健康管理师培训健康管理师培训 生活方式病------肥胖症 主讲主讲 :南方医科大学南方医科大学 韦莉萍韦莉萍 l指脂肪不正常地指脂肪不正常地囤积在人体组织，囤积在人体组织，使体重超过理想使体重超过理想体重体重20%以上以上 1.概念概念 一一 概论概论 脂肪细胞脂肪细胞体积增加体积增加数目增多数目增多体重增加体重增加正常人体正常人体 300~350亿个亿个 我们已经面临肥胖大流行我们已经面临肥胖大流行! !全球全球1010亿人超重亿人超重3 3亿人肥胖亿人肥胖2、、 流行病学流行病学 ◆ ◆ ◆ ◆超重超重超重超重 肥胖肥胖肥胖肥胖 美国美国美国美国 65656565％％％％ 45454545％％％％ 加拿大加拿大加拿大加拿大 70707070％％％％ 30303030％％％％日本日本日本日本 24.3% <1.5%24.3% <1.5%24.3% <1.5%24.3% <1.5%韩国韩国韩国韩国 20.5% 1.5%20.5% 1.5%20.5% 1.5%20.5% 1.5%肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响 2、流行病学、流行病学 2002年全国调查肥胖发病率 成人超重成人超重 22.8% (大城市大城市 30.0%) 肥胖肥胖 7.1% (大城市大城市12.3%)大城市儿童肥胖大城市儿童肥胖8.1% 童儿童儿肥胖肥胖体型体型社会心理问题社会心理问题（自闭症）（自闭症）认知困难认知困难体重过重体重过重后背疼痛后背疼痛矫形外科并发症矫形外科并发症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症胆石症胆石症皮肤改变皮肤改变肿瘤肿瘤持续至成年持续至成年高血压高血压异常异常酯血症酯血症心血管病发病率心血管病发病率及死亡率增加及死亡率增加非胰岛素依赖性非胰岛素依赖性糖尿病糖尿病抗胰岛素性抗胰岛素性生育功能生育功能受损受损影响性发育影响性发育生长过快生长过快肝脂肪变性肝脂肪变性多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症运动障碍运动障碍2222种后果种后果 （（1）依照发病原因）依照发病原因 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖 二二 原因与分类原因与分类 单纯性肥胖单纯性肥胖 ①①体质性肥胖体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与是由于脂肪细胞增生所致，与2525岁以前营养过度有岁以前营养过度有关。
多半有家族性遗传历史超重的儿童通常成关多半有家族性遗传历史超重的儿童通常成为超重的成人据报告，为超重的成人据报告，0 0～～1313岁时超重者中，岁时超重者中，到到3131岁时有岁时有4242％的女性及％的女性及1818％的男性成为肥胖症％的男性成为肥胖症患者在胎儿期第患者在胎儿期第3030周至出生后周至出生后1 1岁半，脂肪细岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称胞有一极为活跃的增殖期，称" "敏感期敏感期" "在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多故儿童期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多故儿童期特别是特别是1010岁以内，保持正常体重甚为重要岁以内，保持正常体重甚为重要 ②②营养性肥胖营养性肥胖 亦称获得性（外源性）肥胖，多由于亦称获得性（外源性）肥胖，多由于2020～～2525岁以岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。
体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而所致体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型成为混合型 Secondary obesity 药物副作用物副作用 皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症 内分泌内分泌 代代谢病病胰岛素瘤、甲减胰岛素瘤、甲减胰岛素瘤、甲减胰岛素瘤、甲减 继发性肥胖继发性肥胖 下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖 （（1）依照发病原因）依照发病原因 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖：继发性肥胖： （（2）依照脂肪在身体不同部位的分布）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种； l l苹果型肥胖苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见，多见于男性脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影肥胖，则对代谢影响很大。
响很大中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一因素之一这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关高度相关 l l鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖 肥胖分类肥胖分类 （（（（1 1）依照发病原因）依照发病原因）依照发病原因）依照发病原因 单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖继发性肥胖继发性肥胖 （（（（2 2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；型肥胖）两种；型肥胖）两种；型肥胖）两种；（（（（3 3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖胖和大细胞性肥胖胖和大细胞性肥胖胖和大细胞性肥胖 二二 单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因1.遗传因素遗传因素 多基因遗传，易发的作用多基因遗传，易发的作用 父母父母 子女子女 一人肥胖一人肥胖 4040％肥胖的机率％肥胖的机率 双方皆肥胖双方皆肥胖 7070％～％～8080％肥胖的机率％肥胖的机率 二 病因1.遗传因素遗传因素 2.年龄和性别年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。
