吻合神吻合神经经血管的股薄肌血管的股薄肌瓣游离移植面瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术科室：神经外科部位：面部麻醉：采用全身麻醉手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术概述：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术用于面瘫的治疗 在显微神经血管外科技术临床应用以前，大块骨骼肌游离移植后的存活、再神经化和行使功能是不可能的1976年，Harii，Ohmori和Torii首先报道了用吻合神经血管的股薄肌游离移植整复陈旧性面瘫取得成功的经验血管吻合是手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术概述：在供肌血管与颞浅血管之间进行，神经吻合是在供肌神经与颞深神经之间进行术后1年，移植肌可产生与咀嚼运动同时发生的面部运动由于横跨面部超长神经移植技术日臻完善，为这种新的肌肉移植技术提供了良好的神经冲动来源，使移植肌产生与健侧同步、协调的运动有了较为理想的基础。
目前，吻合神经血管手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术概述：的游离肌肉移植多在横跨面部超长神经移植术后半年至1年间进行本节着重介绍吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植术，关于横跨面部超长神经移植术请参阅横跨面部神经移植术和吻合血管的神经游离移植术面部表情肌（图10.7.5.3-1，10.7.5.3-2）手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术适用于单侧先天性面瘫、贝尔面瘫或中枢性面瘫的病人如未做横跨面部超长神经移植，可采用一期法手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：1.陈旧性周围性或中枢性单侧面瘫，病程超过1年手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：2.先天性单侧面瘫手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：3.因创伤或切除肿瘤造成的面部表情肌大量缺失。
手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：4.受区血管健康，管径与供肌血管相当或接近手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术适应证：5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长神经移植体，后者Tinel征必须阳性手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术禁忌：1.不能耐受长时间显微外科手术的病人手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术禁忌：2.受区无适当的可供吻合的血管手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术术前准备：1.用多普勒血流仪测量并描记供、受区血管行径若在做横跨面部超长神经移植术时，已使用过面患侧的颌外动脉，还应测量舌动脉和甲状腺上动脉以备用拟采用一期法时，应描记面健侧颌外动脉行径至口角旁手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术术前准备：2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。
拟采用一期法时要同时准备双侧手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术术前准备：3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经血管的侧别而定二期法一般做患侧腋下和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术术前准备：4.两期法备血300600ml，一期法备血9001200ml手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术术前准备：5.留置导尿手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：1.两期法（第二期手术）手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术不同点主要有：由于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔肌前缘和表面；为使肌瓣移植后不致过于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：体方法是将已游离的肌瓣翻转180，使神经血管门面朝向浅面，在明视神经血管分叉的情况下，在其间顺肌纤维由远向近剪，但不要完全剪开（图10.7.5.4-3）。
出血点要彻底缝扎背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上切口设计：根据颊缺损大小及形状，以胸手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后界及下界为背阔肌分布范围肌皮瓣切取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉，胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径然后切开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿肌膜分离，结扎切断与肋间相连的血管，则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩胛下动脉、静脉段断蒂背部供区创面止血，皮下潜行分离拉拢缝合手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（2）准备受区：从切口到制备隧道均与吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术相同。
同时经面颊部隧道做下睑区潜行分离至内眦，在内眦内侧做皮肤辅助切口，以利缝合固定肌瓣手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：切口：在腮腺切除术切口的基础上，两端做适当的延长附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织，根据神经移植时标记的位置，找到神经移植体末端已有神经瘤形成时，应切除到正常部位一般以见到有明确的神经束结构为准，必要时可送冰冻切片以证实如拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按常规解剖面神经手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：分离血管束：分离颞浅血管达到颧弓水平如果颞浅血管过细，吻合有困难，还可分离颌外动脉和面前静脉分离颌外动脉时应达到下颌骨下缘以上平面，以防止肌瓣血管蒂长度不足准备好的受区血管暂不结扎切断表面可滴2%的利多卡因解痉，并用温热生理盐水纱布覆盖手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：形成隧道：经腮腺区切口沿皮下组织层向鼻唇沟、口角方向分离，做鼻唇沟或口角区上下唇红缘附加切口，形成面部隧道，彻底止血。
手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（3）调整肌瓣就位方向：一般以肌瓣的下端朝向口角，其较小、较薄的前缘部分置于下睑区，神经血管蒂可从颌下区切口引出，也可从颞区切口引出（图10.7.5.4-4）4）血管神经吻合：吻合血管前应将肌瓣与周围组织做暂时性固定缝合，以防止肌瓣因重力作用而移位，影响血管神经吻合为了将手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：肌瓣的缺血时间控制在90min以内，可以先吻合动脉，完成后打开血管夹，开放肌瓣的静脉，使其恢复血供数分钟，再上血管夹，进行静脉缝合神经缝合采用束膜缝合法，多余的受区神经束可采用神经种植法埋入肌瓣内手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（5）牵引和固定肌瓣：经内眦内侧切口将肌瓣的下睑部分牢固缝合在鼻内眦韧带上肌瓣的上端牵引固定方法：手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：牵引和固定肌瓣：将肌瓣的口角端分成23束，用4号线分别做“8”字缝扎后，与口角区上、下唇的皮下组织和口轮匝肌缝合。
还可另分一束与鼻翼基部缝合从颞部切口牵引肌瓣，使标记线间的距离达到预定的长度，或将口角牵引到矫枉过正位，修剪多余肌肉，以同样方法牢固缝合于颞筋膜和腮腺嚼肌筋膜上手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（6）关闭切口：分层缝合皮下组织和皮肤，放置半管引流条或负压引流管，胸带加压包扎手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：2.一期法手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：（1）切取背阔肌瓣：手术的不同之处在于设计肌瓣的就位方向和解剖神经血管蒂虽然面部手术是两侧翻瓣，但因为肌瓣的神经血管必须在面健侧吻合，病人体位以偏向患侧有利，故肌瓣亦应取健侧由于肌瓣的神经血管蒂必须经过上唇或下唇的皮下隧道到达面健侧，设计肌瓣的就位方向时，必须将肌瓣上端手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：放在面患侧口角区，肌瓣的前缘朝向下睑区，神经血管门面朝向深面。
神经血管蒂的长度至少应达到13cm，才能保证在无张力条件下与面健侧神经血管进行吻合但是，胸背血管自肩胛下动脉到血管门区，一般只有610cm，为此，必须对神经血管蒂做肌束内解剖和作最高水平的断蒂处理，方能满足需要手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：具体做法是，在神经血管门区按神经血管束走行方向向远端分离，剪开浅面的筋膜结缔组织然后继续向肌柬内分离，分别游离两支主束，使神经血管蒂延长45cm沿途上能保留的神经血管分支尽量保留，不能保留的予以结扎切断根据肌瓣就位时对肌瓣长度的要求，在神经血管门平面横断背阔肌前缘，手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：宽约23cm再顺肌纤维方向纵行剖开肌瓣至神经血管蒂与肌瓣的实际连接处，距此点近侧约3cm横行切断肌瓣的后部（图10.7.5.4-5）再根据血管蒂中两个主支走行方向，继续纵剖肌瓣达到适当的长度下端取足长度后切断背阔肌，使肌瓣游离断蒂时，解剖胸背血管至肩胛下动脉，分别结手手术资术资料：吻合神料：吻合神经经血管的股薄肌瓣游离移植面血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫瘫矫正正术术手术步骤：扎切断前锯肌支和旋肩。