硒与甲状腺 河北医学院卫生系 马凤娟综述 于志恒审校自 1817 年 Brezelius 首次发现并鉴定硒是一种化学元素以来，早期只是由于它的毒性受到 人们的重视直到 1957 年 Schwarz 等[1]才认识到硒是生物的必需元素硒的生理作用由 Rotruck 等[2]于 1973 年确立，他们发现硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）的必要成分， 从此硒的生物学作用及其对健康的影响日益受国内外学者的重视当前对硒的研究范围很 广，但对硒与甲状腺的关系研究很少学者们已经发现甲状腺、垂体中有少量的硒分布[3-5]， 目前发现的 12 种含硒蛋白质或亚单位中，分子量为 33,300 的只存在于甲状腺中[6]，并且甲 状腺组织中只有硒依赖型的 GSHPx[7,3]说明硒对甲状腺功能肯定有影响四十年代 Seifter[9] 等就发现硒有致甲肿作用，直到八十年代硒与甲状腺的关系才引起人们的注意本文拟就 硒与甲状腺的关系，重点对硒与地方性甲状腺肿（地甲种）和地方性克汀病（地克病）的 关系作一综述 一、甲状腺激素对硒代谢的影响 Katsuaki Aihara 等[10]报道，甲亢患者血浆硒水平明显降低，其它甲状腺疾病患者则无显著 差异，血浆硒浓度与 T4 和 T3 水平呈正相关（P<0.01） ，认为甲状腺激素直接或间接影响 硒代谢或增加其它器官硒的需要量。
二、硒对甲状腺激素合成的影响 Golstein[11]报道，自由进食硒时，大鼠放射性碘吸收率及甲状腺碘有机化增加；硒缺乏时， TSH 降低，对甲状腺的刺激降低，但甲状腺激素合成效率增加血清硒低时，甲状腺 GSHPx 活性降低，增加氢过氧化物稳定性，因此甲状腺过氧化物酶活性也增加，甲状腺激 素合成增加许多学者报道甲状腺组织中有 Se-GSHPx[7,8]，缺硒使其活性降低，致使甲状 腺组织中过氧化物水平升高，影响甲状腺激素合成Goldman[12]报道，IPPm 硒可使鸭子 2 周或 3 周后125I 吸收率降低；血清 PB125I、125I-降低，3 周后差异显著，此剂量时甲状腺激素合成降低 Tamba 等[13]报道，亚硒酸基团可选择地氨基酸作用，主要是芳香族氨基酸，依次为 色氨酸、酪氨酸、组氨酸这是否影响酪氨酸碘化尚待进一步研究 综上，硒在甲状腺激素合成中的作用和机理尚待深入探讨 三、硒对 T3、T4、MIT、DIT 和 TSH 的影响 Golstein[11]的实验指出，硒缺乏可使甲状腺激素水平增加（无论单纯硒缺乏或硒缺乏与 给高氯酸钠同时存在） ；单纯硒缺乏使 TSH 降低，血浆 T3半衰期与对照组相似。
Arthur 等[11]发现，牛硒缺乏较硒充足时血浆 T4升高、T3降低，硒缺乏时伴血浆尿酸、肌酐浓度显著增加，血浆碱性磷酸酶活性降低，这提示低硒可致甲状腺激素代谢失调也有研究发现 硒缺乏的大鼠和牛血浆 T4升高 T3降低[15,13]然而 Goldman[12]报道，1ppm 硒可使鸭子 T4、T3均降低（P<0.05） ，MIT、DIT 水平无变化也有人报道，10mgse/kg（硒半胱氨酸 形式）的剂量可使血浆 T4降到对照组（Se=0.01mg/kg）的 40%，低硒水平时无变化[17]给 新生小羊一次注射 0.5mg 硒（Na2SeO3） ，生后第一个 1 小时期间，血清 T4水平降低，T3 水平无变化[18] 1985 年我国学者提出云南克山病病人比健康人甲状腺激素水平明显升高[19]，以后又有 许多类似报道，初步证明亚急型克山病患者血清 T4水平显著高于正常人T3并不随之改变， T3/T4比值降低[20,23]张鸿源等[22]的实验也有类似结果，病区粮加硒、加钼都可使 T4含量 有不同程度的降低，但无统计学意义；若将两因素同时加入则 T4降低有统计学意义克山 病区多为地甲肿流行区，所以硒对甲状腺的影响应受到重视。
