临产和分娩中的诊断性超声 目 的 • 讨论有限的产间超声检查与全面的产前 超声检查之间的差别• 证实产间的因素给超声检查带来困难• 描述妊娠期中超声检查的应用• 列出实时超声检查在临产和分娩中的基 本应用 超声检查在临产和分娩中的基本应用•胎儿生命征象•胎儿数目•胎方位和胎先露•羊水指数（AFI）•胎盘定位临产和分娩中超声检查的设备 •仪器可以移动，以供床旁使用•5英寸或更大的显示器•可固定画面，带有电子测径器•屏幕上有字母、数字标记•有M型超声描述心脏运动晚期妊娠中的问题•由于子宫对腔静脉的压迫—使骨盆向一侧 倾斜可以防止恶心和昏晕•胎儿充满宫腔•先露部分位置降低•破膜后羊水过少•临产后的阵痛是患者难以与医生合作胎儿生命 •需要观察胎儿的心脏运动•通过胎儿躯体和肢体的运动支持•可以用M型超声监测图像记录•如果诊断可疑，应组织会诊M型胎儿心脏活动 胎死宫内的特征 •没有心脏运动•水肿性变化F水肿、胸腔/心包积液、胎盘水肿•异常产式•颅骨重叠•羊水过少伴随水肿性变化的羊水过少 胎儿数目 •需要仔细扫描宫腔内的各个象限•最好在矢状面和横断面上都进行扫描•可能的错误：F一个小的、已死亡双胎胎儿（纸样胎 儿）F从不同的角度观察同一个结构•如果不能明确诊断，应组织会诊双胎：两个分开的头部 定义 • 胎产式F胎儿脊柱相对于母体脊柱的方位（例如横位）• 胎先露F位于母体骨盆入口的胎儿部分（例如头、臀）• 胎方位F胎儿先露部分相对于母体骨盆的方位（例如左枕 前位、右枕后位） 头先露 臀先露 脐带先露 Maternal BladderCordHeadSagittal scan测量羊水指数的技术 • 以脐为中心将腹部分为四 个象限 • 在各个象限中测量羊水最 大的垂直深度 • 计算4个测量值之和F8-20cm=正常F>20cm=羊水过多F5-8cm=羊水过少的临 界值F<5cm=羊水过少 3421羊水指数 羊水过多胎盘的定位和表现 •在评价下述情况时很重要：F前置胎盘F胎盘早剥F子宫前壁低置胎盘如果计划实施剖宫产正常的胎盘 胎盘扫描的陷阱•胎儿挤满宫腔•羊水过少•子宫收缩•子宫后壁的胎盘难以看到•副叶胎盘•母体膀胱空虚或过度充盈临产和分娩中超声的更广泛应用 •评估前置胎盘和胎盘早剥•早产时的宫颈成像•评估胎龄和胎儿体重的生物学测量•胎儿解剖结构的观察•辅助某些操作：羊水穿刺和外倒转•双胎的产间处理前置胎盘的检查 •占足月妊娠的0.5%F在妊娠中期的超声扫描中发生率更高•假阳性：F子宫收缩F母体膀胱过度充盈•经会阴的超声扫描有助于诊断前置胎盘 胎盘早剥 •胎盘后的表现F新鲜血液：无回声F血液凝固后：回声增多•超声检查结果阴性并不能改变已定的临 床干预办法胎盘早剥 Placenta Abruption早产中的宫颈评估 • 超声扫描可 以发现：F宫颈漏斗状 改变F宫颈管消失 ，宫口扩张F胎膜经过宫 颈向外鼓出胎儿的生物学测量 •判断孕龄•晚期妊娠中的可信区间为±3-4周•需要在正确的解剖平面测量多个参数•胎儿体重的估计丘脑 透明腔膈 BPD双顶径（BPD） 胃ACJ脊柱脐静脉汇入门脉窦 腹围（AC） 股 骨股骨长 胎儿解剖结构的观察 •需要相当多的进一步的技术•标准检查包括以下全面的观察：F头部：脑室和后颅窝F心脏：胸腔内观察四个心腔及位置F沿长短轴检查脊柱F胃、肾脏和膀胱F前腹壁、胎儿的脐带和脐根部 指导羊水穿刺 • 了解胎肺成熟度 和诊断羊膜炎• 连续性的超声图 像显示增加操作 的安全性• 避开脐带、胎盘 和胎儿面部辅助外倒转术 •首先进行全面的超声检查以除外畸形•连续性的超声扫描监测胎位和胎心率•在胎位异常一章中讲述了有关技术双胎的产间处理 •在第一个胎儿娩出后，观察第二个胎儿 的心率•可在超声的指导下将第二个胎儿转为头 位经腹超声扫描的技术 •让患者侧倾斜•输入患者的姓名和身份证号•恰当定向图像，调节增益•进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数目 、胎先露、羊水评估和胎盘定位•记录检查结果经阴道超声扫描 •早孕期F子宫和宫腔内容物、附件、子宫直肠窝•中晚期妊娠F前置胎盘的检查，早产时的宫颈检查•分辨率好，但穿透深度有限经会阴扫描 •经阴道扫描的替代手段•可以很好地评估宫颈和宫颈管内口•与经腹超声扫描使用同一换能器•观察范围广，图像定向容易混淆经会阴扫描 扫描图示 超声成像图示 小结 •局限性的扫描可以很快回答某些特别的问 题F胎儿生命、胎儿数目、胎先露、羊水评估和 胎盘定位•诊断胎盘早剥和前置胎盘困难•阴性结果不能除外胎盘早剥可能•经阴道和经会阴的超声扫描有助于宫颈的 评估ALSO课课程网址• 中文Fhttp://also.china-• 英文Fhttp://www.aafp.org/also.xml 。