备1台监护台监护仪（固定或便携式）、仪（固定或便携式）、1台呼吸机、输液台呼吸机、输液泵和微量注射泵，肠内营养输注泵泵和微量注射泵，肠内营养输注泵仪器设备设置仪器设备设置仪器设备设置仪器设备设置必备设备必备设备（有创、无创）（有创、无创）心电图机、血气分析仪、亚低温治心电图机、血气分析仪、亚低温治疗仪、除颤仪、抢救车、血液净化疗仪、除颤仪、抢救车、血液净化装置、振动排痰仪、装置、振动排痰仪、DVT预防泵、预防泵、血糖仪等血糖仪等信息管理系统信息管理系统（HIS系统、病案管理信息系统、系统、病案管理信息系统、护理书写系统、护理书写系统、OA系统、读片系系统、读片系统、院感防控系统等）统、院感防控系统等）选配设备选配设备床旁超声、床旁超声、X线、生化和细菌学等线、生化和细菌学等检查等检查等收治对象收治对象（危重、疑难）（危重、疑难）创伤、休克、感染等引起创伤、休克、感染等引起MODS心肺脑复苏术后心肺脑复苏术后严重的严重的多发伤、多发伤、复合伤复合伤物理、化学因素导致危急病症物理、化学因素导致危急病症各种原因引起的各种原因引起的休克休克中枢中枢感染感染脓毒症脓毒症心肌梗死心肌梗死术后术后高危患者高危患者严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等脏器移植术后、脏器移植术后、OPOICUICU护理特点及问题护理特点及问题病人病人无家人无家人陪伴陪伴环境陌生环境陌生病病痛痛折磨折磨束束缚多缚多表达受限表达受限基础护理工作量大基础护理工作量大静脉注射用药多静脉注射用药多管道管道护理多护理多医嘱更改频繁医嘱更改频繁精神精神压力压力大大Patient SafetyPatient Safety两种两种身份识别身份识别制度制度危机值危机值制度制度(read back)加强药物管理加强药物管理常备药数量和记录常备药数量和记录规范调整、加强规范调整、加强高高危危药物管理药物管理外用消毒剂及外用消毒剂及酒精酒精的专柜和上锁管理的专柜和上锁管理安全的用药管理安全的用药管理发药发药到口到口规范常备药物的规范常备药物的清点清点和储存和储存冰箱冰箱药物管理药物管理安全的用药管理安全的用药管理抢救车进行抢救车进行上锁管理上锁管理麻醉麻醉药物药物(双人双锁、入袋）细节管理细节管理降低患者降低患者跌倒和坠床跌倒和坠床的风险的风险隐私隐私保护保护团队团队合作合作仪器设备的管理仪器设备的管理设备科设备科:预防性维护预防性维护定期定期的检修的检修每日每日专职专职人员的清点人员的清点 记录记录构筑厂方构筑厂方 设备科和科室的设备科和科室的和谐氛围和和谐氛围和绿色通道绿色通道建立档案库建立档案库:如如各种登记本各种登记本围手术期前后的安全围手术期前后的安全手术前后患者手术前后患者教育本教育本术前准备术前准备专业部门专业部门术前部位标识术前部位标识yesyes及术及术中中timetime-outout转运安全转运安全流程流程围手术期前后的安全围手术期前后的安全手术后手术后ICUICU监护流程标准监护流程标准手术信息手术信息提前网上公示提前网上公示专人负责监护室专人负责监护室收治标准收治标准和床位安排和床位安排入住监护室的相关入住监护室的相关宣教和宣教和告之告之围手术期前后的安全围手术期前后的安全监护安全监护安全：制度明确制度明确,制度管人制度管人电脑化电脑化程度较高的护理程度较高的护理记录、约束、插管等操记录、约束、插管等操作的标准流程作的标准流程完善地完善地心理评估心理评估系统和系统和家属教育和患者住院全家属教育和患者住院全程参与权。
程参与权围手术期前后的安全围手术期前后的安全术后感染控制术后感染控制：如如中心静脉导管感染中心静脉导管感染的控制（每天评估是的控制（每天评估是否可以拔除该导管，否可以拔除该导管，同时建立中心静脉导同时建立中心静脉导管穿刺管穿刺sopsop和操作过和操作过程中的程中的checklistchecklist围手术期前后的安全围手术期前后的安全术后患者给与术后患者给与加温毯加温毯，使患者尽早摆脱体使患者尽早摆脱体温过低的状态，有利温过低的状态，有利于复苏和恢复于复苏和恢复术后早期术后早期功能锻炼和功能锻炼和宣教宣教：助推式行走器：助推式行走器和沙发式坐式功能锻和沙发式坐式功能锻炼椅是值得借鉴的炼椅是值得借鉴的ICUICU质量和安全控制质量和安全控制质量和安全质量和安全控制办公室控制办公室质量和安全管理质量和安全管理有效工有效工具具的应用的应用（根源分析、五常法（根源分析、五常法、PDCAPDCA、品管圈、失效模式、品管圈、失效模式）专用网页专用网页设计设计整体护理整体护理理念理念ICUICU质量和安全控制质量和安全控制临床临床规范标准规范标准guideline guideline 规范、全面、系统的规范、全面、系统的护士护士培训课程培训课程不安全事件上报不安全事件上报系系（OAOA）ICUICU质量和安全控制质量和安全控制临床临床应急事件应急事件处理模式处理模式输液泵和推泵输液泵和推泵人性化菜单人性化菜单腕带腕带使用（扫描使用（扫描PADPAD）简化简化的操作流程的操作流程ICUICU质量和安全控制ICUICU患者每天患者每天称重称重完善地约束制度和完善地约束制度和POCTPOCT规范化操作规范化操作（血糖（血糖、血气）、血气）抢救车全院统一抢救车全院统一模式模式ICU中需掌握的特殊护理技术中需掌握的特殊护理技术建立各种静脉管道的技术（如建立各种静脉管道的技术（如中心静脉中心静脉通通道和道和swanswan-ganzganz导管插入技术等）导管插入技术等）机械通气机械通气的应用的应用急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、复、心、脑、肺复苏技术心、脑、肺复苏技术等）等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术分级监护分级监护在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。
根据需要的监护项目，可将ICU内的患者分。