女性通常比男胖率均增高，机体总体脂量增加女性通常比男性容易肥胖从生物学角度看，女性脂肪细胞数性容易肥胖从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重比男性多，约占体重22%（男性占（男性占15%）雌激素本身有增加脂肪沉积的作用激素本身有增加脂肪沉积的作用 二二 单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因 1.1.1.1.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 2.2.2.2.年龄和性别年龄和性别年龄和性别年龄和性别 3.3.3.3.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素（（1 1）摄食过多）摄食过多 又称过食又称过食膳食中能量的摄入总膳食中能量的摄入总膳食中能量的摄入总膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素量是决定脂肪贮存与否的关键因素量是决定脂肪贮存与否的关键因素量是决定脂肪贮存与否的关键因素 能量过剩，能量过剩，能量过剩，能量过剩， 脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加 （2）膳食结构中各营养素间失去平衡 ①脂肪比例： WHO的建议，膳食中脂肪供能比的建议，膳食中脂肪供能比不超过不超过30％，动物脂肪供能比应在％，动物脂肪供能比应在10％内。
％内 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是 肥肥胖人群增长的重要原因胖人群增长的重要原因 当膳食中的脂肪含量当膳食中的脂肪含量超过超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消很容易被抵消 ②碳水化合物含量l l高高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入经常摄入高摄入经常摄入高GI食物明显增加肥胖、食物明显增加肥胖、2型糖型糖尿病、心血管疾病等的发生风险尿病、心血管疾病等的发生风险 ③钙的缺乏也与肥胖发生相关 当膳食中缺钙时，机体在当膳食中缺钙时，机体在 甲状旁腺素和活性维甲状旁腺素和活性维生素生素D 作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。
④缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症 近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素维生素B B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素尤其是维生素B B族饮水不足易造成肥胖饮水不足易造成肥胖 ⑤饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内肥胖者体内水分比正常者少体内肥胖者体内水分比正常者少1515％～％～2020％，因为脂肪组织含％，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分 （3）进食餐次与时间： 调查研究发现，在一天之中进餐调查研究发现，在一天之中进餐2~6次的人，无次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人胖的机会和程度高于进餐次数多的人l l另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为有人称之为“夜食综合征夜食综合征”。
在夜间人的生理在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来较容易以脂肪的形式储存起来 （4）不良的进食习惯 1）进食能量密度较高食物 ）进食能量密度较高食物 食物的能量密度（食物的能量密度（energy density of food ）） 指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数 2）不良的进食行为 ）不良的进食行为 肥胖样进食（ 肥胖样进食（the obese style of eating）几）几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者了非肥胖者 （5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：l l吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。
些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.年龄和性别年龄和性别 3.3.饮食因素饮食因素 4.4.体力活动体力活动体力活动减少体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用对肥胖的发生起着重要作用在在现现代代富富裕裕生生活活中中，，节节约约能能量量的的设设施施可可以以减减少少机机体体的的能能量量消消耗耗，，从从而而容容易易使使机机体体产产生生肥胖 ５、其他因素５、其他因素（（1）妊娠期营养因素：）妊娠期营养因素： 有报道表明，妊娠最后有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响营养状态存在较大影响 （（2）人工喂养及其辅食添加：）人工喂养及其辅食添加： 研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童果将造成儿童27.71%超重、超重、16.7%肥胖。
