单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,下肢深静脉血栓,1,ppt精选版,第一章一 概念,下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍2,ppt精选版,二.病因病理,1、静脉血流滞缓,2、静脉壁的损伤,3、血液高凝状态,3,ppt精选版,1.,静脉血流滞缓,肢体制动卧床的病人,解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，,4,ppt精选版,5,ppt精选版,2.静脉壁的损伤,*,1.化学性损伤,静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成2.机械性损伤,静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成3.感染性损伤,化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎,6,ppt精选版,3.血液高凝状态,一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：,各种大型手术、,烧伤或严重脱水、,晚期癌肿、,服食孕药、,大剂量应用止血药物,7,ppt精选版,4.高危因素,*低危-40岁以下，全麻手术30分钟。
小于10%,*中危-40岁，全麻手术30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰10%40%高危-DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术40%80%,8,ppt精选版,三 分型,DVT主要有三种类型：,即周围型、中央型和混合型9,ppt精选版,1.周 围 型,*腘静脉或股浅静脉下段以下的,深静脉血栓形成，其中有一种,特殊类型称作小腿肌间静脉丛,血栓形成临床上主要表现为：小腿疼痛和,轻度肿胀，活动受限症状与血,栓形成时间一致主要体征为：足背屈时牵拉腓肠,肌引起疼痛及腓肠肌压痛,10,ppt精选版,2.中 央 型,*,也称髂骨静脉血栓形成，,左侧多见临床上主要表现为：臀部以下,肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹,壁浅静脉怒张，皮温升高，深,静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，,向下可累积整个下肢深静脉，为,混合型，血栓脱落可导致肺动脉,栓塞，危机生命11,ppt精选版,3.混 合 型,*,即全下肢深静脉内均有血栓形成可以由周围型扩展而来，开始症,状较轻，未引起注意，以后肿胀,平面逐渐上升，直至全下肢水肿,直至被发现因此，出现临床表,现与血栓形成的时间不一致。
也可以由中央型向下扩展所致12,ppt精选版,4.股青肿,髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽称为疼痛性股青肿13,ppt精选版,5.股白肿,当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张,称为疼痛性股白肿,14,ppt精选版,四.临床表现,下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张,是DVT的三大主要临床表现15,ppt精选版,下肢肿胀,：,每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略疼痛,：,沉重感或钝痛，,这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解16,ppt精选版,浅静脉怒张,：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高此外,，深静脉走向可有,深压痛,，,腓肠肌僵直,，DVT继发感染后，可出现,高热,。
17,ppt精选版,五.辅助检查,1、B超,2、Doppler超声,3、顺行静脉造影：,是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法,18,ppt精选版,六.DVT的治疗,DVT的治疗,包括,：,抗凝、溶栓和手术治疗.,19,ppt精选版,1.抗凝疗法,*,抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法,1、,肝素,：作用快，持续时间短治疗时间一般是7-10天低分子量肝素：主要以预防和术后维,持抗凝治疗为主2、,长效抗凝剂,：华法林给药后需12-24小时后逐渐起效，,达到有效浓度需24-72小时，,停药后仍可维持2-7天20,ppt精选版,3、,抗血小板聚集药物：,主要用于预防，不用于治疗，它的副作用很少，可长期使用，既可单独使用，也可联合应用常用的抗血小板聚集药物有：,阿司匹林、氯吡格雷,等此外，丹参、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用21,ppt精选版,2.溶栓疗法,*溶栓疗法,是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好常用的溶栓药物有,：尿激酶22,ppt精选版,第二章 腔静脉滤器植入术病人的护理,在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险下腔静脉滤器(IVCF),是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点,23,ppt精选版,24,ppt精选版,一适应证,（,一）永久性滤器：,1.肺拴塞，,2.抗凝治疗中反生并发症，,3.伴有慢性肺动脉高压或心功能不良，,4.反复血栓的老年人，,5.第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。
6.抗凝治疗的禁忌症二）临时性滤器：,1.高危的复合外伤病人可预防性植入，,2.儿科或年轻人，,3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，,4.准备大剂量静脉溶栓，,5.分娩前后的肺拴塞，,6.有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞25,ppt精选版,二.禁忌症,1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍，,2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，,3.下腔静脉以上水平内的血栓26,ppt精选版,三 治疗方法,1.病人准备2.器械和药物准备3.手术方法,A 下腔静脉造影，,B 置入静脉滤器27,ppt精选版,四.护理,（一）术前护理：,1.心理护理2.体位：绝对卧床,10-14天,3.病情观察：A.肺拴塞，,B.下肢肿胀4.药物护理5.疼痛的护理6.饮食,7.术前准备28,ppt精选版,五 术后护理,1.体位:穿刺点加压,6小时,，肢体制动,12小时,2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背动脉搏动3.药物护理4.饮食29,ppt精选版,5.术后并发症的预防及处理,并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成故患者应分别于,术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月,摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。
术后严密注意有无,腹痛、背部疼痛、便血,等情况，以早期发现滤器穿孔30,ppt精选版,六.腔内静脉介入溶栓术,1.适应症：10天内2.禁忌症：,凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等3.药物护理4.并发症：,出血,.,31,ppt精选版,七.DVT患者的院外指导,1、定期（每1周或2周）检查化验指标2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的应严格遵从医生的指导进行治疗3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡脚，以免引起烫伤保持足部清洁、干燥不可穿过紧的裤、袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医32,ppt精选版,弹力袜的保养和禁忌事项,保养方法,1、请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤2、经常检查鞋内是否平整，防止不必要的摩损、延长使用寿命。
注意和禁忌事项,：,1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；3.深静脉血栓形成应急期禁止使用；4.糖尿病足禁止使用33,ppt精选版,谢谢,34,ppt精选版,。