第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能（一）心动周期心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期二）心脏泵血的过程和机制（表 1—2—3—1）二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价（一）每搏输出量每搏输出量一次心搏中一侧心室射出的血液量，正常人约 70ml，简称为搏出量二）每分输出量一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积健康成年男性静息状态下为 4.5～6.OL／min三）射血分数（三）射血分数搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约 55%55%～～65%65%四）心指数（四）心指数 以单位体表面积（以单位体表面积（m m2 2）计算的每分输出量，正常人约为）计算的每分输出量，正常人约为 3.03.0～～3.5L3.5L／（／（min·mmin·m2 2）五）心脏做功量每搏功：心室一次收缩所做的功三、心脏泵功能的调节三、心脏泵功能的调节（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节1.前负荷：指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。
它与心室舒张末期容量和静脉回心血量成正比静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，心肌纤维被拉长根据 Frank—Starling 机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多相反，静脉回心血量少，搏出量也减少2.后负荷：对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用大动脉压起着后负荷的作用在其他因素不变的情况下，动脉压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，搏出量减少；反之，动脉压降低则有利于心室射血3.心肌收缩能力：指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态心肌收缩能力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响二）心率对心脏泵功能的影响心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加但如果心率过快，超过 180 次／分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，充盈量减少，使搏出量明显减少，所以输出量不但不增加，反而会减少反之，心率过慢，如每分钟低于 40 次，即使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少第二节第二节 心肌的生物电现象心肌的生物电现象 一、工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制一、工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制（一）心室肌细胞的动作电位心室肌细胞动作电位的主要特征在于复极过程复杂，持续时间很长，动作电位的降支和升支不对称。
其形成机制如（图 1—2—3—1）1.静息电位是 K+的电-化学平衡电位2.去极化过程（0 期）：心室肌细胞受到刺激的作用，使膜的静息电位减小到阈电位（-70mV）时，钠通道被激活，膜对钠通道被激活，膜对 NaNa+ +的通透性急剧升高的通透性急剧升高Na+顺浓度梯度内流使膜内电位迅速上升到约+30mV，此过程称为去极化期由于钠通道激活迅速，失活也迅速，其开放持续时间很短，因此，将钠通道又称为“快通道”3.复极化过程：心室肌细胞复极化过程分为四个时期1）1 期（快速复极初期）：心室肌细胞膜电位在去极化达顶峰后，即快速下降到 OmV 左右，至此形成复极化 1 期此期是由于钠通道关闭，Na+内流停止，而膜对 K+通透性增强，K+顺浓度梯度外流而形成2）2 期（平台期）：此期膜电位 OmV 左右，且下降缓慢，动作电位图形比较平坦，称为平台期内向电流（内向电流（CaCa2+2+内流）与外向电流（内流）与外向电流（K K+ +外流）两者处于外流）两者处于平衡状态平衡状态，膜电位水平变化不大3）3 期（快速复极末期）：膜对 K+的通透性进一步增高，K K+ +迅速外流迅速外流，而钙通道已逐渐失活，恢复极化状态。
4）4 期（静息期）：通过 Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交换体的活动，使细胞排出 Na+和 Ca2+，摄入 K+，恢复静息时细胞内外的 Na+、K+的分布；经 3Na+-Ca2+交换体 Na+顺浓度梯度入胞，Ca2+逆浓度梯度外排二）窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位具有以下特点特点：①最大复极电位与阈电位的绝对值小；②0 期去极化的幅度小、时程长、去极化速率较慢；③没有明显的复极 1 期和 2 期；④4 期自动去极化速度快1.去极化过程：0 期去极 L 型 Ca2+通道激活，CaCa2+2+内流内流2.复极化过程：3 期复极 L 型 Ca2+通道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，及 Ik通道的开放， K K+ +外流增加外流增加3.4 4 期自动去极化机制期自动去极化机制：①IK：复极至-60mV 时，因失活逐渐关闭，导致 K+外流衰减，是最重要的离子基础；②Ica-T：在 4 期自动去极化到-50mV 时，T 型CaCa2+2+通道激活，引起少量通道激活，引起少量 CaCa2+2+内流内流参与 4 期自动去极化后期的形成；③If：窦房结细胞最大复极电位只有-70mY，If不能充分激活，在 P 细胞 4 期自动去极化中作用不大（图 1—2—3—2）。
