病有所医，医有所保昆山市公共医疗卫生服务 2009年“新医疗体制”改革启动以后，全国各地公共医疗卫生事业的发展进入了新阶段在此背景下，江苏省昆山市结合本市实际情况，出台了一系列发展公共医疗卫生事业的举措，并取得了一定的成绩本报告就近几年来昆山市公共医疗卫生服务事业的基本情况作简要介绍一 昆山市医疗卫生基本情况概述（一）卫生医疗机构与人员设置2009年至2011年，昆山市公共卫生医疗机构的数量、卫生机构所拥有的床位数、卫生技术人员都逐年增加，各卫生机构与提供的诊疗和住院服务的人次也逐年增加具体情况如下截至2009年底，昆山市共有各级各类医疗卫生机构371所其中市级医疗机构包括市第一人民医院、市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院（精神病医院）4所；中心城镇医院、卫生院（社区卫生服务中心）14所；市卫生监督所、市疾病预防控制中心、市健康促进中心、市妇幼保健所、市血站、市急救中心以及各镇预防保健所等市镇两级公共卫生机构18所；覆盖全市城乡的社区卫生服务站141所；规模以上民办医院17所；其他为各类门诊部、企事业单位卫生室、个体诊所。
全市医疗卫生机构卫生技术人员6702人，床位4296张全市各级公立医疗机构门急诊总人次631.93万人，同比增加8.7%；社区卫生和预防保健服务人次237.46万人，同比增加40.33%住院100.1万床/日，出院10.33万人次，同比分别增加7.5%和7.7%全市医疗机构药品占比平均为51.6%门诊医疗平均费用和人均住院费用增长控制在合理水平，人均住院天数与上年持平截至2010年底，昆山市共有各级各类医疗卫生机构393所其中市级医疗机构包括市第一人民医院、市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院（精神病医院）4所；中心城镇医院、卫生院（社区卫生服务中心）14所；市卫生监督所、市疾病预防控制中心、市健康促进中心、市妇幼保健所、市血站、市急救中心以及各镇预防保健所等市镇两级公共卫生机构17所；覆盖全市城乡的社区卫生服务站140所；规模以上民办医院16所；其他为各类门诊部、企事业单位卫生室、个体诊所昆山市医疗卫生机构卫生技术人员6905人，床位4948张昆山市各级公立医疗机构门急诊总人次664.5万人，同比增加8.52%；社区卫生和预防保健服务人次523.05万人，同比增加16.7%住院126.13万床/日，出院10.17万人次，同比分别增加37.52%和13.13%。
截至2011年底，昆山市共有各级各类医疗卫生机构421所其中公立医院13所；市卫生监督所、市疾病预防控制中心、市健康促进中心、市妇幼保健所、市血站、市急救中心以及各镇预防保健所等市镇两级公共卫生机构18所；社区卫生服务中心21所；社区卫生服务站141所；规模以上民办医院16家；其他为各类门诊部、企事业单位卫生室、个体诊所全市卫生技术人员8587人，床位5764张年内，全市总诊疗人次为751.52万人，比上年增加87万人次，增长13.09%全市各级各类医院出院10.71万人次，比上年增长5.41%如果将2009年、2010年和2011年的主要数据进行对比（见表5-1），则可以发现，2010年和2011年，以下五项主要统计指标均有不同程度的增幅表5-1 2009～2011年昆山市医疗设施、医疗人员、诊疗服务基本数据（二）基本公共卫生服务项目设置以2011年为例，昆山市向辖区居民提供以下九个方面的公共卫生服务[1]第一，按照省定标准建立居民健康档案，并实施计算机动态管理，60岁以上老年居民健康档案建档率达到95%，其他人群建档率达到60%第二，向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，城乡居民健康素养知识知晓率达到70%，健康行为形成率达到65%。
第三，实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，全程合格接种率达到95%以上第四，传染病防治取得明显进展，95%以上非住院结核病人、艾滋病人、疟疾病人得到规范的随访和治疗管理第五，为3岁以下儿童建立儿童保健手册，开展规范的儿童保健服务儿童系统管理率达到95%，高危婴幼儿专案管理率达到100%，科学育儿指导服务率达到80%第六，为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，早孕建卡率达到95%，高危孕产妇管理率达到100%第七，开展老年人保健管理，每两年一周期为60岁以上老年人进行健康检查，体检率达到90%第八，加强对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和恶性肿瘤等慢性病的防治工作，高血压和糖尿病等主要慢性病规范管理率达到90%第九，对重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导，登记率达到70%，规范管理率达到90%2012年，昆山市不仅在2011年的基础上提高了服务的标准，还增设了公共卫生事件防控、卫生监督、卫生医务人员培训和居民满意度等服务项目，具体内容如下[2]（1）按照省定标准建立居民健康档案，并实施计算机动态管理，15岁以下儿童和60岁以上居民95%拥有电子健康档案，其他人群建档率达到80%以上。