尽管各家报道不一，但多倾向于硒缺乏时 T4升高 T3降低其可能机理：甲状腺激素在肝及其它脏器中经脱碘酶脱碘成为代谢上较活跃的 T3T4升高 T3降低，这是由于 T4转 变为 T3的还原率降低之故，实验结果显示该过程主要发生于肝匀浆中[15]Beckett 等[16,23] 报道：5-和 5’-脱碘酶是含硒酶，硒缺乏则酶活性受抑制使 T4转变为 T3的还原率降低国 内刘松岩等[24]发现克山病区糖喂养之大白鼠肝 5’-脱碘酶活性降低，认为这不仅是甲状腺分 泌活动改变的结果，与饲料中缺硒和巯基含量有关 四、硒与地甲肿和地克病 碘缺乏或过多可致地甲肿，碘缺乏可致地克病，这已为公认但碘并不是地甲肿、地 克病的唯一病因，自然界尚存在众多的致甲肿物质，微量元素与地甲肿地克病的关系也已 引起人们注意，如 Co、Mn、Cu、F、Li、Se 等，对硒的研究仍很少，多为浒病学调查方 面的资料，动物实验方面的资料很少 1948 年，Seifter 等[9]报道，对大鼠：亚硒酸钠、硒酸钠具有毒性但不致甲肿（25- 50mg/kg） ；芳香族化合物联苯二酰胺对羟基硒在 25-50mg/kg 剂量时对机体无害，在更高剂 量（500-1000mg/kg）时既有致甲肿作用又有毒性作用，可与其它的氨苯基致甲肿物质或典 型的抗甲状腺药物硫氧嘧啶相比。
Golstein[11]报道，硒缺乏可使大鼠生长的一些异常现象增 加，生长迟缓，甲状腺组织重量减少，补硒可以改善Goldman[12]报道，1ppm 硒可使鸭子 3 周后甲状腺重量明显升高 环境流行病学调查显示出地甲肿与硒有关赵秉钧等[25]在山西的调查表明：忻州地区 病村与健康村饮水中碘无显著差异，健康村的硒明显高于病村；晋东南地区水碘、水硒健 康村与病村均有显著差异，健康村水硒含量高于病村刘德润[26]的调查发现，高碘区饮水 中硒显著高于健康区，低碘区硒显著低于健康区也有学者报道，地甲病区饮水中 I、Li、Br、Mn、B、Se 等元素与病情有关，前 5 种病区低于非病区（P<0.001） ，硒则高于 非病区（P<0.05）[27] 对人群流行病学调查，测定生物样品中的硒含量，也提示出地甲肿、地克病与硒有关Goyens 等[28]1987 年首次报道硒缺乏可能是粘液水肿型克汀病的发病原因之一非洲 地甲肿流行区粘液水肿型克汀病盛行，他们在 idjiwi 岛的调查表明，人群血清硒、GSHPx 水平低，在北部地区更低（北部地区地甲肿、地克病较南部严重） ，前者有统计学意义血 浆或红细胞 GSHPx 活性和血清硒浓度间有相关关系（P 均<0.01） 。
他们认为严重缺硒与地 克病共存，非洲普遍缺硒，这可解释克汀病何以在非洲表现为粘液水肿型克汀病的形式， 但因果关系需进一步明确郭津等[29]1989 年也报道测定了地克病患者血清硒水平及红细胞 依赖性 GSHPx 的活性，结果：患者 TSH 升高，T3降低，二者均有显著性；贵德县患者硒、 酶水平均低于大通县，前者是在骨节病广泛流行区，目前认为硒与大骨节病有关，GSHPx 在克汀病患者与大骨节病患者无显著差异，说明两病可能存在共同的发病因素；水肿型患 者硒及 Se-GSHPx 均低于神经型，但无显著差异这与 Goyens 的研究结果基本一致对 68 例克汀病患者的血硒、发硒、尿硒等的测定显示，患者住院期间的硒水平较他们回病区 后高，但无论住院期间或回病区后硒水平均低于国内正常值，患者的低硒状态可能为环境 低硒所致三型间的比较，神经型的硒水平高于其它两型，发硒差异显著；发硒、血硒呈 现非常显著正相关，二者与尿硒关系不明著发、血硒值与 T4呈负相关，与 TSH 呈正相 关，与 T3的关系：在神经型与 T3呈正相关，在其它两型呈负相关，反映了人体硒水平与 甲状腺功能有一定关系[30]陈质庵[31]报道，同是低碘区并有高硒高氟者，临床以聋哑患儿 多见。