肥胖 过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素式均是引起肥胖病的高危因素 奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度,尤尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加体重急速增加,为日后肥胖发生打下基础为日后肥胖发生打下基础 三、肥胖的危害 肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度* 危险性显著增高危险性显著增高(相对相对危险度大于危险度大于3)危险性中等增高危险性中等增高(相对危险度相对危险度2-3)危险性稍增高危险性稍增高(相对危险度相对危险度1-2)2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病女性绝经后乳腺癌，女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌子宫内膜癌胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压男性前列腺癌，男性前列腺癌，结肠直肠癌结肠直肠癌血脂异常血脂异常骨关节病骨关节病男性前列腺癌，男性前列腺癌，结肠直肠癌结肠直肠癌胰岛素抵抗胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征气喘气喘脂肪肝脂肪肝生育功能受损生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症 四、肥胖的常用评价指标 体质指数（体质指数（BMI）、腰围（）、腰围（WC）、腰臀比）、腰臀比(WHR)、标准体重等、标准体重等 1 1．标准体重．标准体重．标准体重．标准体重l l计算公式：男性计算公式：男性计算公式：男性计算公式：男性 标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg））））==身高（身高（身高（身高（cmcm））））-105-105女性标准体重（女性标准体重（女性标准体重（女性标准体重（kgkg））））=(=(身高（身高（身高（身高（cmcm））））-100)*0.9-100)*0.9 体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。
体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计l l判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：体重超过标准体重体重超过标准体重体重超过标准体重体重超过标准体重10%10%为超重，为超重，为超重，为超重，超过超过超过超过20%20%以上即为肥胖以上即为肥胖以上即为肥胖以上即为肥胖，，，，其中超过其中超过其中超过其中超过20%~30%20%~30%为轻度肥胖，为轻度肥胖，为轻度肥胖，为轻度肥胖，超过超过超过超过30%~50%30%~50%为中度肥胖，为中度肥胖，为中度肥胖，为中度肥胖，超过超过超过超过50%50%以上为重度肥胖，以上为重度肥胖，以上为重度肥胖，以上为重度肥胖，超过超过超过超过100%100%为病态肥胖为病态肥胖为病态肥胖为病态肥胖 身体质量指数不适用于身体质量指数不适用于五种类人群五种类人群 年纪小于年纪小于1818岁者岁者 竞赛运动员竞赛运动员 孕妇或哺乳妇女孕妇或哺乳妇女 体弱或需久坐老人体弱或需久坐老人 肌肉发达的健美先生与小姐肌肉发达的健美先生与小姐2.体重指数体重指数 2、体重指数、体重指数BMIBMI＝体重＝体重＝体重＝体重( kg ) / ( kg ) / 身高身高身高身高( m ) ( m ) 2 2 单位：单位：kg kg / / m m2 2诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：WHO (1997)亚洲（洲（2000））中国中国（（2003）） 正常正常18.5 ~ 24.918.5 ~ 22.918.5 - 23.9 超重超重≥25≥23≥24 肥胖前肥胖前25.0 ~ 29.923.0 ~ 24.924.0 - 27.9 ⅠⅠ度度30.0 ~ 34.925.0 ~ 29.9≥28 ⅡⅡ度度35.0 ~ 39.9≥30 Ⅲ Ⅲ度度≥40 3.腰臀比（腰臀比（WHR）） ①①腰围腰围 (WC)l l反映脂肪总量和脂肪分布结构反映脂肪总量和脂肪分布结构反映脂肪总量和脂肪分布结构反映脂肪总量和脂肪分布结构l l测量：测量：测量：测量：WHOWHO规定站立，两脚分开规定站立，两脚分开规定站立，两脚分开规定站立，两脚分开2525～～～～30cm30cm，测水平，测水平，测水平，测水平位髂前上嵴和第位髂前上嵴和第位髂前上嵴和第位髂前上嵴和第1212肋下缘连线中点，测量者坐在被测肋下缘连线中点，测量者坐在被测肋下缘连线中点，测量者坐在被测肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确1mm1mm。
l l诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：WHOWHO中国中国中国中国男性男性男性男性94cm94cm85cm85cm女性女性女性女性80cm80cm80cm80cm 3.腰臀比（腰臀比（WHR）） ①①腰围 腰围 ②②臀围：臀围：由侧身找到臀部最高点软尺必须经过由侧身找到臀部最高点软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围 为了准确起见，最好各量三次然后求出为了准确起见，最好各量三次然后求出 腰臀比率（腰臀比率（WHR）） 将腰围平均值除以平均臀围将腰围平均值除以平均臀围平均值，平均值， ③ 腰臀比（WHR）l l反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况l l测量：测量：测量：测量： 腰围腰围腰围腰围/ /臀围臀围臀围臀围l l诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准： 男性男性男性男性 ＞＞＞＞1.0 1.0 女性＞女性＞女性＞女性＞0.850.85超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。
超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）中国人虽然高中国人虽然高中国人虽然高中国人虽然高BMIBMI者数量不多，但在者数量不多，但在者数量不多，但在者数量不多，但在BMIBMI不高的人群中已存在不高的人群中已存在不高的人群中已存在不高的人群中已存在WHRWHR过高的人过高的人过高的人过高的人 腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表 腰臀比率腰臀比率罹患冠狀動脈疾病機率罹患冠狀動脈疾病機率小於小於 0.720.72低危險群低危險群0.720.72～～0.750.75較低危險群高出較低危險群高出5050％％0.760.76～～0.830.83較低危險群高出較低危險群高出102102％％0.840.84～～0.870.87較低危險群高出較低危險群高出128128％％大於大於0.880.88較低危險群高出較低危險群高出143143％％ l l４．皮褶厚度４．皮褶厚度４．皮褶厚度４．皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体的脂肪含量。
