前列腺癌诊治新进展前列腺癌诊治新进展前列腺癌的发生率前列腺癌的发生率1975-20081975-2008男性肿瘤发病率男性肿瘤发病率cancer statistic,20122012 2012 美国癌症发病和死亡统计美国癌症发病和死亡统计中国大陆前列腺癌的发病情况中国大陆前列腺癌的发病情况前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断• •直肠指诊直肠指诊• •前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（prostate specific antigen ,PSAprostate specific antigen ,PSA））幻幻 灯片灯片 8 8• •经直肠超声检查经直肠超声检查（（TRUSTRUS））• •前列腺前列腺MRIMRI• •PETPET• •前列腺穿刺活检（最终前列腺穿刺活检（最终 诊断标准）诊断标准）• •tPSA >4.0ng/mltPSA >4.0ng/ml为异常，国内数据显示血为异常，国内数据显示血 清总清总PSA4~10ng/mlPSA4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为的前列腺穿刺阳性率为 15.9%15.9%• •fPSA fPSA 当血清当血清tPSAtPSA介于介于4~10ng/ml4~10ng/ml时，时，fPSAfPSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内 推荐推荐fPSA/tPSA>0.16fPSA/tPSA>0.16为正常参考值为正常参考值• •PSAPSA密度（密度（PSADPSAD）） 即血清总即血清总PSAPSA值与前列值与前列 腺体积的比值。
腺体积的比值PSADPSAD正常值正常值10ng/mlPSA>10ng/ml，任何，任何fPSA/tPSAfPSA/tPSA和和PSADPSAD值；值；• •４）４）PSA 4~10ng/mlPSA 4~10ng/ml，，f/t 0.2 ng/ml”前列腺根治性切除术后生化复发生化复发的定义生化复发A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer 2012一项针对2782例患者的回顾性研究显示，根治手术后当PSA上升 达到0.2ng/ml时有49%的患者PSA会继续持续上升PSAPSAPSAPSA持续上升持续上升 0.20.249%49% 0.30.362%62% 0.40.472%72%Amling CL, Bergstralh EJ, Blute ML, Slezak JM, Zincke H. Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy: what is the most appropriate cut point? J Urol 2001 Apr; 65(4):1146-51.为何使用0.2ng/ml作为标准？生化复发“生化复发一般早于临床表现（症状或影 像学证据） 6-48 个月”生化复发A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer 2012如何判断根治术后生化复发是源于局部复如何判断根治术后生化复发是源于局部复 发还是源于远处转移？发还是源于远处转移？局部复发 VS 远处转移ØØ直肠指诊：在生化复发的患者中仅有直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%0.5-0.7%的阳的阳 性率，性率，EAUEAU指南中指南中不推荐不推荐作为评估手段。
作为评估手段 ØØTRUSTRUS引导下穿刺活检：当引导下穿刺活检：当PSA2ng/mlPSA>2ng/ml时是否应时是否应 用尚有争议用尚有争议评估局部复发还是远处转移的手段局部复发 VS 远处转移ØØ骨扫描：当骨扫描：当PSA2ng/mlPSA>2ng/ml时尚不明确时尚不明确评估局部复发还是远处转移的手段局部复发 VS 远处转移区分局部复发还是远处转 移的重要指标Ø术后生化复发的时间早晚ØPSA速率ØPSA倍增时间Ø根治手术标本病理分期Ø根治手术标本Gleason评分根治术后根治术后PSAPSA上升时间上升时间 >3 >3 年年80%80%可能生化复发是可能生化复发是 PSA PSA 倍增时间倍增时间 1111个月个月源于源于局部复发局部复发Gleason Gleason 评分评分 6 6 根治手术标本病理分期根治手术标本病理分期 pT3apT3a根治术后根治术后PSAPSA上升时间上升时间 4-6 > 4-6 个月个月源于源于远处转移远处转移 Gleason Gleason 评分评分 8-10 8-10 手术病理分期手术病理分期 pT3a or pTxpN1pT3a or pTxpN1推荐的评估手段32%补救性放疗的时机Ø多中心研究1540例患者进行补救性放疗；Ø总的6年无进展生存率为32%；Ø如果患者补救性放疗开始时机是在 PSA 0.5ng/ml 以 下时，6年无进展生存率为48% 。
内分泌治疗开始的时机对于 Gleason评分>7分或PSA倍增时间小于12个月 的患者，即 刻内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率早期VS延迟内分泌治疗(>5ng/ml)(10ng/ml)Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是 远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间， PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；总结Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是 远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间， PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治 疗时应在PSA<0.5nl/ml时开始；总结Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是 远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间， PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治 疗时应在PSA<0.5nl/ml时开始；Ø前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时 对于Gleason评分高以及PSA倍增时间短的病人更有意义 ，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。
总结• •谢谢！谢谢！。