膝关膝关节节游离体游离体取出取出术术手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术膝关节游离体取出术科室：骨科部位：膝部手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术麻醉：硬膜外麻醉或局麻根据游离体的位置、数目选择体位、手术方法手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术概述：膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30时，病人则不得不生活于轮椅中因而，针对不同的病人可选择：滑膜切除术；胫骨近端截骨术；关节融合术；全关节置换术上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术概述：恢复和提高其生活自理和工作能力手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术概述：手术相关解剖见下图（图3.14.1.3.4-1，3.14.1.3.4-2）手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术适应证：膝关节游离体取出术适用于因骨关节病、滑膜软骨瘤病、骨关节炎及剥脱性骨软骨炎等，所产生的膝关节内游离体，经常交锁、关节活动疼痛及功能障碍者。
手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术手术禁忌：其他屈髋肌均麻痹者手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术前准备：1.影像学检查，查明游离体的数目及位置手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术前准备：2.准备气囊止血带手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术手术步骤：1.大腿中上段缚气囊止血带手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术手术步骤：2.切口 根据游离体位置、数目、深浅而定通常采用内侧半月板切除术半弧形，切口长56cm（图3.14.1.3.4-3）3.显露膝关节腔 切开皮肤、皮下组织、深筋膜、关节囊，向上下分离切开滑膜向两侧扩大，用半月板拉钩向两侧牵开显露关节腔（图手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术手术步骤：3.14.1.3.4-4）4.取游离体注意事项 首先把肉眼所见取出，如数目与X线片数目不一致时，术者一手挤压腘窝，另一手将膝关节作伸屈活动，挤出游离体，直到取出数目与X线片上数目一致为止，同时探查半月板“十”字韧带关节软骨有无损伤手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术手术步骤：5.清理关节腔，松止血带止血，按层缝合。
上石膏托固定12周手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术注意事项：1.膝内侧切开皮肤、皮下组织时防止损伤隐神经手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术注意事项：2.显露关腔时防止损伤“十”字韧带侧副韧带、关节软骨手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术注意事项：3.取滑膜软骨瘤时，必须连滑膜蒂切静预防滑膜软骨瘤病复发手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术注意事项：4.对单一游离体滑到膝一侧，手指能触到用手指固定后，消毒皮肤，用无菌注射器针直刺游离体固定在股骨上，然后进手术室常规消毒铺巾，局麻后小切口就可取出游离体，不必切开关节腔手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后处理：1.抬高患肢注意血循环手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后处理：2.用抗生素57d,防止感染手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后处理：3.2周拆除石膏托，拆线手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后处理：4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：1.挛缩带松解不彻底手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分纤维挛缩组织。
手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：2.伸膝乏力手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：3.神经血管损伤手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术并发症：术中分离挛缩带时，由于显露层次不清，损伤股直肌内侧的股直肌肌支以及其下方的旋股外侧动脉分支手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：切口出血、肿胀的护理手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理本组3例患者术后12h内切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体渗出而非活动性出血，给予换药后加压包扎，渗出减少1手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：周后拆除缝线因跖趾关节间隙较狭窄，故术后创面有轻度肿胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高2030cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈合。
手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：切口疼痛的护理手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症尽管关节镜技术避免了传统开放式手术带来的大切口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长达2周，术后康复仍被推迟理想的术后镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易于操作及安全性高本组术后13例患者有疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评分48分，评手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎镇痛药西乐葆口服；评分5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲马多口服同时采取其他辅助措施，如改变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听音乐，以分散注意力等，采用以上措施后患者均诉疼痛缓解手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：预防切口感染手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊断和治疗治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用术中规范的无菌技术操作是预防术后感染的关键所在；术后注意保持切口清洁。
出院后向患者和家属做好出院指导，告知其保持切口手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：清洁的重要性，出院后需定时门诊换药本组1例患者出院后因未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：止血带相关性损伤的防护手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：本组术中均使用止血带，放置在大腿根部，压力为350mm（g（46.7kPa），在超长时间内（90min）使用止血带会导致感觉及运动神经失用，患者会感觉异常或麻痹使用止血带或粗暴使用腿部支架时，常见损伤的神经是大腿外侧皮神经术后注意倾听患者的主诉，如患者诉大腿外侧感觉异常手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生向患者解释止血带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常可以恢复本组未发生神经损伤止血带使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别是老年患者的超长时间手术本组2例女性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度，查体发现局部表皮可游离，呈淡紫色，患者诉疼痛手手术资术资料：膝关料：膝关节节游离体取出游离体取出术术术后护理：向其解释发生的原因，并给予局部2.5%碘伏涂抹；1例患者出现散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按压局部，保持局部清洁，34d后局部皮肤结痂。