耳鼻咽喉科知识点总结 第一部分 鼻科学第一节 鼻的解剖及生理学1. 鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成2. 外鼻是由皮肤、骨和软骨构成鼻翼向外下与面部交界处有一条浅沟,即鼻唇沟3. 外鼻由软骨和骨构成支架外鼻软骨支架是由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨、小翼软骨构成外鼻骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突、上颌骨腭突构成4. 梨状孔:鼻骨(上)与上颌骨额突、上颌骨腭突共同构成梨状孔5. 鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤较厚,并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密、炎症时皮肤稍有肿胀即压迫神经末梢,痛感明显鼻尖及鼻翼处的皮肤含较多汗腺和皮脂腺,易发生痤疮、疖肿或形成酒渣鼻6. 危险三角：因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜,血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疖肿等)如解决不当（如挤压）可导致致命的海绵窦血栓性静脉炎临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”7. 鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭构成8. 固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔有内外顶底四个壁9. 内侧壁即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成10. 鼻中隔的前下部,利特尔区是鼻出血的好发部位。
11. 下鼻道:顶端有鼻泪管开口上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处如下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处,骨质较薄,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置12. 窦口鼻道复合体：以 以筛隐窝为中心的解剖构造，涉及中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”(ostiomｅatal comｐlex,ＯMC)13. 鼻咽静脉从（Woｏdrufｆ’’s plｅxus)位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处,是老年人鼻出血的好发部位14. 鼻中隔的前下部形成的动脉和静脉血管网分别称为Ｌiｔｔle动脉丛和克氏静脉丛，统称为“易出血区”15. 鼻窦的开口:（1)上鼻道:后组筛窦、蝶窦(2）中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦３)下鼻道:鼻泪管第二节 鼻的生理学 1.鼻的生理功能:通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅 觉2.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~７小时浮现一种周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
第三节 鼻外伤1.鼻骨骨折的解决一般不适宜超过10天２鼻骨复位时注意进入鼻腔的复位器械不能超过内眦的连线,以免损伤筛板脑脊液鼻漏（ceｒeｂrｏsｐinal rhinorｒheａ):脑脊液经前颅底、颅中窝底或其她部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔4脑脊液鼻漏的因素中，以外伤性最多见5.脑脊液鼻漏的最后确诊根据为葡萄糖定量分析第四节 鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎 萎缩性鼻炎1.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病最常用的是由鼻病毒引起,另一方面是流感和副流感２.慢性肥厚性鼻炎的症状持续性鼻塞手术时切除范畴不要超过下鼻甲的１/3以上,切除过多,可引起下鼻甲的萎缩３. 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞ﻩ 间歇性ﻩ 持续性鼻涕ﻩ 略多，粘液性ﻩ 多，粘脓性嗅觉减退ﻩ 不明显ﻩ 可有闭塞性鼻音 无 有头痛、头昏ﻩ 可有ﻩ 常有咽干、咽痛 可有 常有耳鸣、耳闭塞感 无ﻩ 可有前鼻镜见ﻩ 下鼻甲粘膜肿胀光滑 粘膜肥厚探针触诊 ﻩ柔软,有弹性 硬实感对麻黄素反映 收缩明显 收缩不明显治疗ﻩ 非手术治疗 手术治疗4.萎缩性鼻炎的症状：（1）鼻塞:为鼻内脓痂阻塞所致。
2)鼻出血：最常用的症状，为鼻粘膜萎缩毛细血管破裂所致第五节 变应性鼻炎1. 变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反映性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为重要特点2. 鼻粘膜的激发实验是拟定致敏物比较可靠的措施第六节 鼻出血1. 鼻出血是耳鼻咽喉科常用急症，出血的部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区出血的因素可分为局部因素和全身因素其中局部因素涉及外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物2. 鼻出血的治疗:一般解决：坐位或半卧位,休克者取平卧头低位，鼓励患者吐出口腔中的残血止血措施:简易止血法和寻找出血点烧灼法：合用于反复小量出血且能找到固定出血点者,对动脉性出血一般无效有化学药物烧灼、激光、微波和电灼等措施填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者①鼻腔可吸取性物填塞:多合用于血液病所致鼻出血者用明胶海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔,也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉或云南白药作鼻腔填塞②鼻腔纱条填塞:合用于出血较剧，出血部位尚不明确，或外伤致鼻粘膜较大扯破出血以及经前述各止血措施无效者凡土林纱条填塞时间最长不适宜超过3~5天，同步须辅以抗生素，抗生素油膏纱条和碘纺纱条留置时间可合适延长。