映身体的脂肪含量映身体的脂肪含量映身体的脂肪含量l l肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度( (三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度)(TSF))(TSF)是最是最是最是最常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标. .l l正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值: :美国男性美国男性美国男性美国男性:12.5mm;:12.5mm;女性女性女性女性:16.5mm:16.5mm日本男性日本男性日本男性日本男性:8.3mm;:8.3mm;女性女性女性女性:15.3mm:15.3mm我国尚无群体调查的理想值我国尚无群体调查的理想值我国尚无群体调查的理想值我国尚无群体调查的理想值( (无参考标准无参考标准无参考标准无参考标准),),但可作为患但可作为患但可作为患但可作为患者营养治疗的前后对比者营养治疗的前后对比者营养治疗的前后对比者营养治疗的前后对比 四 治疗 （１）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；（１）控制肥胖的发展，防止进一步超体重； （２）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。
２）降低体重，但不一定降到理想体重的范围 （３）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，（３）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够如果能够将体重减轻将体重减轻5%～～10%，，就可使危险性就可使危险性显著降低显著降低 （一）（一） 目标目标 市面上減肥的方法市面上減肥的方法 节节食食 可可 饿饿到沒力到沒力 厌厌食症食症 减减肥肥药药 尚可尚可 伤害心脏伤害心脏 危及健康危及健康 泻药泻药 尚可尚可 拉到沒力拉到沒力 危及健康危及健康 运动运动 佳佳 無法持久無法持久 小小 瘦身中心瘦身中心 可可 花花钱又不稳定钱又不稳定 須賺大須賺大钱钱 抽脂抽脂 佳佳 花大錢花大錢 皮皮松弛松弛 減肥种类效果副 作 用危 险 性 （二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥（一）饮食减肥（一）饮食减肥（一）饮食减肥 （二）运动减肥法（二）运动减肥法（二）运动减肥法（二）运动减肥法 饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；（三）药物减肥法（三）药物减肥法（三）药物减肥法（三）药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患药物治疗是辅助手段，也是对某些患药物治疗是辅助手段，也是对某些患药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；手术治疗不宜常规使用。
手术治疗不宜常规使用手术治疗不宜常规使用手术治疗不宜常规使用 飲食控制运动行为改变(減肥代餐)(付之行动、信心、毅力、恒心) （二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法（一）饮食减肥法（一）饮食减肥法（一）饮食减肥法饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施 可维持静息代谢率（可维持静息代谢率（可维持静息代谢率（可维持静息代谢率（RMRRMRRMRRMR）不降低或降低较少，能消耗更）不降低或降低较少，能消耗更）不降低或降低较少，能消耗更）不降低或降低较少，能消耗更多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还可以使胰岛素的敏感性增加可以使胰岛素的敏感性增加可以使胰岛素的敏感性增加。
可以使胰岛素的敏感性增加l l一般来说，在膳食疗法开始后的一般来说，在膳食疗法开始后的一般来说，在膳食疗法开始后的一般来说，在膳食疗法开始后的1~21~2月，可减重月，可减重月，可减重月，可减重3~4kg3~4kg，此后可与运动疗法并用保持每月减重，此后可与运动疗法并用保持每月减重，此后可与运动疗法并用保持每月减重，此后可与运动疗法并用保持每月减重1~2kg1~2kg，这样可获得比较理想的治疗效果这样可获得比较理想的治疗效果这样可获得比较理想的治疗效果这样可获得比较理想的治疗效果 1.控制能量控制能量 2.补充充足的优质蛋白补充充足的优质蛋白3.多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维4 .养成良好的饮食习性养成良好的饮食习性 美国美国美国美国NIHNIH推荐超重及肥胖人群推荐超重及肥胖人群推荐超重及肥胖人群推荐超重及肥胖人群LCDLCD指南，指南，指南，指南，20002000年年年年l l营养素营养素 推荐摄入推荐摄入l l热卡热卡 比平时摄入量减少比平时摄入量减少500500－－1000kcal/d1000kcal/dl l 可降低体重可降低体重1 1－－2 2磅磅/ /周。
周l l总脂肪摄入总脂肪摄入 供能比供能比≤ ≤3030％％l l饱和脂肪酸饱和脂肪酸 供能比供能比8 8－－1010％％l l单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 供能比供能比≤ ≤1515％％l l多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 供能比供能比≤ ≤1010％％l l胆固醇胆固醇 ＜＜300mg/d300mg/dl l蛋白质蛋白质 供能比约供能比约1515％％ l l碳水化合物碳水化合物 供能比约供能比约5555％或更多％或更多l l氯化钠氯化钠 ＜＜100mmol/d100mmol/d（平均约（平均约6g/d6g/d））l l钙钙 10001000－－1500mg/d1500mg/dl l膳食纤维膳食纤维 2020－－30g/d30g/d NIH在指南中还特别指出：l l已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒。
