影响伤口愈合的因素 课程内容课程内容伤口愈合的过程伤口愈合的过程影响愈合全身因素影响愈合全身因素影响愈合局部因素影响愈合局部因素 伤口愈合概念Ø是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程Ø基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞）等的一系列生物学过程 伤口愈合的过程F 炎症期 F 增生期 F 修复期 炎症期p组织变化的特点是炎症变化、受创组织出现水肿、变形、坏死、溶解以及清除p局部炎症反应包括血流动力学改变、血管通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出和吞噬作用 炎症期p局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血管活性物质的释放，是局部血管扩张p坏死组织及致病微生物的存在引发机体的防御反应：免疫细胞向伤口移动集中粒细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组织细胞碎片p参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性粒细胞和巨噬细胞 增生期巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长成血管因子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白，形成肉芽组织肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被再生的上皮覆盖 修复期u新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚u肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列 结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复 愈合过程a)伤口收缩与止血b)肉芽组织形成c)上皮化d)毛细血管逐渐减少e)消除坏死组织f)新生纤维组织转型 复杂的伤口愈合伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程愈合过程会受到很多因素的影响有些因素会阻碍伤口的愈合有些因素却有利于伤口的愈合 影响伤口愈合的因素全身性因素 局部性因素 全身性因素年龄营养不佳心理状态潜在或伴疾病使用药物免疫，神经系统受损 年龄Ø年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明显延长Ø正常的炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白合成减少Ø皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥Ø再生能力减弱 营养蛋白质微量元素维生素 蛋白质u营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合u蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复缓慢，伤口不易愈合 维生素1.B族维生素促进新陈代谢，增强创面的强度2.VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障碍，毛细血管脆性增加，出血倾向3.增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形成和胶原合成4.修复期缺乏减低和损害伤口的强度 微量元素锌铁铜锰等与伤口的愈合有关微量元素协助胶原的链接锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增生中期重要作用锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况 潜在或伴发疾病动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动脉硬化，间隙性跛行糖尿病，动脉硬化，周围神经病变表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病使用抗凝剂：瓣膜置换手术凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程 免疫系统受损白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法引导正常的炎症反应。
神经系统受损对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致血供不足 药物使用化疗药物：化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少类固醇药物：类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎症反应物质、抑制炎症反应抗炎药物：抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期 心理状态l 相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差异l强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放微血管收缩，伤口局部血供减少l肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白细胞的功能 局部性因素伤口的温度湿度伤口感染异物结痂坏死组织局部组织的氧供局部伤口过度肿胀受摩擦牵拉受压无效的血纤维蛋白分解护理的方法及技术 伤口的温度和湿度加快有丝分裂速度创口温度下降有丝分裂减慢升高创面温度局部伤口干燥易结痂更换辅料易造成机械损伤伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间非感染渗液有自身滋养作用自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶运送白细胞，有利巨噬细胞的运动尽可能保留非感染的渗液 伤口感染过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻碍伤口愈合的过程伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊乱粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗 伤口感染局部出现：红肿热痛渗出物：增多、性状改变、异味肉芽停止生长， 伤口延迟愈合全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高伤口的菌落数大于105/mm2 伤口异物缝线、毛发、内固定器坏死组织细胞碎片伤口敷料残留物结痂、痂皮血肿、残留血块是培养细菌的温床痂皮影响伤口的收缩过程干燥使表皮细胞移行减慢 局部组织的氧供u足够的血流把氧气带到局部伤口组织u保证伤口愈合需要的营养和氧气u坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染u足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、纤维母细胞的增生、胶原蛋白的合成u血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影响u局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压才能有利于伤口愈合 局部过度肿胀伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤口及周围组织受压，血流受到阻碍影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的排泄废物导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢，尤其是四肢 局部受压摩擦牵拉术中过度牵拉皮瓣分离不当伤口包扎过紧术中止血不彻底 无效的血纤维蛋白分解血纤维蛋白是凝血过程的反应物血纤维蛋白没有分解覆盖伤口阻碍氧气、营养的输送抑制细胞内皮废物的排出 不当的护理方法和技术①伤口保持干燥，误区：封锁伤口使其湿润会致伤口化脓②消毒未感染的伤口，碘酊、碘伏、双氧水、洗必泰有细胞毒性 不当的护理方法和技术③伤口内使用抗生素，局部使用易产生耐药菌株，长期局部使用更易引起接触过敏反应，有些会有损于伤口细胞增殖和上皮形成④刺激性的伤口清洁液⑤选择不当的敷料⑥频繁更换伤口敷料⑦邻近关节的伤口：过度活动、加重水肿及损伤新生的肉芽组织⑧压力、摩擦力和拉力：表面皮肤、深部血管及肌肉受损引起出血 结语结语 了解伤口愈合的病理生理，清除各种因素对愈合过程的影响，掌握不同伤口护理用品的特点及作用机制，制定个性化的伤口护理方案对伤口的愈合至关重要。
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