单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,【医学PPT课件】心绞痛,【医学PPT课件】心绞痛,1,【医学课件】心绞痛,2,【医学课件】心绞痛,3,,,心绞痛是,冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）,的常见症状，,是冠状动脉供血不足心肌急剧 而短暂的缺血与缺氧,所引起的 临床综合症什么是,心绞痛,,,什么是,4,1.,稳定型心绞痛（劳累性）,最常见 劳累、情绪激动或其他,增加 心肌耗氧量,的情况下所诱发2.,不稳定型心绞痛,严重！无明显诱因，不定时地频繁发作 与冠脉粥样,硬化和痉挛,有关3.,变异型心绞痛,由冠状动脉,痉挛,所诱发，常在休息时或 夜间发作急诊室这位病人是哪种类型的患者？,,,1. 稳定型心绞痛（劳累性） 最常见 劳累、情,5,,,心肌 缺（血）氧,心肌供血（氧）,,图 心肌供氧与耗氧的关系,率、张力、力,↑,,,心肌 缺（血）氧 心肌供血（氧） 图 心肌供氧与耗氧,6,坐位！,？,吸氧！,？,监测心电图及心肌酶,？,......,硝酸甘油,片剂,：,0.3～0.6mg,，,舌下含化！,重复,,......,硝酸甘油5~10mg+5%G.S500ml中,ivgtt，,开始以,10ug/min，,以后递增。
避光）,,肝素,1~2mg/kg+5%G.S250~500ml,ivgtt,，,维持,PTT为,对照的2倍，直至心绞痛缓解后 改为肠溶阿斯匹林口服医嘱,好护士执行医嘱时既 知其然还要知其所以然,,,坐位！？医嘱好护士执行医嘱时既 知其然还要知其所以然,7,【作用】 1. 扩张外周血管,一、硝酸酯类 硝酸甘油,硝酸甘油为什么能解救心绞痛的疼痛,舒张静脉,→,舒张大动脉,,回心血量↓,→,,前负荷↓,→ 室壁张力↓,→,,耗氧量↓,→,血压下降,→后负荷,↓,和作功,↓,,→,耗氧量,↓,,,【作用】 1. 扩张外周血管 一、硝酸酯类,8,,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,血 流,,,,,,,,,,,非缺血区,缺血区,硝酸甘油,,,,,,,,,,非缺血区,,缺血区,,2.增加缺血区心肌的供血,：,,血 流,解除冠状动脉痉挛,开放侧支循环,,,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响血 流非缺血区缺血区,9,,3.增加,心内膜下,易缺血区域的灌流,,心外膜下血管垂直穿过心肌延伸成为心 内膜下血管（硝酸甘油能降低心室壁张力）,,,4. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成 （预防心肌梗死）,,,【医学课件】心绞痛,10,【临床应用】,1.各型心绞痛：,稳定型（首选）,发作频繁，静滴,舌下含服，千万不要口服！,2.急性心肌梗死,？,：早期应用，限量应用,3.心功能不全： 急性（静脉给药）， 慢性（长效制剂+强心药）,硝酸甘油,,除了用于心绞痛患者的治疗，硝酸甘油还用于哪些疾病？,为什么？,,,【临床应用】硝酸甘油 除了用于心绞痛患者的治疗，硝酸甘油还,11,[不良反应],,1.血管舒张反应： 搏动性头疼 颜面潮红 直立性低血压,反射性心率加快（普奈洛尔可对抗）,2.高铁血红蛋白症 （硝酸根Fe,2+,→ Fe,3+,） 表现为缺氧、发绀等。
3.耐受性： 2~3周 停1~2周 每天不用药间隔8小时,4.药物互相影响：用药期间禁酒,执行医嘱用药后护士要注意,观察,哪些问题,?,,,[不良反应]执行医嘱用药后护士要注意观察哪些问题?,12,[用药护理],,1.用药方式：,硝酸甘油片不能吞服，应舌下含服硝酸甘油,味稍甜并带有刺激性，,所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在,舌下带有烧灼感这也是药物有效的标志之一2.保存：硝酸甘油是亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效故应放在,棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；,硝酸甘油可放在15-30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，,切勿放在贴身的衣服兜里，,以免受体温影响降低药效执行医嘱用药后护士应,宣教,哪些问题,?,,,[用药护理]1.用药方式： 硝酸甘油片不能吞服，应舌下含服13,3.硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人 每天反复开盖取药，药物易受温度、湿度 和光线的影响，,有效期只有3~6个月因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次 取药时间应快开、快盖，用后盖紧 对随身携带的药物要及时更4.硝酸甘油是应急抢救药物，,每次更换药物 都应确定其有效性。
目前市售药物中，有 的含在舌下十多分钟都不溶解，这种药物 不能使用3.硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人 每天反复开盖取药，药,14,5.,含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身 静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原 因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容 量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒 平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因 回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药 效减弱另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升 高，所以,青光眼、脑溢血患者应慎用5.含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位 这是因为硝酸甘,15,（一） 硝酸酯类 常用的药物有：,硝酸甘油（舌下含服或静脉点滴）,或贴膜,,硝酸异山梨酯（消心痛）弱、慢！ 舌下含服：急性发作 口服:预防发作 单硝酸异山梨酯：口服（鲁南欣康）胶囊 亚硝酸异戊酯（口腔喷雾剂）,,,抗心绞痛药物分类,除了硝酸甘油，还有那些药用于抗心绞痛,?,,,（一） 硝酸酯类 常用的药物有： 硝酸,16,（二）,,受体阻断药 常用的药物有： 普萘洛尔,（心得安、杭达来缓释片）,、 阿替洛尔、美托洛尔等。
用于稳定性心绞痛患者， 对,兼有高血压或心律失常者更适用,,,不宜用于与冠状动脉痉挛有关的 变异性心绞痛患者,注意：有效剂量,个体差异,大，从小剂量开始,,停药反跳,,心动过缓、低血压、严重心功能不全者慎用 哮喘/慢阻肺禁用,,,（二） 受体阻断药 常用的药物有： 普萘洛尔（,17,（三）钙拮抗药 常用的药物有： 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等注意：,对冠脉痉挛所致,变异型心绞痛,最有效， 也用于稳定型及不稳定型心绞痛对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适三）钙拮抗药 常用的药物有： 维拉帕米、地,18,,硝酸甘油,10,片,（,0.3mg/,片，,0.6mg/,片）： 自觉胸口发闷、胸口疼痛时舌下含服,1,片，一般在,5,分钟见效阿托品（,654-2,）,10,片,（,0.3mg/,片）： 心率低于,50/,分钟时，口服一片或口含硝酸甘油,1,片， 可加快心率美托洛尔,10,片,（,50mg/,片）： 无喘息史者若心跳快而规则，超过,90~100/,分钟， 服,12~25mg,，可减慢心率。
普罗帕酮,10,片,（,50mg/,片）： 心率快而不规则时，服,2,片硝苯地平,10,片,（,5mg/,片，,10mg/,片）： 在血压突然升高，无中风表现时服,1,片肠溶阿司匹林,10,片,（,40mg/,片，,60mg/,片）： 在心前区疼痛发作时服,2,片，颅内高压及青光眼禁用心绞痛病人应急保健盒,爱心提示,,,心绞痛病人应急保健盒爱心提示,19,。