二、心肌的兴奋性、自动节律性和传导性二、心肌的兴奋性、自动节律性和传导性（一）兴奋性1.影响心肌兴奋性的因素：①静息电位或最大复极电位的水平；②阈电位的水平；③引起 0 期去极化的离子通道性状2.心室肌细胞兴奋性的周期性变化（图 1—2—3—3）有效不应期有效不应期：从心肌细胞 0 期去极化开始到复极化 3 期膜内电位约-55mV 的期间内，不论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期绝对不应期在复极化从-55~-60mV 的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可产生局部去极化（局部兴奋），但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期相对不应期相对不应期：从有效不应期完毕，膜电位从-60mV 到-80mV 的期间，用阈上刺激才能产生动作电位，阈上刺激才能产生动作电位，这一段时间称为相对不应期此期心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常超常期：在复极化完毕前，从膜内电位由-80mV 到-90mV 这一时间内，膜电位的水平较接近阈电位，引起兴奋所需的刺激较小，即兴奋性较高，因此将这段时期称为超常期3.期前收缩和代偿间歇：在心室肌正常节律性活动的过程中，如果在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或异位起搏点传来的刺激，可引起心室肌提前产生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前收缩（亦称额外收缩）。
在期前收缩之后出现一个较长的心室舒张期，称为代偿间歇这是因为期前兴奋也有自己的有效不应期，当下一次窦房结的兴奋传到心室肌时，正好落在期前兴奋的有效不应期中，因此不能引起心室兴奋，必须等到下一次窦房结的兴奋传来才发生反应二）自动节律性心脏能够自动地、有节律地进行跳动，称为自动节律性（简称自律性）心脏的自律性来源于心脏内特殊传导系统的自律细胞心脏特殊传导系统各部分的自律性高低不同，在正常情况下窦房结的自律性最高窦房结的自律性最高（约为每分钟 100 次），房室交界次之（约为每分钟 50 次），心室内传导组织最低（每分钟 20～40 次）窦房结是主导整个心脏兴奋和收缩的正常部位，为心脏的正常起搏点心脏的正常起搏点其他特殊传导组织的自律性不能表现出来称为潜在起搏点以窦房结为起搏点的心脏活动，临床上称为窦性心律；以窦房结以外的部位为起搏点的心脏活动，临床上称为异位起搏点引起的异位节律影响自律性的因素有：影响自律性的因素有：①①最大复极电位与阈电位之间的差距；最大复极电位与阈电位之间的差距；②4②4 期自动除极化的速度期自动除极化的速度三）传导性心肌细胞传导兴奋的能力，称为传导性当窦房结发生兴奋后，兴奋经心房肌传布到整个心房，同时，窦房结的兴奋也通过“优势传导通路”迅速传到房室交界。
房室交界是正常兴奋由心房传入心室的惟一通路，但其传导速度缓慢，占时较长，约需 0.1 秒，这种现象称为房室“延搁”房室交界处兴奋传导的房室交界处兴奋传导的““延搁延搁””具有重要的生理意义，它使心房与心室的收缩不在同一时间进行，只有当心房兴奋收缩完毕后才引起心室兴奋收缩，具有重要的生理意义，它使心房与心室的收缩不在同一时间进行，只有当心房兴奋收缩完毕后才引起心室兴奋收缩，这样心室可以有充分的时间充盈血液，兴奋由房室交界经房室束及其左、右束支，普肯耶纤维迅速传到心室肌，引起整个心室兴奋这种传导方式对保持心室的同步收缩具有重要意义影响传导性的因素包括：①细胞直径和缝隙连接的数量及功能；②0 期去极化的速度和幅度；③邻近未兴奋部位膜的兴奋性四）收缩性心肌细胞和骨骼肌细胞的收缩原理相似在受到刺激时都是先在膜上产生兴奋，然后再通过兴奋-收缩偶联，引起肌丝相互滑行，造成整个细胞的收缩其收缩特点是：1.心肌的肌质网不发达，因此，心肌的收缩需要在心肌动作电位平台期进入细胞的钙离子触发肌质网内钙离子的释放2.心室肌细胞有效不应期特别长心室肌细胞有效不应期特别长，在收缩期内心肌不能再接受刺激产生兴奋和收缩，因而心肌细胞不产生强直收缩心肌细胞不产生强直收缩。
3.心脏收缩具有心脏收缩具有““全或无全或无””的特点的特点，当刺激强度达到阈值后，所有心肌细胞都参加收缩这是因为心肌细胞之间的闰盘区电阻很低，兴奋易于通过；另外心脏内还有特殊传导系统可加速兴奋的传导，因此，心室的所有心肌细胞都在近于同步的情况下进行收缩三、三、正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义（图（图 1 1——2 2——3 3——4 4））1.P 波：反映左右两心房的去极化过程2.QRS 波群：反映左右两心室去极化过程的电位变化3.T 波：反映心室复极过程中的电位变化4.PR 间期：是指从 P 波起点到 QRS 波起点之间的时程，代表由窦房结产生兴奋经心房、房室交界、房室束及左右束支、普肯耶纤维传到心室并引起心室开始兴奋所需要的时间，即代表从心房去极化开始至心室去极化开始的时间5.PR 段：是从 P 波的终点到 QRS 波的起点，代表房室间传导所用的时间6.QT 间期：指从 QRS 波起点到 T 波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化至完全复极化所经历的时间QT 间期的长短与心率呈负相关这主要是因为心动周期因心率增快而缩短所致7.ST 段：指从 QRS 波群终点到 T 波起点之间的线段。
正常心电图上 ST 段应与基线平齐sT 段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在第三节第三节 血管生理血管生理 一、动脉血压的形成、正常值和影响因素一、动脉血压的形成、正常值和影响因素（一）动脉血压的形成 1.心血管系统内有血液充盈：循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为 0.93kPa（7mmHg），是形成动脉血压的前提2.心脏射血：是形成动脉血压的一个主要因素心室肌收缩时所释放的能量可分为两部分，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张（压强能）3.外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素4.主动脉和大动脉弹性储器作用：在心舒张期，大动脉发生弹性回缩，又将一部分势能转变为推动血液的动能，使血液在血管中继续向前流动二）动脉血压的正常值动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力动脉管壁的侧压力动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压，正常值 13.3～16.0kPa（100～120mmHg）在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，正常值 8.0～10.6kPa（60～80mmHg）。
收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，正常值 4.0～5.3kPa（30～40。