288 .中国骨肿瘤骨病2010年8月第9卷第4期 Chin J Bone Tumor Prosthesis; Revision; Knee joint近年来随着恶性骨肿瘤保肢治疗概念的提出和临床广泛应用，愈来愈多的恶性骨肿瘤患者不仅能够延长生存期，而且还避免了截肢或关节离断的痛苦，获得有一定功能的肢体在众多保肢术式中，瘤段切除肿瘤型假体置换术因可以在术后短期内获得较理想的功能而备受骨外科医生和患者的青睐[1]随着生存期的延长，因肿瘤型假体术后松动或其他原因而行翻修手术的患者不断增加[2]回顾分析2001年１月－2009年１月间完成的13例肿瘤型膝关节假体翻修手术，现将围手术期应注意的相关问题以及临床疗效报告如下资料与方法一、一般资料本组男９例，女４例平均年龄45.3岁股骨远端11例，胫骨近端２例病理诊断骨巨细胞瘤９例，骨肉瘤３例，骨韧带样纤维瘤１例原肿瘤假体均为国产，铰链膝关节10例，旋转铰链膝关节３例本组10例因肢体活动时疼痛并逐渐出现肢体短缩而就诊，３例因肢体活动受限、疼痛并伴有反复切口流液就诊翻修手术时间为首次手术后１－29年血常规检查无明显异常，ESR升高５例，CRP高于正常６例。
所有患者的肝肾功能检查无异常Ｘ线检查发现固定肿瘤假体髓内针的骨水泥与骨皮质间隙大于2mm并有周围骨吸收者４例(图1)，肿瘤假体明显移位并伴有周围骨质变薄者７例(图2)，假体结构断裂或碎裂者２例(图3)所有患者在假体周围均可见到反应性骨质增生3例伴有窦道的患者(图4)，经反复渗液培养，２例无菌生长，１例为金黄色葡萄球菌10例诊断为假体无菌性松动，３例诊断为假体松动伴窦道形成双侧肢体等长２例，患肢短于健侧3cm以内者３例，短３～5cm者３例，大于5cm者５例，患侧较健侧短缩最长为9cm二、新假体的设计入院后根据患者实际情况，决定是否需要更换肿瘤假体拍摄带有标尺的Ｘ线片，并查找原手术记录与肿瘤假体设计的尺寸原则上铰链膝关节应该更换为旋转铰链膝关节；若肿瘤假体部分松动，应该仅更换松动的部分，但术前应该将假体的所有部件准备好新的肿瘤假体的髓内针应该超过原假体长度３～5cm，新假体的股骨髁部分应该较原假体稍缩小，尤其是将铰链膝关节更换为旋转铰链膝时，应该与假体设计师进行充分的沟通三、手术方法以股骨远端肿瘤型膝关节假体为例一般采取硬膜外麻醉，在大腿根部上气囊止血带取原手术切口并作适当延长，逐层显露后，首先取出松动的假体部分，探查其他部件是否松动，凡发现或怀疑有假体松动的部分均应取出。
股骨假体部分一般较易取出，胫骨平台难以取出时可以在平台下３～ 4cm 处开口，反向将平台假体击出应用翻修器械清理原骨水泥，彻底刮除和清除假体周围的反应组织，仔细对假体周围的软组织进行松解至正常的软组织，注意保护股骨后侧的血管和神经用生理盐水和双氧水反复冲洗，用脉压冲洗枪彻底冲洗用骨水泥枪注入含抗生素的骨水泥，分别安装股骨假体和胫骨假体，放置引流管逐层关闭切口术后处理同以前文献报道的方法本组中３例伴有窦道的患者均行一期翻修手术术中首先将肿瘤假体取出，由于患者经济原因均应用原假体翻修彻底清创后，应用碘伏液体浸泡切口，假体再次消毒后，应用含抗生素的骨水泥固定假体余处理同上述方法四、随访与观察指标本组患者均定期门诊随访，１年内每３个月门诊复查１次，２－５年每半年复查１次，５年后每年复查１次或有病情变化时及时复诊主要观察切口愈合情况、通过Ｘ线检查了解假体位置以及假体与宿主骨的变化、测量肢体长度变化及功能情况参照MSTS标准评价肢体功能，该评价标准最高30分，从疼痛、功能、心理承受、支持物、行走功能和步态６个方面进行评分，每一方面５分[3] 290 .中国骨肿瘤骨病2010年8月第9卷第4期 Chin J Bone Tumor 117:125-131.Shin DS, Weber KL, Chao EY, et al. Reoperation for [9] failed prosthetic replacement used for limb salvage. Clin Orthop, 1999,(358):53-63.Jeys LM, Grimer RJ, Carter SR, et al. Periprosthetic [10] infection in patients treated for an orthopaedic oncological condition. J Bone Joint Surg (Am), 2005,87:842-849.Lee SH, Oh JH, Lee KS, et al. Infection after prosthetic [11] reconstruction in limb salvage surgery. Int Orthop, 2002,26:179-184.(收稿日期：2010-03-26)国产肿瘤型膝关节假体翻修术的临床疗效与相关诊治策略国产肿瘤型膝关节假体翻修术的临床疗效与相关诊治策略作者：于秀淳， 徐明， 宋若先， 许宋锋， 付志厚， 孙海宁， 刘晓平 作者单位：济南军区总医院骨病科,250031 刊名：中国骨肿瘤骨病 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF BONE TUMOR AND BONE DISEASE 年，卷(期)：2010,09(4)参考文献(11条)参考文献(11条)1.