已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒l l2 2、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物中得到能量补偿而影响减重效果中得到能量补偿而影响减重效果中得到能量补偿而影响减重效果中得到能量补偿而影响减重效果l l3 3、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比＜、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比＜、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比＜、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比＜7 7％，胆固醇摄入＜％，胆固醇摄入＜％，胆固醇摄入＜％，胆固醇摄入＜200mg/d200mg/dl l4 4、蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白l l5 5、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重。
体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重l l6 6、保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应 1.调整和控制膳食中的总能量调整和控制膳食中的总能量 原则：原则：①①能量的摄入能量的摄入 每天摄入能量每天摄入能量(千卡千卡)=标准体重标准体重*20千卡千卡 以不低于以不低于4.180MJ（（800Kcal）为宜 （1）调整和控制膳食中的总能量 ）调整和控制膳食中的总能量 原则：原则： ②②循循序序渐渐进进，，逐逐步步降降低低，，采采取取阶阶梯梯下下降降的方式的方式进行饮食控制进行饮食控制 阶梯下降方式的阶梯下降方式的阶梯下降方式的阶梯下降方式的饮食控制举例：饮食控制举例：饮食控制举例：饮食控制举例：l l第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段7.524MJ→6.688MJ(1800Kcal→1600Kcal)7.524MJ→6.688MJ(1800Kcal→1600Kcal)；；；；l l第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段6.688MJ→5.852MJ(1600Kcal→1400Kcal)6.688MJ→5.852MJ(1600Kcal→1400Kcal)；；；；l l第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段5.852MJ→5.016MJ(1400Kcal→1200Kcal)5.852MJ→5.016MJ(1400Kcal→1200Kcal)。
（（（（2 2 2 2）控制高能量食物的比例）控制高能量食物的比例）控制高能量食物的比例）控制高能量食物的比例 当膳食中的脂肪含量超过当膳食中的脂肪含量超过当膳食中的脂肪含量超过当膳食中的脂肪含量超过30%30%30%30%时，增加体力活动所带来的正面影时，增加体力活动所带来的正面影时，增加体力活动所带来的正面影时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消响很容易被抵消响很容易被抵消响很容易被抵消 对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最好是少食或不吃好是少食或不吃好是少食或不吃好是少食或不吃 注意烹调方法：注意烹调方法：注意烹调方法：注意烹调方法：烹调时烹调时烹调时烹调时减少用油量减少用油量减少用油量减少用油量，每日控制在，每日控制在，每日控制在，每日控制在25252525克以内，使克以内，使克以内，使克以内，使用植物性食用油而不用动物油用植物性食用油而不用动物油用植物性食用油而不用动物油用植物性食用油而不用动物油3 3 3 3口之家，口之家，口之家，口之家，3 3 3 3餐在家，餐在家，餐在家，餐在家，5 5 5 5升装花生油，升装花生油，升装花生油，升装花生油，使用使用使用使用2 2 2 2个月）个月）个月）个月） 碳水化合物的供能比约碳水化合物的供能比约碳水化合物的供能比约碳水化合物的供能比约55555555％并主要来源于复杂碳水化合物为宜。
％并主要来源于复杂碳水化合物为宜％并主要来源于复杂碳水化合物为宜％并主要来源于复杂碳水化合物为宜 在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸 ，供能比，供能比，供能比，供能比15151515－－－－20202020％ (3)低能量治疗方法低能量治疗方法低能量疗法低能量疗法 每天摄入的能量大约在每天摄入的能量大约在2510~4510kJ（（600~1000kcal），脂肪），脂肪＜＜20%，蛋白质，蛋白质20% 主主主主要适用与轻、中度肥要适用与轻、中度肥胖者胖者. 最好在医生的指导下进行最好在医生的指导下进行 极低能量疗法极低能量疗法 主要适用于重度和恶性肥胖者，主要适用于重度和恶性肥胖者， 实施极低能量疗法时，通常患者需要住院，实施极低能量疗法时，通常患者需要住院，在医生在医生 的密切观察下进行治疗的密切观察下进行治疗 极低热量膳食（极低热量膳食（VLCD)VLCD)VLCDVLCD指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、维生指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、维生素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失VLCDVLCD通常允许通常允许400400－－800800卡卡/ /日，可导致迅速的体重减轻，日，可导致迅速的体重减轻，1.0-1.5kg/1.0-1.5kg/周。
