干眼症中医治疗研究的新进展 摘要：中医疗法治疗干眼症患者在逐年增多，各种疗法经过多方验证有效，采用的中医內治法主要有辨证论治，专方验方，单味药提取等；中医外治法有针灸治疗，推拿按摩，中药熏眼，雾化治疗以及单药，复方外用滴眼本文就近些年干眼的中医治疗做一总结关键词：干眼症；中医外治法；中医內治法；雾化熏蒸Research Progress of TCM Therapy for Dry Eye DiseaseGong Wan 1 Lu Shan 2(1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Shenyang ,110032;2 Liaoning Ho Eye Hospital Co., Ltd., Liaoning, Shenyang ,110163)Abstract: the treatment of dry eye patients by traditional Chinese medicine is increasing year by year. All kinds of treatments have been verified by many ways. Massage, Chinese medicine fumigation, atomization treatment and single medicine, compound external eye drops. This paper summarizes the traditional Chinese medicine treatment of dry eye in recent years.Keywords：dry eye disease; external treatment of TCM; internal treatment of TCM；Atomize fumigation 干眼是一种常见病且眼科门诊中干眼患者数量逐年且呈低龄化发展。
流行病学调查得出，全世界干眼症的发病率约为5.5%～33.7%，我国为21%～30% 发病率[1-3] 国际干眼协会2017年发布的第2版干眼专家共识（以下简称DEWSⅡ）中干眼定义主要是泪膜稳态失衡，且伴有眼不舒症状的多原因疾病，主要的发病机制为泪膜不稳定性，泪液渗透压升高，眼表炎症反应和损伤以及神经异常等[4]干眼症在中医的范畴内为“白涩症（《审视瑶函·卷三》）”，“干涩昏花症（《医宗金鉴》）”以及“神水将枯（《证治准绳·杂病》）”等临床症状常见眼部干涩不适、异物感、畏光、眼红、疲劳感等，严重者会影响患者的工作生活干眼症已然成为了待解决的一大难题，近些年中医治疗干眼症取得了较大进步，本文做如下综述总结1中医认识的干眼《审视瑶函·卷三》曰：“不肿不赤，不得爽快，沙涩昏朦，名曰白涩”《证治准绳》曰: “乃火郁蒸泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽认为本病脏腑阴虚津液生成不足为本，火热之邪灼伤津液为标《目经大成·卷之二·八十一症》云: “此脏表火作，虽真元未必遽绝，而自致之邪妄耗膏液认为干眼症由于虚火发于表而致，与肝肾阴虚密切相关[5]《诸病源候论》曰“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪”。
