心智障碍儿童个别化教育课程评量表学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日1感官知觉口□□口1.1视觉的运用口□□口视觉敏锐度口□□口0 盲或无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体视觉追视能力□口□口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能追视视野内任何方向移动之物体视觉辨别能力□口□口0 盲或无法表现其辨别能力1 能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同形状及颜色眼手协调能力□口□口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功形象背景区分能力口 □□口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形视觉记忆能力□口□口0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品，能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上看见位置之知觉能力□口 □口0 盲或无法表现出对看见位置之知觉能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正视动统整能力□口□口0 盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形，如 O +3 能仿写文字1.2听觉的运用口□□口听觉敏锐度口□□口0 聋或仅能注意耳边之少数声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四十分贝以上的口语3 能注意、寻找周边约四十分贝以下的口语听觉辨别能力□口□口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能辨别二种差异较大的声音3 能分辨二种类似的声音或口语听觉记忆能力□口□口0 聋或无法表现听觉记忆能力1 仅能对少数特定声音表现出记忆能力2 能实行刚才听到之命令3 能实行上一活动预定之命令（二个以上）听觉顺序能力□口□口0 聋或任意反应1 仅对特定少数声音之顺序，表现出记忆能力2 能依序反应刚才听到之二个命令3 能依序反应刚才听到之三个命令1.3触觉的运用口□□口触觉敏锐度口□□口0 对触觉防卫过高或过低（如对轻微碰触好极度反应或对疼痛不反应）1 仅对较强的触觉刺激有反应2 能对触觉刺激适当反应（如察看被碰触之部位）3 能以触觉探索物体10 秒以上触觉辨别口□□口0 无法表现出对冷热干湿的反应1 能表现出对冷热干湿的感觉2 能以手部触觉分辨差异性大的物品3 能以手指触觉分辨各种物品触觉记忆能力□口□口0 无法表现出对触觉之记忆1 仅能对少数特定触觉刺激，表现出记忆能力2 能指出刚才模型的物品3 能指出前一个活动摸到的物品1.4前庭觉的运用□口□口抗地心引力的能力口□□口0 非活动神经的原因，但不敢站1 当被摆成直立的位置时，会动态地调整达到平衡2 能平稳地站在平地上3 当站在稍高处亦能保持站立平衡侦测重心转移的能力□口 □口0 对重心的转移极敏感或迟钝，表现为不敢移动或不知危险乱动1 在协助下敢尝试重心的转移，或稍有畏缩反应2 对重心的转移稍敏感或迟钝，但仍可及时做出动作反应3 对重心的转移和一般人一样可适当反应，不影响生活、学习双侧协调口□□口0 双手不能过身体中线操作1 身体稳定或协助下，双手才可过中线操作2 双手可过中线操作但协调性不佳、主副手不分3 能双手双脚协调活动（有主、副手分）1.5本体觉的运用□口□口本体觉的敏锐度口□□口0 本体觉感觉迟钝，以对自己的姿势、动作漠不关心1 本体觉感觉稍迟钝，因此动作较笨拙或常碰撞环中的设备、物品2 本体觉感觉稍迟钝，但对生活中的动作反应还算灵敏3 本体觉感觉和同龄普通人一样，因此动作反应还算灵敏身体意识口□□口0 对身体的身体部位、姿势似没有什么感觉1 配合视觉或触觉的刺激才能？发他对自己身体的部位的感觉2 能意识到自己的大的肢体部位或动作3 能意识到（不靠视觉感觉）自己的身体各部位、姿势及动作的现况动作的运用与计划口 □□口0 任意的用力或做出动作1 有用力或动作的形式，但力道、方向、方法不准确2 用力或动作的力道、方法较准确，但连续的动作计划较差3 能整合各种感觉，做出动作计划，完成动作任务2粗大动作口□□口2.1姿势控制口□□口头部控制口□□口0 当坐着时，头部需完全支撑，才能维持在身体正中位置1 将其头摆正后，可维持在正中位置2 可自行控制头部，但在变换姿势时，动作稍有困难3 头部能自由转动，且当变换姿势时，能随时保持平衡 站姿控制口□□口0 需完全支撑（腰及背部）才能坐着1 需用自己双手撑地，或坐有靠背的椅子，才能维持坐姿2 能自己坐地上，或无靠背的椅子上3 坐着时能自由转动身体站姿控制口□□口0 需完全支撑（腰及膝部）才能站着1 可自己肤物站一会儿2 可自己站一会儿3 站着时可自由转动身体，并且站 10 分钟左右跪姿控制口□□口0 需完全支撑（腰及胸部）才能跪着1 可自己扶物跪一会儿2 可自己跪一会儿3 跪着时可自由转动身体蹲资控制口□□口0 需完全支撑（膝及背部）才能蹲着1 