●皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层由纤维（主）、基质和细胞成分构成胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层●皮肤附属器 包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化●皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能●皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹(macule)、斑块(plaque)、丘疹(papule)、风团(wheal)、水疱和大疱(vesicle,bulla)、脓疱(pustule)、结节(nodule)和囊肿(cyst)；继发性皮损包括糜烂(erosion)、溃疡(ulcer)、鳞屑(scale)、浸渍(maceration)、裂隙(fissure)、瘢痕(scar)、萎缩(atrophy)、痂(crust)、抓痕(excoriation)和苔藓样变(lichenification)。
▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷见于银屑病等▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损▲鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层愈合快，愈后不留疤痕▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织愈合后有瘢痕▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位▲裂隙:皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜▲抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤●皮肤划痕试验(dermatographic test) 观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性1）第一反应：划后3-15s，划过处产生红色线条2）第二反应：划后15-45s，红色线条两侧发生红斑3）第三反应：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团▲滤过紫外线检查：320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣▲棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离▲外用药物的剂型：1) 溶液：是药物的水溶液具有清洁、收敛作用，主要用于冷湿敷（有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎湿疹类疾病2) 酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。
具有消毒、止痒、去脂作用3) 粉剂：有干燥、保护和散热作用主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位4) 洗剂：也称振荡剂，是粉剂（30%—50%）与水的混合物，二者互不相溶有止痒、散热、干燥及保护作用5) 油剂：用植物油溶解药物或与药物混合有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹6) 乳剂：是油和水经乳化而成的剂型有两种类型，一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，也称为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于严急性、慢性皮炎7) 软膏：是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等8) 糊剂：是含有25%—50%固体粉末成分的软膏作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。
9) 硬膏：由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用10) 涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护11) 凝胶：是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎，均可使用12) 气雾剂：又称为喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病13) 其他：二甲基亚砜（DMSO）可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称为万能溶媒，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性●外用药物的治疗原则：★正确选用外用药物的种类★正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
★详细向患者解释用法和注意事项●单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发▲发病机制：1 HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发3 HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发▲临床表现：初发型（1疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）复发型（常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）●带状疱疹（herpez zoster ）由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴明显的神经痛；▲病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）▲典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。
▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征面瘫综合征）▲治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症●疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物HPV有100多种亚型，故临床表现多样 ▲包括：寻常疣：（多由HPV-2所致）；跖疣（为发生于足底的寻常疣多由HPV-1型所致）；扁平疣（好发于青少年，又称青年扁平疣多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一） ●脓疱疮 (Impetigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病▲临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎病程6到10日★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起多见于营养不良的儿童或老人好发部位：小腿、臀部典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显病程：约经2—4周或更长★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性有明显疼痛或触痛病程：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死▲脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗●真菌性皮肤病： 是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病●头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲临床表现分型：主要见于儿童，成人和青少年也可发生★黄癣：致病菌：许兰毛藓菌，皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并 有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。
黄癣痂常伴有鼠臭味一般无明显自觉症状，或有轻度痒感毛发暗无光泽，脆而易折病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发愈后遗留萎缩性瘢痕★白癣 致病茵：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害脱屑斑一般无炎症反应但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，(高位断发）断发极易拔出一般无自觉症状，偶有轻度痒感青春期后可不医自愈成人白癣很少见（皮脂抑菌）愈后不留疤痕★黑点癣 致病茵：紫色毛癣菌，断发毛癣菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微病发由于毛根内充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状病程发展缓慢，病久者，经。