Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,住院诊疗组织及管理概述,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院诊疗组织及管理概述,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院诊疗组织及管理概述,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院诊疗组织及管理概述,#,住院诊疗组织及管理概述,一、住院诊疗组织,住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式医院住院诊疗组织，通常由三部分构成一个完整的运行系统1、联络组织：设住院处，负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题；,2,住院诊疗组织及管理概述,2、中心组织：由接纳病人住院并直接从事诊疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗技术科室所组成；,病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。
直接接受科主任与护士长的领导病房设病床3040张，并分成若干诊疗小组，住院医师负责一定床位病人病房由住院医师，主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心3,住院诊疗组织及管理概述,病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围3、支持组织 为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位4,住院诊疗组织及管理概述,二、住院诊疗管理内容,（一）住院诊疗流程：,住院诊疗流程是维持医院正常运转的必备条件1、入院：,制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率无论何种形式入院均应由经治医师开住院通知单，办理手续5,住院诊疗组织及管理概述,2、出院：,制定出院标准，由上级医师同意后，于出院前一日下达医嘱，出院当日10点前将有关手续病历等交出入院处经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案。
患者出院时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教育处方6,住院诊疗组织及管理概述,3、转院：,对不适宜在本院继续诊疗的病例，如传染病、精神病、疑难危重需高一级诊治的病例等应转院患者转院应由所在科主任同意，难以定夺的应经院内会诊确定转院时应详细书写病情介绍危重患者生命体征不稳的，不得转院患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医护人员接应或护送7,住院诊疗组织及管理概述,4、死亡病例处理：,病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备对纠纷病例须履行尸体解剖相关要求当班医护人员作好各项抢救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作8,住院诊疗组织及管理概述,5、出具医疗文书证明：,因交通肇事、民事纠纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书医护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出具假证明9,住院诊疗组织及管理概述,（二）住院诊疗作业流程：,住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心，其流程步骤如下：,接诊-检诊-计划诊疗-医嘱-辅助检查-麻醉-手术-查房-会诊-病例讨论-病历书写晨会-值班、交接班-随防,10,住院诊疗组织及管理概述,接诊,患者入院后，值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好患者所需用品。
入院患者是急、危、重症时，接诊护士应立即通知当班医师，属一般病情，应在5分钟内通知医师到场诊治患者11,住院诊疗组织及管理概述,检诊,1、当班医师接到通知后，应立即到患者进行检诊准确采集病史，认真体检，及时下达医嘱，开好必要的检查单和处方，交当班护士执行2、住院患者必须有的检查项目有：三大常规，血糖、心电图、及专科应有的检查项目如肝功能、X片等12,住院诊疗组织及管理概述,3、对急、危、重患者，当班医师除完成本班次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书写工作即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，最迟应在8小时之内完成，不能影响后者的诊疗流程工作13,住院诊疗组织及管理概述,4、在检诊过程中发现属他科收治而误收本科的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊疗和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，待病情平稳后转入该科非急、危、重患者，应与相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后转入他科首诊科室不得以任何理由拒收或推诿病人，不得无抢救、无记录直接转入他科14,住院诊疗组织及管理概述,5、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医师，需会诊的应请求会诊上级医师或会诊医师检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。