周忠.林建华 人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用[期刊论文]-中国骨肿瘤骨病 2006(2)2.于秀淳.刘晓平.付志厚 肿瘤型假体置换术后再手术的原因与策略[期刊论文]-中国骨肿瘤骨病 2005(6)3.Enneking WF.Dunham W.Gebhardt MC A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgicaltreatment of tumors of the musculoskeletal system 1993(286)4.Unwin PS.Cannon SR.Grimer RJ Aseptic loosening in cemented custom-made prosthetic replacement for bone tumors of thelower limb 19965.Kawai A.Muschler CF.Lane JM Prosthetic knee replacement after resection of a malignant tumor of the distal part ofthe femur.Medium to long-term results[外文期刊] 19986.Mittermayer F.Windhager R.Dominkus M Revision of the Kotz type of tumour endoprosthesis for the lower limb[外文期刊]2002(3)7.Mittermayer F.Krepler P.Dominkus M Long-term followup of uncemented tumor endoprostheses for the lower extremity[外文期刊] 2001(388)8.Renard AJ.Veth RP.Schreuder HW Revisions of endoprosthetic reconstructions after limb salvage in musculoskeletaloncology 19989.Shin DS.Weber KL.Chao EY Reoperation for failed prosthetic replacement used for limb salvage[外文期刊] 1999(358)10.Jeys LM.Grimer RJ.Carter SR Periprosthetic infection in patients treated for an orthopaedic oncological condition200511.Lee SH.Oh JH.Lee KS Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[外文期刊] 2002本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1. 阳晓敏.阳志军 13例子宫浆液性乳头状囊腺癌临床病理分析[期刊论文]-中国癌症防治杂志2010,2(1)2. Zhiyong Shi.Hong Qiu.Shiying Yu 骨转移患者症状负荷及治疗情况调查分析[期刊论文]-中德临床肿瘤学杂志（英文版）2010,9(2)3. 苏景伟 动物研究首次揭示精神压力可加速乳腺癌转移[期刊论文]-癌症康复2011(1)4. 曹杰.罗时敏.何瑞玲.臧林泉.CAO Jie.LUO Shi-min.HE Rui-ling.ZANG Lin-quan 乙酰肝素酶基因过表达对小鼠肝癌细胞血道及淋巴道转移的影响[期刊论文]-消化肿瘤杂志（电子版）2010,02(1)5. 徐光炜 大肠癌患者的自我生活调节[期刊论文]-癌症康复2010(1)6. 于秀淳.张永兵.刘晓平.宋若先.付志厚.徐明.Yu Xiu-chun.Zhang Yong-bing.Liu Xiao-ping.Song Ruo-xian.Fu Zhi-hou.Xu Ming 国产肿瘤型膝关节假体临床应用45例分析[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2009,13(13)7. Xiuli Zhang.Shen Lv 63例肾盂输尿管癌患者的临床病理特点并文献复习[期刊论文]-中德临床肿瘤学杂志（英文版）2010,9(2)8. 高向东.杨海锋.王升志.赵君.毛祖彝 热化疗对口腔颌面癌患者一氧化氮水平影响的研究[期刊论文]-肿瘤预防与治疗2010,23(1)9. 张兴琳.李世德.姜连红.邹本国.廖光军 77例膝关节肿瘤保肢假体置换的临床观察[期刊论文]-中国矫形外科杂志2008,16(17)10. 于秀淳.刘晓平.周银.付志厚.宋若先.孙海宁 肿瘤型假体翻修手术的相关策略[期刊论文]-中国矫形外科杂志2006,14(17)本文链接：。