周 VLCDVLCD时短期体重减轻迅速缺点有依从时短期体重减轻迅速缺点有依从性差、停止治疗后体重易回升、可能引起机体蛋白质丧失性差、停止治疗后体重易回升、可能引起机体蛋白质丧失及水、电解质平衡紊乱等及水、电解质平衡紊乱等 比较比较 LCDLCD与与VLCDVLCD治疗对肥胖患者的长期影响，认为两者减治疗对肥胖患者的长期影响，认为两者减轻体重的效果无明显差别，但轻体重的效果无明显差别，但LCDLCD的安全性更佳的安全性更佳 (2)(2)补充充足的优质蛋白补充充足的优质蛋白(3)充足矿物质和维生素和充足矿物质和维生素和 膳食纤维膳食纤维增加蔬菜和水果的摄入增加蔬菜和水果的摄入 类和瓜类类和瓜类 (4) 养成良好的饮食习性养成良好的饮食习性 进食要进食要定时、定量定时、定量，不暴饮暴食，不吃零食，不暴饮暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食谱计划执行和睡前夜宵，按食谱计划执行 饥饿时，宜选食体积大、含能量低，又有饱腹感饥饿时，宜选食体积大、含能量低，又有饱腹感的食物充饥，多吃蔬果的食物充饥，多吃蔬果 可能具有减肥作用的食物简介具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆芽、茼蒿、芽、茼蒿、芽、茼蒿、芽、茼蒿、西芹、西芹、香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等。
蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等荷叶山楂薏米茶荷叶山楂薏米茶荷叶山楂薏米茶荷叶山楂薏米茶（（（（1 1）冬瓜：传统认为有减肥作用冬瓜：传统认为有减肥作用冬瓜：传统认为有减肥作用冬瓜：传统认为有减肥作用2 2）黄瓜：低热能食物；所含的）黄瓜：低热能食物；所含的）黄瓜：低热能食物；所含的）黄瓜：低热能食物；所含的丙二酸丙二酸丙二酸丙二酸能有效地阻止机体中糖类能有效地阻止机体中糖类能有效地阻止机体中糖类能有效地阻止机体中糖类转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防冠心病地效果冠心病地效果冠心病地效果冠心病地效果3 3）罗卜：含有）罗卜：含有）罗卜：含有）罗卜：含有糖化酵素糖化酵素糖化酵素糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含芥子油味辣芥子油味辣芥子油味辣芥子油味辣，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含胆碱物质胆碱物质胆碱物质胆碱物质，能降，能降，能降，能降低血胆固醇，消化脂肪。
但需注意，罗卜低血胆固醇，消化脂肪但需注意，罗卜低血胆固醇，消化脂肪但需注意，罗卜低血胆固醇，消化脂肪但需注意，罗卜生吃才能起到减肥作用生吃才能起到减肥作用生吃才能起到减肥作用生吃才能起到减肥作用 (4)海带 ： 海带地主要成分是多糖类褐藻胶酸和昆布素，因人体缺乏消化此类多糖地酶，故不能被消化利用但它具有良好地吸水性和膨胀性而给人以饱腹感；近年发现它有降血脂、抑制胆固醇吸收等作用5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨胀、高弹性、高粘度地特性研究表明，魔芋还有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效 （6）苦丁茶：民间作为一种清热解毒、消食除胀降脂减肥的佳品饮用药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢、降低血脂和抗动脉粥样硬化地作用，适用于单纯性肥胖症或血脂异常地病人l l注意①具有减肥作用的食物虽有一定的减肥作用，但单独使用效果有限；②具有减肥作用的食物不能完全代替其它日常食物（办不到；膳食营养不平衡）；③可在控制膳食总能量的前提下，适当多选用具有减肥作用的食物 （二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法（一）饮食减肥法（二）运动减肥法（二）运动减肥法（三）药物减肥法（三）药物减肥法 减重后沒有运动的人，追踪减重成功后的情況6个月后60%的人体重回升18个月后92%的人体重回升沒沒运动运动有运动 l l单独控制饮食的危害单独控制饮食的危害单独控制饮食的危害单独控制饮食的危害: : 可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。
因此，单纯限制饮食使体重下储存脂肪的消耗也较少因此，单纯限制饮食使体重下储存脂肪的消耗也较少因此，单纯限制饮食使体重下储存脂肪的消耗也较少因此，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降 要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害体重的频繁波养素往往不能满足需要，对健康有损害体重的频繁波养素往往不能满足需要，对健康有损害体重的频繁波养素往往不能满足需要，对健康有损害体重的频繁波动更有害于健康动更有害于健康动更有害于健康动更有害于健康 1、运动在肥胖治疗中的作用 、运动在肥胖治疗中的作用 （（1）运动调节能量平衡）运动调节能量平衡l l仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定变化小而且慢变化小而且慢。
l l靠靠节节食所減食所減轻轻的的体体重，重，70％％是脂肪的是脂肪的减减少，可少，可是有是有30％％是肌肉的流失如果用是肌肉的流失如果用节节制制饮饮食和食和运运动双动双管管齐齐下，減下，減轻轻的的体体重中，脂肪所重中，脂肪所占占比例可比例可达达95％％ （（2）运动调节体脂肪）运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化运动氧化运动氧化运动氧化运动可增加脂肪的代可增加脂肪的代可增加脂肪的代可增加脂肪的代谢谢谢谢，延長肝，延長肝，延長肝，延長肝糖糖糖糖耗耗耗耗尽尽尽尽的的的的时间时间时间时间，，，，使身使身使身使身体体体体可可可可从从从从事事事事较较较较長長長長时间时间时间时间的的的的运动运动运动运动并并并并且能提高基且能提高基且能提高基且能提高基础础础础代謝率，代謝率，代謝率，代謝率，增加增加增加增加热热热热量消耗，有助量消耗，有助量消耗，有助量消耗，有助与维与维与维与维持理想持理想持理想持理想体体体体重以及重以及重以及重以及帮帮帮帮助助助助减减减减重重重重l l快步走快步走快步走快步走1 1小时相当于静坐小时相当于静坐小时相当于静坐小时相当于静坐1 1小时能量消耗的几十倍，在小时能量消耗的几十倍，在小时能量消耗的几十倍，在小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。