15,住院诊疗组织及管理概述,计划诊疗,计划诊疗是医师对入院病人的诊疗过程实行医疗质量自我监督、自我调控的方法内容包括诊治计划、病情演变时的对策、诊疗效果判断，使整个诊疗按计划进行计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师决策通过各级医师查房来监督检查实施情况要求有：,16,住院诊疗组织及管理概述,1、床位医师应制定合理的诊治计划并由上级医师负责审核，包括：病情、护理、相关检查、服药、注射、手术、穿刺、理疗、营养等2、应注意根据病情选择合理的护理级别和陪护指征，使用药品前应充分考虑其适应症和禁忌症，药物间的配伍禁忌和相互作用，对特殊检查、特殊治疗应并履行告知义务17,住院诊疗组织及管理概述,3、应抗生素抗菌药物临床运用指导原则，输血应严格遵守临床输血技术规范从严掌握输血指征，严格执行无菌技术，预防院内感染发生4、收治危重病人或遇病情突变的患者应及时处理，并立即向上级医师汇报遇心脏骤停、心衰、休克、呼衰、肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上级医师应赶往抢救，并汇报医务科、总值班或分管院长18,住院诊疗组织及管理概述,5、抢救病人时医、护、药、技、后勤应统力协作，密切配合，医生的口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。
抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决6、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间对可能会引发医疗纠纷的病例应做好家属的解释工作，保护好现场及抢救用的药品、器械、耗材等19,住院诊疗组织及管理概述,医嘱,医嘱是医师下达的必须履行的具有强制性的指令性医疗文书，是诊治计划、病情演变对策的具体实现方式，必须严肃认真执行1、长期医嘱：医嘱维持时间超过24小时，是相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施2、临时医嘱：根据病情需要采用的临时性诊疗措施，需及时迅速执行为保证医嘱的真实性和准确性，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检查20,住院诊疗组织及管理概述,3.下达医嘱的要求：下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标准执行下达医嘱后应复核一遍，然后签字取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔划杠并签名）执行医嘱时，对医嘱表达不清楚、内容不确切的应要求重新开出，不可马虎从事21,住院诊疗组织及管理概述,辅助检查,1、医师应熟悉各项辅助检查的指征，禁止不必要的重复检查、昂贵检查对痰、血、体液涂片、培养及组织病理检查应注意交待清楚取材方法、注意事项等。
2、认真填写检查申请单，对检查结果要及时查看，认真分析，并顺序粘贴在病历上3、对病情危重、特殊的病人实施检查时，床位医师应主动陪同病人22,住院诊疗组织及管理概述,麻醉,1、麻醉医师术前应亲自巡视病人，阅读病历，了解病情，掌握术者心肺功能情况，确定麻醉方式对复杂和重大的手术组织麻醉前讨论2、向患者及其家属交待麻醉的必要性、可靠性和可能出现的不良反应及意外，并签定麻醉同意书,3、麻醉前准备好麻醉用具、药品和抢救器材23,住院诊疗组织及管理概述,4、麻醉师应按麻醉操作规程实施麻醉，根据手术要求和患者情况调整,麻醉深度,和,阻滞平面,，维护患者生理功能认真填写麻醉记录单，记录患者生命体征和术中意外情况5、术后麻醉师应护送患者到病房，应严密观察麻醉复苏情况，向医护人员及家属仔细交待注意事项对全麻和危重病人应在24小时内随访，将有关情况记录在麻醉记录单24,住院诊疗组织及管理概述,手术,1、术前：手术者必须应亲自检诊病人，掌握手术适应症、除外禁忌症，把握手术时机需审批的应履行手术审批，需讨论的病例应认真讨论，就术前诊断，术前准备情况，手术指征，手术方式，手术体位、入路、切口，手术步骤，术中注意事项，预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施进行讨论。
25,住院诊疗组织及管理概述,2、术中：手术者必须十分熟悉局部解剖，不熟悉不开刀，没有担任过该手术助手的不主刀下级医生主刀时，必须有上级医生在场手术者必须严格按手术操作规程手术，严格遵守无菌观点，手术器械、物品应整齐有序3、术后：应严密观察麻醉复苏和生命体征，严防术后大出血、休克、吸入性肺炎等发生向家属仔细交待禁食禁水时间，防止急性胃潴留掌握输血、输液量和速度，防止心肺功能衰竭保护切口，防治感染26,住院诊疗组织及管理概述,1、晨间查房,科主任、主任医师查房每周不少于2次，查房时，主治以下医师、护士长参加；责任主治医师每日查房1次，住院以下医师及床位护士参加床位医师对所管病员每日查房2次，重危病人病情变化时随时查房新入院患者24小时内要有上级医师查房意见；急诊入院者8小时内要有上级医师查房意见节假日床位医师必须参加早查房，确实不能查房的应有分管上级医师查房）,查房,27,住院诊疗组织及管理概述,查房要求：,查房前做好准备如病历、X片、各项检查报告单及所需的检查器械等经治医师简要报告病历、当前病情、要解决的问题重点对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳、决定重大手术及特殊检查、治疗的患者查房，提出诊疗意见。
28,住院诊疗组织及管理概述,2、午后查房：,床位医师或当班医师应对患者进行巡视，重点观察新入院、危重、诊断不明、发热待查和术后病人，检查当天医嘱执行情况，分析检验和检查结果，给予必要的临时医嘱，此外做好与患者的沟通，主动征求病员对医疗、护理、饮食及生活等意见下班前写好交班记录，重点记录在班病人的病情变化和处理经过重危病人做好床头诊疗、观察事项的交接工作30,住院诊疗组织及管理概述,3、夜间查房：,夜班医师接班后应对危重病人重点观察，对普通病人进行夜间巡视遇病情变化时，及时处理不能处理的要及时请示二值班或上级医师下班前对夜间诊疗工作写好病程记录和交班记录，并于次日做好交班工作3年以内的住院医师，原则上应对自己分管的急重危病人进行夜间查房）,31,住院诊疗组织及管理概述,会诊,1、科间会诊（院内会诊）,床位医师提出，上级医师同意后写会诊申请单普通会诊应在24小时内完成，急会诊应及时完成写好会诊记录，会诊意见要记录在案2、全院会诊,凡需几个专业共同会诊的病例，由科主任申请，医务科同意并确定会诊时间、参加人员非紧急情况，应提前2天将病人的病情摘要发给会诊人员全院会诊一般由分管院长或医务科主持。
床位医师按规定格式书写会诊记录32,住院诊疗组织及管理概述,3、院外会诊,遇本院不能解决的临床问题，或患者及其家属要求院外会诊的，由科主任提出。