发硒的测定：柴秉华[32]对刘德润进行过饮水微量元素分析的地区又进行了人群发硒的 测定，结果与饮水分析结果一致，进一步说明了硒与地甲肿的发生有关也有学者报道地 甲肿患者与非患者比较硒含量无显著差异[32]对克汀病患者的发硒测定表明，硒高于正常人组，差异显著[21,35]：亦有人认为患者低硒[30] 五、硒在地甲肿、地克病发病中的可能机制 硒是 GSHPx 的主要组成成分，缺硒时 GSHPx 合成障碍、活性降低，使甲状腺组织内 氢过氧化物稳定性增强，量增加，甲状腺过氧化物酶活性降低，合成障碍，碘的有机化受 到影响，使甲状腺激素合成障碍，血中甲状腺激素水平降低，进而致甲状腺肿大[25] Goyens[28]认为甲状腺中 TSH 刺激碘化作用，可能也刺激 H2O2的产生出生时人的甲 状腺，特别在地甲肿病区可能有更多的 H2O2产生，如果甲状腺缺乏 H2O2或 O2-的解毒机 制，就可能发生不可逆的细胞损害SeGSHPx 参与 H2O2和 O2-的解毒，硒缺乏可减低组织 对氧的抗性，对过度刺激而又脆弱的甲状腺可引起滤泡死亡严重时甲状腺激素合成不足， 甲状腺激素缺乏，影响神经系统及身体发育，造成克汀病和甲状腺功能低下。
垂体前叶促甲状腺细胞中也有少量硒分布，硒是否对 TRH 有影响尚待研究[5]另外， 硒参与 CoA 和 CoQ 的合成，促进丙酮酸脱羟，加强 α-酮戊二酸氧化酶系统的活性，在三 羟酸循环和呼吸链电子传递过程中发挥一定作用[36]硒缺乏可致上述过程障碍，ATP 生成 减少，甲状腺激素合成减少 硒缺乏还伴脑内酶类改变，通过运送和控制与非金属酶结合参与脑代谢，这样可影响 神经细胞发育[31]另有人用含硒介质体外培养少突神经胶质细胞，与用含血清介质相比， 成熟少突神经胶质细胞百分比显著升高，萎缩细胞减少[36]，这提示硒对少突神经胶质细胞 的生长发育有影响所以硒通过神经系统直接起作用，对克汀病患者神经系统症状及机体 发育的影响也应受到重视并作进一步研究 综上所述，硒对甲状腺是有影响的硒可促进碘的吸收和有机化，使甲状腺激素合成 增加，硒缺乏或过多可引起甲状腺激素水平改变，多数人发现硒缺乏使 T4升高而 T3降低， 这是由于肝 5-和 5’-脱碘酶抑制所致流行病学调查表明地甲肿区环境中硒有改变，其高低 报道结果不一致：生物样品人血、发、尿硒水平也有改变，多认为降低，亦有人认为升高 硒缺乏使甲状腺中 GSHPx 合成和活性降低，使 H2O2和 O2-的清除机制障碍，目前这是解 释硒缺乏在地甲肿、地克病发病中的可能机制。
硒似乎亦可通过神经系统直接起作用关 于硒与甲状腺的关系及硒与地甲肿地克病的关系待深入探讨 参考文献 （1）Schwara K,et al .Selenium as an integral part of factor 3 gaginst dietary necrotic degeneration. J Am Soc 1987;79:3292 （2）Rotruok J et al. Selenium,biochemical role as a component of glutathione peroxjdase.Science 1972:179;588 （3）童世沪，环境中的硒与健康，国外医学地理医学分册 1984；增刊：1 （4）Heimann ED,et al .Selenium concentration and selenium-75 retention in tissues from poay stalliosn vith and without supplemental selenium.Nutr Rep Int 1985;32(5):1152 （5）Thorlacius-Ussing O,Danscher G.Selenium in the anterior pituitary of rats expoed to selenium selenite:light and electron micros。