可自己扶物蹲一会儿2 可自己蹲一会儿3 蹲着时可自由转动身体2.2移动力□口□口2.2.1 翻滚口□□口0 无法自己翻滚1 能左右侧翻2 能自己由俯卧翻成仰卧，或仰卧翻成俯卧3 能自己连续翻身2.2.2 爬行口□□口0 无法维持双手双膝着地姿势1 能以腹部匍匐前进2 能以双手双膝撑地，维持平衡 3能自己爬行至少3米2.2.3 跪行口□□口0 无法维持高跪姿势之平衡1 可扶物以高跪姿势前进数步2 可放手向前跪走几米3会自己以高跪姿势交换双膝前进至少3米2.2.4 臀行口□□口0 无法维持坐资之平衡1 坐姿时能以臀部挪动向前,或后退一步2 坐姿时能以臀部挪动向前,或后退数步3 坐姿时能以挪动臀部向前后左右,以达到目的地,至少一米2.2.5 行走口□□口0 无法独自站立或维持平衡1 可扶物行走几步2 可自己向前走几步3 可自己行走,并且由转弯上下楼梯口□□口0 无法抬高脚跨上阶梯1 可扶梯上下一个阶梯2 可自己上下数个阶梯3 可自己安全上下一层楼的阶梯2.2.7 跑步口□□口0 即使带着他亦无法走快1 能由别人拉着步快走，上身僵直2 能上身微弯跑几步3 能以正确姿跑垫十公尺以上2.2.8 跳口□□口0 即使抱他一起跳，亦无跳的动作1 有屈膝欲跳的动作，但无法弹起2 会自已跳约十公分高3 会自已双脚并拢，自矮平台跳下2.3运动与游戏能□口□口球类运动口□□口0 不会拿球、丢球、滚球1 任意（无目标地）丢球、滚球 2 有目标地丢球、滚球（不一定准确）3 准确地丢球、滚球、投球垫上远动（翻滚、爬行、姿垫模仿等）□口□口0 只能做被动的垫上运动1 能跟做一、二个模仿垫上活动2 能模仿做部分垫上活动3 能模仿做各种垫上活动游乐器材口□□口0 由别人抱着才能玩游乐器材1 在协助下参与简单绳类游戏，或只能参与拿、拉这绳子的活动2 能玩几种简单绳类游戏3 能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏轮胎类游戏口□□口0 无法站在轮胎上，或无法扶稳轮胎1 在协助下可在轮胎上走过2 可玩简单轮胎游戏，如滚出轮胎3 可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏投掷类游戏口□□口0 即使协助亦无法投掷1 只能对准目标摆放，或漫无目标地投掷2 会对着目标投掷，但准确度约只十分之一3 会对着目标投掷，但准确度约只三分之一循环体能口□□口0 完全被动地在各种器材间循环前进1 在协助下可在各种器材间循环前进2 可自已在各种器材间循环前进3 可自己在各种器材间循环前进大道具游戏（如气球伞、舞狮、抬轿......）□□□□0 无法抓握大道具1 只能抓着大道具任意动2 会配合别人动作或命令操作大道具3会抓着大道具行进、后退、跑步……等有计划地操作2.3.9 体操口□□口0 只能被动地做体操动作1 想做但只能跟做一二个动作2 能模仿做许多体操动作3 能自已做许多体操动作溜滑运动口□□口0 无法穿溜滑鞋站立1 在扶持下向前溜几步2 自已向前溜几步3 自已向前溜约三米，并且会自已停止水中活动口□□口0 不敢下水或不知水之危险1 肯在浅水中玩2 自已在水面漂浮及水中站立3 自已安全地游两三米其他游戏口□□口0 无法参与游戏1 能玩简单规则的游戏2 能依指定规则完成游戏3 能玩需应变的社会性游戏3精细动作口□□口3.1 抓放能力口□□口拇指与食指捡取小物体口□□口0 无法抓握物体1 以整个手掌抓握物体2 以后三指抓握物体3 以拇指、食指捡取小物体释放物品口□□口0 紧握物品不放或不能抓握1 拍打他手背才会释放手中物品或任意释放手中物品2 当有支撑物或接受物时，会释放手中物品3 能自如地将手中物品释放在指定位置腕部旋转口□□口0 完全被动地旋转腕部1 上下或左右摇动腕部2 可旋转腕部一下3 可连续旋转腕部双手协调口□□口0 大多为单手操作，即使协助他，亦不配合双手操作1 在协助下可双手协调操作2 在提示下可双手协调操作，但动作较笨拙或用力不当3 大多可主动双手协调操作（有主、副手分工之姿），且用力适当3.2作业能力口□□口堆叠能力口□□口0 即使协助他堆叠物品亦不配合1 在协助下可堆叠数个方块物品2 可自已堆叠二至三方块物品3 可堆叠六个以上方块物品嵌塞能力口□□口0 不会嵌放任何物品1 会将物品任意塞放到任何容器或塞口2 会嵌塞二至三种物品到相对之塞口3 会嵌塞四至五种物品到相对之塞口顺序工作能力□口□口0 任意工作毫无顺序，即便协助他亦不配合1 在协助或提示下可依顺序工作2 可依上下或左右之简单顺序工作3 可依上下左右之顺序工作顺序套物能力□口□口0 以任意顺序套叠物品，即使协助他亦不理会1 在协助或提示下，可依顺序套叠物品2 可依顺序套叠三种大小的物品3 可依顺序套叠各种大小的物品3.3工具使用口□□口开关容器口□□口0 不会掀开容器盖子1 会掀开及关上容器盖子2 会开关二至四种容器3 会开关各种常见容器之盖子使用文具口□□口0 不会依正确之用途使用任一种文具1 会正确使用一种文具2 会正确使用二至四种文具3 会正确使用多种文具仿画线条口□□口0 无法握笔1 能在协助下画直线、横线2 能索提示下仿画直线、横线3 能自己仿画直线、横线粘土类造形口□□口0 无法拿或排斥粘土类物品1 任意切割或搓揉粘土类物品2 能魔方搓粘土成条形及球形3 能模仿简单粘土类造形3.3.5 摺纸口□□口0 无法拿纸或任意甩动、揉捏纸张1 能在协助下配合将纸张对摺。