2）向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，城乡居民健康素养知识知晓率达到80%以上，健康行为形成率达到70%以上3）实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，全程合格接种率达到95%以上，疑似预防接种异常反应规范处置率100%4）为0～6岁儿童建立保健手册，开展规范的儿童保健服务新生儿访视率达到95%以上，儿童健康管理率达到98%以上，系统管理率达到95%以上，高危婴幼儿专案管理率达到100%5）为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，早孕建册率达到95%以上，孕妇健康管理率达到95%以上，高危孕产妇管理率达到100%，产后访视率达到95%以上6）开展老年人保健管理，为65岁以上老年人进行健康检查，体检率达到90%7）加强对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和恶性肿瘤等慢性病的防治工作，高血压和糖尿病等主要慢性病患者规范管理率达到90%以上8）对重性精神疾病患者进行登记管理、随访评估和分类干预，登记率达到80%，规范管理率达到90%9）强化对传染病疫情和突发公共卫生事件的风险管理、信息报告和规范处置，传染病和突发公共卫生事件报告率、及时率和规范处置率达100%，非住院结核病人、艾滋病病人、疟疾病人治疗管理率达到95%以上。
10）协助卫生监督机构加大对食品安全、饮用水安全、学校卫生安全以及非法行医和非法采供血的实地巡查力度，卫生监督协管信息报告率达100%11）基层医务人员基本公共卫生服务规范培训率达到100%，居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度达到95%以上2013年1月，昆山市卫生局对2012年上述11个公共卫生服务项目的实施情况进行了统计，相关主要数据见表5-2表5-2 2012年昆山市基本公共卫生服务项目完成情况续表续表续表二 医疗卫生服务体系建设2010年昆山市加快了卫生服务体系建设的步伐中共昆山市委明确提出“要将医疗卫生服务体系建设放到更加重要的位置”，并在发展重点上加速均等化进程全面推进社区卫生服务体系建设三年规划，预计建成社区卫生服务中心25家，社区卫生服务站141家，形成覆盖城乡、惠民便民的城乡社区卫生服务新体系2011年医疗卫生服务体系创建工作全面启动，为此昆山市卫生局制订了详细的项目进度表如表5-3和表5-4所示，截至2011年底，17项重点工程和10项改扩建项目大部分均已完工，并有少部分工作预计于2012年上半年完工表5-3 昆山市医疗卫生服务体系创建重点工程进展（2011年11月）表5-4 昆山市医疗卫生服务体系创建改扩建工程进展（2011年11月）在医疗服务体系建设中，特别值得一提的是社区卫生服务体系的建设。
近年来，基层（社区）卫生服务体系建设在国家和地方的医疗卫生体制改革中都被放到了更加重要的位置上一）出台文件2008年5月16日，昆山市政府出台《关于进一步完善社区卫生服务体系的实施意见》，提出用3年时间，初步完成全市社区卫生服务机构的标准化建设，基本实现社区卫生服务全覆盖，并从机构建设、队伍建设、制度建设等几个方面提出了发展社区卫生服务体系的指标，并制定了2008～2010年建设社区卫生服务体系的进度表（见表5-4）如表5-5所示，根据社区卫生服务体系建设的规划：（1）在机构建设方面，机构覆盖率于2007年达到100%，除此之外，社区卫生服务站的数量将有所减少，其他指标均有明显的增幅计划，其中省（市）示范中心的比例和市示范社区站的比例更是计划增幅加1倍以上2）在队伍建设方面，乡村医生占比将会明显减少，而城乡全科医生的培训将会成为未来发展的重点3）在功能建设方面，除已经接近饱和的指标外，其他指标均有较大的提升计划，慢性病人规范化管理率、社区残疾人康复管理、社区精神病人管理三项指标预计提升到原有水平的5倍4）在制度建设方面，社区首诊和双向转诊均计划有大幅度提高5）在政策建设方面，社区卫生服务经费预计将提高近1倍。
表5-5 昆山市2008～2010年社区卫生服务发展综合指标根据笔者最新掌握的资料[3]，在机构建设和诊疗服务方面，至2012年底，昆山市全市共有社区卫生服务机构162家，包括社区卫生服务中心21家（未达到2010年的规划目标），社区卫生服务站141家（超过2010年的规划目标）其中苏州市级以上示范社区中心达57%（未达到2010年的规划目标），昆山市级以上示范社区站达64%（超过2010年的规划目标）此外，至2012年底，全市共有社区卫生服务人员1268名，其中卫生技术人员851名，占67%；乡村医生227人，占18%；管理工勤人员190名，占15%2010年全市社区卫生服务机构完成门诊急诊414.23万人次，占全市总量的46%；完成预防保健服务84.87万人次，占全市总量的90%以上人均门急诊费用51.91元，同比下降5.36%，是辖区三级医院的27%，二级医院的36%在队伍建设方面，昆山市已建立了“五个一批”的社区卫生人才培养机制具体说来，即第一，在职培训一批一方面，依托市医学会、各教学医疗机构和市健康促进中心培训部等平台，全面组织在职社区医生参加全科医学规范化培训，截至2013年5月，社区医生岗位培训率达到85%以上。
另一方面，积极组织在岗乡村医生参加江苏省乡村医生中专学历补偿教育，经过3年的学习和考核，目前已有187名乡村医生完成了中专学历补偿教育，其中108名乡村医生取得了国家乡镇执业助理医师资格第二，公开招聘一批面向全国公开招聘实用型卫生技术人才和医学院校应届毕业生，录用人员定向到社区卫生服务机构工作，“十一五”以来，全市已先后引进各类社区卫生技术人员426名第三，脱产培训一批定向招聘一批具有本科学历的社区卫生技术人员，在经过市级全科医生培训基地学习3年后下派到基层社区工作，截至目前，全市已完成全科医生规范化培训62名第四，定向资助一批2008年起，昆山市每年对新录取全科医学本科专业的昆山籍应届高中毕业生实行定向签约资助，开展定向培养，毕业后安排到昆山市各级社区卫生服务机构工作截至2013年5月，已与188名录取为全科医生的本科生签约，每人每学年资助学费1万元第五，城市下派一批全面推行城市医生晋升中高级职称前下基层社区服务工作的制度，对基层社区卫生服务机构开展技术帮扶和指导十一五”以来，全市累计下派医生500多名与此同时，启动实施了“医学专家坐诊社区、创先争优关爱健康”活动，组织各级医疗机构对基层社区机构实行定点对口支援。