全l l依靠运动减肥，依靠运动减肥，依靠运动减肥，依靠运动减肥，3 3个月降低个月降低个月降低个月降低4 4～～～～5Kg5Kg为适宜为适宜为适宜为适宜 . . 2、肥胖者在运动过程要特别注意：、肥胖者在运动过程要特别注意：（（１１））增增加加有有氧氧运运动动，，即即运运动动强强度度与与机机体体其其它它机能相适应不会引起短期的缺氧状态机能相适应不会引起短期的缺氧状态２２））运运动动过过程程中中要要注注意意运运动动量量要要达达到到一一定定的的程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果3））运运动动时时间间：：中中等等强强度度的的有有氧氧运运动动每每次次达达40分钟以上，每周分钟以上，每周5~6次为宜4））体体力力运运动动过过程程中中要要注注意意运运动动强强度度与与时时间间要要与与个个体体机机体体功功能能相相适适应应，，坚坚持持循循序序渐渐进进的的原则 （二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法（一）饮食减肥法（二）运动减肥法（二）运动减肥法（三）药物减肥法（三）药物减肥法 减肥药简介 l l1 1、、作用于中枢神经系统而影响食欲的药物作用于中枢神经系统而影响食欲的药物 l l中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺（中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺（CACA）、）、5-5-羟色羟色胺（胺（5-HT5-HT）的作用，影响摄食或饱食中枢，从而起）的作用，影响摄食或饱食中枢，从而起到抑制食欲的作用。
到抑制食欲的作用l l（（1 1）拟儿茶酚胺（）拟儿茶酚胺（CACA）食欲抑制药：苯丙胺及其苯）食欲抑制药：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物类，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安丙胺的衍生物类，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等l l对单纯性肥胖症效果较好但不良反应较多，有神对单纯性肥胖症效果较好但不良反应较多，有神经过敏、失眠、头晕、头痛；心率及血管升高；恶经过敏、失眠、头晕、头痛；心率及血管升高；恶习、呕吐、腹泻等习、呕吐、腹泻等l l只推荐只推荐短期（短期（3 3个月）使用个月）使用，最常用的是，最常用的是安非拉酮安非拉酮 l l（2）拟5-羟色胺（5-HT）食欲抑制药：l l主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁药氟西汀等l l多项研究证实，此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年FDA决定禁止使用l l（3）同时影响儿茶酚胺（CA）和5-羟色胺（5-HT）的食欲抑制药：l l 1997年FDA批准的西布曲明，目前还有曲美（太极集团）、诺美亭（美国雅培制药）等l l西布曲明:12个月4.45 kg芬特明:12个月3.6 kg。
安非拉酮:6个月3.0 kg氟西汀:12个月3.15 kg ２、抑制肠道消化吸收的药物：（1）脂肪酶抑制剂：选择性抑制胃肠道的 胰脂肪酶 ， 可减少膳食中30％的脂肪吸奥利司他:12个月2.89 kg副作用是可导致胃肠道功能紊乱、头痛、月经失调、焦虑、易疲劳等，还可影响脂溶性维生素的吸收，造成脂溶性维生素缺乏通常推荐每日3次，每次120毫克 （2）葡萄糖苷酶抑制剂：l l阿卡波糖在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶，减少多糖及双糖生成葡萄糖，从而降低糖类的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用l l副作用是可引起肠胀气（腹胀）、腹痛、腹泻等，个别患者还可出现低血糖反应 ３、增加能量消耗的药物：（1）中枢兴奋药：麻黄碱、茶碱、咖啡因能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可减少食欲，降低体重此类药物易引起兴奋、失眠等不良反应，对心脏病、高血压患者一般不用2）激素类：甲状腺功能低下或T3抵抗者用低剂量甲状腺素（T3）（60微克/天）治疗儿童及成人生长激素缺乏者用生长激素治疗 4、减肥中药：关于中药及方剂的报道很多例如：苦丁茶、花粉、轻健胶囊（荷叶、半夏、泽泻、黄芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黄连素、麻黄、大黄、茶叶、可可等，都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。
验方：泽泻、山楂、决明子 手术手术§ 胃部分切除对胃部分切除对BMI>40的患者有效的患者有效§ 胃的结扎（胃形成术）、胃－空肠短路手术导致胃的结扎（胃形成术）、胃－空肠短路手术导致 呕吐呕吐, 应定期随访应定期随访§ 吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者 （六）运动计划：（六）运动计划：每天快走每天快走2小时（可用跑步机分小时（可用跑步机分2次，每次，每次次≥1小时）；小时）；每周每周5~7次 肥胖的预防 肥胖的预防 心血管疾病各级预防的对象和目标心血管疾病各级预防的对象和目标 对象对象: CVD 患者患者 目的目的:预防再发性预防再发性 CVD 事件事件对象：有很多危险因素但未罹对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者患心血管疾病或糖尿病者目的：预防首次目的：预防首次CVD事件发生事件发生 对象：所有人群对象：所有人群目的：预防危险因素出现目的：预防危险因素出现促进健康促进健康促进健康促进健康 一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防促进健康促进健康促进健康促进健康一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象：有很多危险因素但未罹对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者患心血管疾病或糖尿病者目的：预防首次目的：预防首次CVD事件发生事件发生对象：所有人群对象：所有人群目的：预防危险因素出现目的：预防危险因素出现 第一级预防第一级预防(primary (primary preventionprevention））病因预防，是针对致病因素的预防措施。
