医师签字（盖章）：日期： 年y 日受检者姓名性别出生日期身份证号近距离视力检查左眼右眼双眼结果裸视力1合格 2不合格矫正视力色觉检查按CIP （中国色盲检查图，笫五版），能识 别 1-5 组1合格 2不合格灰度识别1合格 2不合格检查结果:备注：受检者姓名性别出生日期身份证号近距离视力检查左眼右眼双眼结果裸视力1合格 2不合格矫正视力色觉检查按CIP （中国色盲检查图，第五版），能识 别1-5组1合格 2不合格灰度识别1合格 2不合格检查结果：（医师日期51/日备注:。