③后鼻孔填塞：合用于鼻腔后端出血，鼻腔纱条填塞未能奏效者填塞时间不超过3天,最多不超过5～6天④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫，此法可替代后鼻孔填塞手术治疗：①血管结扎术:合用外伤,肿瘤,手术或其她因素导致严重出血而保守治疗无效者②鼻中隔前部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剥离术③遗传性出血性毛细血管扩张症可应用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术近年来采用颈外动脉和颌内动脉可脱性球囊栓塞法治疗因颅内动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘及外伤性颈内动脉（颅内段)破裂引起的严重鼻出血全身治疗和其她解决：鼻出血严重者住院观测,注意失血量，同步寻找病因进行病因治疗贫血或休克者应纠正贫血和抗休克治疗镇定剂：对反复出血者常有助益止血剂:常用安络血，抗血纤溶芳酸,止血敏,立止血等维生素：维生素C ，维生素K4，维生素Ｐ 第七节 鼻异物1. 鼻异物有内源性和外源性两大类外源性异物中植物性异物最常用2. 小朋友鼻腔异物体现为单侧鼻阻塞、鼻涕、鼻出血以及呼气有恶臭等第八节 鼻窦炎1. 急性鼻窦炎的最常用症状:头痛2. 上颌窦穿刺治疗：（1)穿刺部位:下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处,骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
2)并发症:面部的皮下气肿或感染;眶内气肿或感染;翼腭窝感染；气栓3. 负压置换法:用负压吸引使药液进入鼻窦4. 功能性内镜鼻窦手术(ＦESS)第二部分 咽科学第一节 咽的解剖及生理1. 咽的分部:（1)鼻咽，位于颅底和软腭游离缘平面如下（2)口咽,软腭和会厌游离缘平面之间(3）喉咽,会厌上缘和环状软骨平面之间2. 咽的筋膜间隙：(1)咽后隙（２)咽旁隙，以附着肌又分为前隙和后隙两部分3. 咽的淋巴组织:咽淋巴环(Waｌｄeyer淋巴环） 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环（Waldeｙｅr淋巴环）,重要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，重要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成内外环之间互相沟通4. 咽的生理学：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能第二节 急性扁桃体炎1. 急性扁桃体炎:急性卡她性扁桃体炎、急性化脓性炎（滤泡性、隐窝性扁桃体炎)并发症:(1）局部并发症：扁桃体周脓肿２)全身并发症。
第三节 扁桃体切除术1. 适应症:（1）慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿2）扁桃体过度肥大,影响吞咽、发音、呼吸3)扁桃体炎为其她脏器病变之病灶,或关联邻近器官病变４）白喉带菌，保守治疗无效５)扁桃体肿瘤2. 禁忌症:（１)急性扁桃体炎(2)造血系统疾病及凝血障碍（３）严重全身性疾病(4）传染病（5)经期、妊娠期(6)亲属低免疫球蛋白或自身免疫病、低白细胞血症第四节 鼻咽癌1. 鼻咽癌是人体发病率最高的恶性肿瘤之一病因涉及:(1)遗传因素(２）EB病毒（３)环境因素发病部位:鼻咽部咽隐窝及顶后壁2. 临床体现:(1)鼻部症状:涕中带血，时有时无鼻塞,始为单侧、继而双侧2)耳部症状发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口,浮现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎３）颈部淋巴结肿大（转移），以此为首发体现者占60％(4)脑神经症状（ⅤⅥ,ⅣⅢⅡ,ⅨⅩⅫ)发生于咽隐窝的肿瘤侵犯脑神经引起相应症状；头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降;软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜５)远处转移：常用有骨、肺、肝3. 鼻咽癌首选放疗第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OＳAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气局限性，伴有打鼾、睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
2. 病因：(1)上呼吸道狭窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位 鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部(2）上气道扩张肌肌张力异常（3)呼吸中枢调节功能异常3. OSAHA诊断根据:(1）成人7Ｈ夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停(每次10秒以上)(2）睡眠过程中吸气流强度较基本水平减少50%以上（3）ＳaＯ2下降≥4％（４)AHＩ﹥５4.多导睡眠监测是诊断此病的金指标第三部分 喉科学第一节 喉的解剖及生理1. 软骨构成喉的支架单块软骨为会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨2. 喉肌分为喉外肌和喉内肌喉外肌分为升喉肌群和降喉肌群喉内肌按其功能分为5部分:（1）声带外展肌：环杓后肌(2）声带内收肌:环杓侧肌、杓肌3)声带紧张肌:环甲肌4）声带松弛肌:甲杓肌５)使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌3. 喉腔的上界为喉入口以声带为界可以将喉腔分为声门上区、声门区4. 喉的神经分为喉上神经和喉返神经喉上神经内支主管感觉,外支支配环甲肌的运动喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动5. 小儿喉部的解剖特点：(1）小儿喉部粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀2)小儿喉的位置较成人高。
３）小儿喉软骨尚未钙化6. 喉的生理：(1）呼吸功能（2）发声功能（3）保护下呼吸道功能(４）屏气功能第二节 喉的急性炎症1. 急性会厌炎可引起喉阻塞而窒息死亡2. 急性喉炎的症状:（1）声嘶（2)咳嗽、咳痰（3)喉痛3. 小儿急性喉炎好发于６个月至3岁的小朋友典型体征:"空空样"咳嗽声第三节 喉的肿瘤1. 喉癌的癌前期病变（喉白斑病）：是指一类比正常粘膜或其她良性病变更易发生癌变的病理学变化2. 鳞癌为喉癌的重要病理类型3. 喉癌中以声带癌居多4. 根据癌变的部位可分为:(１）声门上型（２)声门型（３）声门下型(４）声门旁型第三节 喉阻塞1. 喉阻塞（laryngｅal obstruｃｔｉon)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者2. ．临床体现:(1）吸气性呼吸困难（2)吸气性喉喘鸣(3)吸气性软组织凹陷(4）声嘶（5）发绀3. 喉阻塞的分度:一度 安静时无呼吸困难体现活动或哭闹时,有轻度。