病因预防，是针对致病因素的预防措施 一级预防的核心是降低危险一级预防的核心是降低危险防患于未然防患于未然对已经有危险因素，但是还没有发生心血管事件或者有糖尿病的人，要预防心血管事件发生，这是一级预防抽烟、高血脂、有家族史、年龄增长、肥胖、缺乏运动这些都是危险因素 第一级预防第一级预防(primary (primary preventionprevention）） 措施措施 （（1 1）屏弃不良习惯）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿管住一张嘴，迈开两条腿”（（2 2）合理用药）合理用药（（3 3）心理）心理 一级预防对象肥胖肥胖家族史家族史吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动高龄高龄高血脂高血脂 我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军1.61.6亿亿亿亿1.61.6亿亿亿亿23002300万万万万20002000万万万万60006000万万万万2 2亿亿亿亿3.53.5亿亿亿亿9 9亿亿亿亿l l高血压高血压高血压高血压l l血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损l l肥胖肥胖肥胖肥胖l l超重超重超重超重l l烟民烟民烟民烟民l l被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005 第一级预防措施第一级预防措施 （（1 1）屏弃不良习惯）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿管住一张嘴，迈开两条腿”（（2 2）心理）心理（（3 3）合理用药）合理用药 包括阿司匹林 健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳，碳，碳水化合物水化合物水化合物水化合物55-60%55-60%；；；；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱； 多多多多吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动: : : :快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式 第一级预防措施第一级预防措施 （（1 1）屏弃不良习惯）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿管住一张嘴，迈开两条腿”（（2 2）心理）心理（（3 3）合理用药）合理用药 包括阿司匹林 1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55％％男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降27％％生活方式干预显著降低生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险心脑血管疾病风险 二级预防二级预防(Secondary prevention(Secondary prevention) ) 临床前期预防，目的临床前期预防，目的: :提高生命质量和生活质量提高生命质量和生活质量即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的期治疗的“三早三早”预防措施。
预防措施普查普查( (筛检筛检) ) 定期健康检查定期健康检查 高危人群重点项目检查高危人群重点项目检查 三级预防三级预防(tertiary prevention) 亦称临床预防，即对已患病的病亦称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复止伤残或死亡，促进病人早日康复 三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)1、防止病残、防止病残2、促进康复、促进康复3、采取各种替代疗法、采取各种替代疗法4、对症治疗、对症治疗 l糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员l二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗l三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗 魔鬼的身材 天使的面孔 名利双收財源滾滾 关爱健康关爱健康从心开始从心开始 从我做起从我做起 减肥中的误区l l认识上的误区l l误区一：减肥就是减少食量。
l l误区二：极力控制饮水l l误区三：减肥就是减低体重l l误区四：减肥的捷径是出汗l l误区五：通过激烈运动达到减肥目的l l误区六：减肥中的“两个极端” ——不在意与太在意 l方法上的误区方法上的误区：：l误区一：器械类练习减肥法误区一：器械类练习减肥法 现阶段市场上出现各种健身器材，标榜有现阶段市场上出现各种健身器材，标榜有减肥的特效功能器械练习是一种运动，减肥的特效功能器械练习是一种运动，有能量消耗，即使有一定的减肥作用，有能量消耗，即使有一定的减肥作用，但并非广告宣传的那么夸张但并非广告宣传的那么夸张 有些广告宣传说，将某些器械放在身体某有些广告宣传说，将某些器械放在身体某一部位，此部位的脂肪就会燃烧掉，这一部位，此部位的脂肪就会燃烧掉，这根本就是无稽之谈根本就是无稽之谈 l l误区二：口服减肥法误区二：口服减肥法近年来，市场上充斥着大量口服类减肥用品，如减近年来，市场上充斥着大量口服类减肥用品，如减肥茶、减肥饮料、减肥中药等，均标有减肥特效肥茶、减肥饮料、减肥中药等，均标有减肥特效此类减肥用品往往违规含有减肥药（违规药品、违此类减肥用品往往违规含有减肥药（违规药品、违规剂量、违规食药混用），容易引起健康损害。
规剂量、违规食药混用），容易引起健康损害 l误区三：外用物品减肥误区三：外用物品减肥减肥枕头、减肥腰带、减肥鞋垫、减肥鞋、减肥枕头、减肥腰带、减肥鞋垫、减肥鞋、减肥衣裤，以及涂抹于身体表面的各种霜、减肥衣裤，以及涂抹于身体表面的各种霜、膏等，这些产品与减肥关系不大膏等，这些产品与减肥关系不大如最近广告宣传的所谓脚底抽脂，是毫无科如最近广告宣传的所谓脚底抽脂，是毫无科学根据的学根据的 l误区四：物理减肥误区四：物理减肥 目前流行的有蒸汽浴、按摩、针灸等目前流行的有蒸汽浴、按摩、针灸等 蒸汽浴仅使机体出汗，丧失体内水分，蒸汽浴仅使机体出汗，丧失体内水分，体重瞬间有降低，但体内脂肪不会有减体重瞬间有降低，但体内脂肪不会有减少 按摩、针灸几乎与人体脂肪的减少无联按摩、针灸几乎与人体脂肪的减少无联系。