五脏化生充足，津液充沛认为干眼症的病因主要与津液缺少，五脏六腑失调有关现在医学研究者中蓝肖潇[6]认为干眼症的主要病机是肝肾阴虚、精血不足导致阴血亏虚，泪液生化乏源郑露[7]从津液论治干眼认为津液不足，目失濡养是干眼症的主要病机李青青[43]认为干眼的病机为阴液亏损，燥邪伤津所致综合而言中医干眼症的发病与津液匮乏，火邪，燥邪以及五脏六腑有着密不可分的关系 2.中医內治法2.1辨证论治辨证论治是中医学诊病的基本原则，干眼症病因不同症状，证型也不相同治疗过程中，根据患者病因，症状的不同个性化，具体化辨证论治干眼张慧西等［8］治疗干眼症患者40例辩证分为四型分别为邪热恋留型16例，肺阴不足型24例，肝经郁热型16例，气阴两虚型24例辩证治疗分别选用桑白皮汤加减，养阴清肺汤加减，丹栀逍遥散加减，以及生脉散合杞菊地黄丸加减治疗结果最后有效率邪热恋留型为93.75%（15/16），肺阴不足型为95.83%（23/24），肝经郁热型为93.75%（15/16），气阴两虚型为95.83%（23/24）郑静等[9]将64例干眼症患者参照《中医病证诊断疗效标准》制定分成气阴两虚证34例使用杞菊地黄汤加减治疗、阴虚湿热证9例治疗用三仁汤加减、肺阴虚证21例选用养阴清肺汤加减等来治疗，最后有效率为气阴两虚证82.35%（28/34）、湿热阴虚证88.89%（8/9）、肺阴虚证85.71%（18/21）。
李点［10］从脏腑辨证干眼症治疗患者4例：①肝肾阴虚，方用养阴润目汤加减②脾胃气虚，清阳不升者，选用益气聪明汤加减治疗③阴虚肺燥, 上炎于目者，方用养阴清肺汤合导赤散加减④湿热壅滞, 清阳阻遏者，方剂三仁汤加减治疗治疗取得了明显的疗效 傅冠英［11］将本病分为3个证型：肺阴虚型，肝肾阴虚型，肺脾湿热型治疗分别选用养阴清肺汤合生脉散，六味地黄汤合生脉散，三仁汤合桑白皮汤加减治疗，治疗效果显著吕佳等[12]将选取100例干眼症患者，分成对照组50例和治疗组50例，对照组常规玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗,治疗组在对照组基础上联合中药辩证治疗辨证分为以下四型：肝肾阴虚证,方以地黄丸合生脉散治疗;气血两虚证,以益气生津方治疗;阴虚湿热证,四妙散合二至丸加减方治疗;肺阴虚证,以养阴清肺汤结果得出治疗组总有效率达92%（46/50）与对照组的76%（38/50）有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义2.2专方验方：孙利等[13]治疗干眼症78例，治疗组37例，对照组41例其中治疗组给予滋阴润目颗粒结果显示治疗组总有效率达84.96%（32/37），对照组为56.10%（23/41），两组有显著性差异(P＜0.05)，具有统计学意义。
沈俊[14]治疗干眼症患者82例，对照组和观察组各41例，对照组用0.3%的玻璃酸钠滴眼治疗，观察组在其基础上联合中医方剂补肾丸合明目五子汤治疗治疗结果：观察组总有效率达到92.68%（38/41），对照组78.05%（32/41），两组具有显著性差异（P <0.05），有统计学意义黄绮君等[15]治疗干眼症患者94例，随机分为对照组和观察组,对照组采用常规西医治疗,在对照组基础上观察组加服桑白皮汤治疗后，观察组总有效率为95.74%（44/47）,明显高于对照组72.34%（34/73），证实桑白皮汤治疗有效黄田华等[16] 将干眼症患者60例分成对照组30例和30例研究组对照组应用玻璃酸钠滴眼治疗，研究组自拟鬼针草方联合对照组基础治疗研究组有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组80.00%（24/30）(P<0.05）研究组的联用自拟鬼针草方疗效佳，远期复发率低，具临床推广性2.3单味药及其提取物治疗施炜等[17]实验研究将13只新西兰大白兔分组成A组，B组，C组B、C组建立动物模型建模方式雄激素去势术, C组采用鬼针草提取物灌胃给药结果显示鬼针草提取物治疗组与治疗前相比较泪液分泌量显著增多，角膜上皮损伤范围减少，泪膜破裂时间延长。
