跟骨骨折吴逢斌 目录•1.概述及解剖•2.影像学•3.机制及分型•4.治疗 概述•跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%•跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、角、B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面(距下关距下关节节)的对合情况的对合情况等等•跟骨骨折治疗困难，预后差 解剖 •外侧 跟骨结节跟骨结节跗骨窦跗骨窦距骨距骨 •内侧解剖载距突载距突距骨距骨 •背面•跖面解剖 •前面•后面解剖 •关节 距下关节距下关节 (距、跟后关节面组成)解剖 •关节 跟骰关节解剖 解剖 •跟骨的解剖学标志(G角、角、B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面)•最重要的就是两个角度:Bohler’s角 Gissane’s角Gissane’s AngleGissane’s Angle120~145°Bohler’s AngleBohler’s Angle20~40° •Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷•Gissan’s角:反映跟距关节内骨折的严重程度解剖 Bohler’s Bohler’s AngleAngleGissane’s Gissane’s AngleAngle• 侧位侧位 影像学 C跟骨的长度跟骨的长度B跟骨高度跟骨高度A足的绝对高度足的绝对高度 •侧位侧位 影像学 • 2. 轴位轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度) 影像学 影像学•CT1. 冠状位冠状位 a.观察距下关节损伤情况观察距下关节损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击外侧壁有无和外踝发生撞击 影像学 •CT 2. 水平面水平面 a. 观察跟骰关节观察跟骰关节 b. 明确跟骨原发性或继发性损伤明确跟骨原发性或继发性损伤 •CT 3. 矢状位矢状位 a a、、、、跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况b、、 跟骨倾角的减少跟骨倾角的减少c、、关节面损伤的程度和类型关节面损伤的程度和类型影像学 机制及分型•关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。
下挤压跟骨，使之骨折•关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤 •关节内骨折关节内骨折 •关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型分型 它是根据它是根据冠状面冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类片上距下关节面的骨折类型来分类机制及分型ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块的划分个骨折块的划分 机制及分型 •跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型•I型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）•II型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折• IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）• IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）• IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）•III型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩• IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、、B间塌陷）间塌陷）• IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、、C塌陷）塌陷）• IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、、C间塌陷）间塌陷）•IV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折 治疗 •目的：• 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼• 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）• 3、足中部相对于足前部的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位 •非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）•非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。
非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.•适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折严重的开适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤放性骨折、威胁生命的严重损伤治疗 •早期距下关节融合术•有些病人有明显的关节面粉碎性骨折有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折骨折)，要想获得解剖复位非，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能常困难，甚至不可能 •距下关节融合的指证距下关节融合的指证:•1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的型骨折中距下关节面严重破坏的•2)难以通过手术恢复距下关节面的平整难以通过手术恢复距下关节面的平整•3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤术中发现距下关节面软骨严重的损伤•4)骨折时间骨折时间≥1月月治疗 •恢复关节面的对合关系尤为重要恢复关节面的对合关系尤为重要。
•恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗 手术开放复位内固定术 •钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 •钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，摸内侧的载距突， 以更好更准确的找以更好更准确的找 准载距突的方向准载距突的方向 治疗 Thank you for your attention! 。