鬼针草提取物中黄酮类物质抑制雄激素水平，减少兔干眼症的发生3中医外治法3.1针刺治疗常规针刺：针刺治疗具有疏通经络，调理气血的功效朱丹等[18]治疗干眼症患者60例，将其分成两组，针刺组和对照组各30例针刺组选取攒竹、睛明、太阳、合谷、关元、风池、气海等穴位针刺;对照组用玻璃酸钠滴眼结果针刺组总有效率达68.3% (41/60)，对照组有效率达30.0%(18/60)两组之间具有显著性差异(P<0.05)针刺可以增加泪膜平衡，泪腺分泌量增加刘晓童等[19]治疗33例干眼症患者，分成对照组和治疗组，对照组玻璃酸钠滴眼液滴眼,治疗组患者针刺主穴选取睛明、承泣、攒竹、太阳、四白、百会等;根据辨证选取合谷、三阴交、足三里、太溪、太冲等配穴治疗针刺组有效率为93.9%（31/33），明显优于对照组75.7%（25/33）电针：电针与一般针刺相比较可以提高刺激强度相雪晴[20]通过针刺三阴交、曲泉来治疗肝肾阴虚型干眼症60例,分成治疗组，对照组，各30例对照组常规针刺治疗,治疗组选用电针曲泉、三阴交配合常规针刺治疗结束时治疗组有效率86.67%（26/30）;对照组有效率80%（24/30）有显著性差异（p<0.05）有统计意义。
张翠红等[22]选用新西兰兔24只,分成4组，空白对照组、模型组、电针组以及药物组,每组各6只动物干眼模型造模方式选用0.1%苯扎氯铵滴眼后续测量指标PAS糖原染色电镜下观测兔结膜杯状细胞密度;苏木素染色观察角膜结膜形态组织，测量角膜厚度测量观察得出电针组各项指标良好，说明电针对大鼠干眼角膜具有局部修复，防御损伤，促结膜杯状细胞产生的作用揿针：揿针,又名皮内针以及埋针方法，结合了中医经络腧穴和针刺马宏杰等[23]治疗干眼症患者80例，平均分成两组各40例，对照组和观察组对照组常规选用玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗，观察组治疗在对照组治疗上加揿针埋针,穴取眼周穴位两组攒竹、丝竹空、四白和印堂、鱼腰、太阳，交换针刺治疗后观察组总有效率为90.0% (36/40)，优于对照组的85.0% (34/40, P<0.05)3.2灸法治疗：雷火灸作为中医独特的艾灸疗法，具有良好的改善干眼患者异物感及眼疲劳作用李忠平等[24] 将80例干眼症患者随机分成对照组，实验组各40例,对照组常规治疗滴人工泪液，实验组用雷火灸治疗 ,治疗后雷火灸组有效率明显著优于人工泪液组(P<0.05)证名雷火灸对干眼症临床疗效显著，具外治推广性。
隔核桃壳眼镜灸付伟伟[25]治疗干眼症患者84例，分成两组，其中一组对照用人工泪液玻璃酸钠治疗，另一组采用隔核桃壳眼睛灸治疗，治疗后较核桃壳眼镜灸的眼表疾病指数量表（OSDI）评分下降，眼部症状VAS量表下降、泪膜破裂(BUT)时间延长、角膜荧光素染色着色范围减少、泪液分泌量变，相较于与治疗前差异显著(P<0.05)，具有统计学意义秦小永等[68]治疗干眼症30例，常规针刺基础上合隔核桃灸，治疗结果显示总有效率100%（30/30）3.3滴眼陈宇等[26]选取60只BALB/c小鼠随机分对照组、模型组、阳性对照组，山茱萸低、中、高浓度组创建小鼠干眼造模实验数据得出模型组小鼠泪液分泌量显著减少, BUT减少 (P<0.01)，泪腺组织中CRBP， STRA6蛋白表达水平显著降低 (P<0.01)，造模成功各浓度给药组相较于模型组相比较，小鼠中血清PA,RBP，以及其他组织中视黄醇含量升高 (P<0.05、0.01)山茱萸给药组低中高浓度组药效显著有效相较于模型组姚向超等[27]实验研究野菊花滴眼液的治疗作用选用新西兰大白兔为实验动物，16只,分成四组，建立干眼模型，烧灼睑板腺开口,造模成功后，分别滴用野菊花滴眼液，泪然滴眼液，溶剂对照液以及生理盐水。
检测指标为角膜荧光素染色角膜上皮损伤、结膜上皮杯状细胞密度等结果显示适应期各组间，各项指标检测结果差异无统计学意义(P>0.05)治疗结束后得出结果野菊花滴眼组相较于模型组具有显著性差异(P>0.05)，有统计学意义结论野菊花滴眼液通过减轻干眼兔眼表的炎症反应治疗干眼症彭清华，姚小磊等[28]动物实验中选用45只Wistar雄性大鼠，分成空白组，模型组，密蒙花提取物滴眼剂三组建立动物模型，采。