房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 病理解剖及分型病理解剖及分型 Ø原发孔型原发孔型Ø继发孔型继发孔型Ø中央型中央型Ø上腔型上腔型Ø下腔型下腔型Ø混合型混合型 病理生理Ø左心房压力：5~10mmHgØ右心房压力：2~4mmHgØ左向右分流Ø右心容量负荷增大Ø肺血流量增加Ø肺动脉高压Ø艾森曼格综合征 房间隔缺损的超声表现Ø经胸超声（TTE）Ø经食管超声（TEE）Ø三维超声（3DE）Ø心腔内超声（ICE） 超声筛选适合封堵的病人ØTTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度 四腔心切面测量房缺大小四腔心切面测量房缺大小 主动脉短轴切面主动脉短轴切面剑下两房心切面剑下两房心切面 适应证ü通常年龄≥3岁ü继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm的左向右分流ASDü缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
ü房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径ü不合并必须外科手术的其他心脏畸形 相对适应证相对适应证Ø 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重ØASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好Ø 缺损周围部分残端不足5mmØ特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASDØ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵 禁忌证禁忌证u原发孔型ASD及静脉窦型ASDu 心内膜炎及出血性疾患u封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成u 严重肺动脉高压导致右向左分流u伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病u心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流 封堵器械Sideris（（1990））Cardio-SEAL（（1991）） Amplatzer封堵器(1997) Amplatzer封堵器4mm4mm7m7mmm7m7mmm5m5mmm5m5mmmSizeSize4mm4mm6m6mmm6m6mmm4m4mmm4m4mmmSizeSize腰部直径腰部直径腰部直径腰部直径: 4-10 mm: 4-10 mm腰高腰高腰高腰高: 4 mm: 4 mm左盘左盘左盘左盘(LA): (LA): 大大大大12 mm 12 mm 右盘右盘右盘右盘(RA): (RA): 大大大大 8 mm 8 mm 腰部直径腰部直径腰部直径腰部直径: 11-46 mm: 11-46 mm腰高腰高腰高腰高: 4 mm: 4 mm左盘左盘左盘左盘(LA): (LA): 大大大大 14 mm 14 mm 右盘右盘右盘右盘(RA): (RA): 大大大大 10 mm10 mm 螺旋型房间隔缺损封堵器 Amplatzer封堵器 国产封堵器 术前准备Ø心脏X线片，心电图，超声心动图Ø血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间Ø传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体）Ø签署知情同意书 操作方法操作方法Ø局麻或全麻下穿刺股静脉Ø置6F或7F鞘管Ø静脉注射肝素，100 U/kg 右心导管检查Ø压力测定：LA, RA，RV, PAØ计算Qp/QsØ肺血管阻力 测量房间隔缺损大小u球囊测量法u超声测量法ØTTEØTEEØICE 封堵器大小的选择Ø球囊测量房缺伸展径：加1~2mmØ超声测量：Ø小儿增加：2～4mmØ成人增加：4～6mmØ大ASD时，封堵器可能需要增加至8～10mm 释放封堵器释放封堵器 封堵器不易到位时的操作Ø左、右上肺静脉内放置封堵器左、右上肺静脉内放置封堵器Ø封堵器在左心房内塑形封堵器在左心房内塑形 大房缺介入治疗中封堵器的释放大房缺介入治疗中封堵器的释放 左心房面盘片在左心房内塑形 如何判断封堵器的大小是否合适？如何判断封堵器的大小是否合适？Ø透视：Ø后前位：两盘片基本呈同心圆状Ø左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开 牵拉试验 术中超声监测术中超声监测u四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流 术中超声监测术中超声监测u主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉 术中超声监测u剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
释放封堵器释放封堵器Ø逆时针旋转推送杆，释放封堵器Ø重复心脏超声检查Ø封堵器位置Ø有无心包积液（尤其是操作不顺利时） 疗效评价Ø根据多普勒左向右分流信号判定根据多普勒左向右分流信号判定Ø无左向右分流信号：无左向右分流信号： 效果佳效果佳Ø直径直径<1mm左向右分流信号：左向右分流信号： 微量残余分流微量残余分流Ø直径直径1~2mm左向右分流信号：左向右分流信号：少量残余分流少量残余分流Ø直径直径3~4mm左向右分流信号：左向右分流信号：中量残余分流中量残余分流Ø直径＞直径＞4mm左向右分流信号：左向右分流信号：大量残余分流大量残余分流 多孔型房缺的封堵治疗多孔型房缺的封堵治疗Ø对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一个封堵器闭合；Ø多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合；Ø如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择 双孔型房缺 三孔型房缺同时封堵 四个缺损孔应用四个缺损孔应用4 4个封堵器同时封堵个封堵器同时封堵 术后处理ü术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；ü静脉给予抗生素3d防治感染。
ü术后肝素抗凝48h普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次ü 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月；ü成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林 并发症并发症Ø残余分流Ø血栓栓塞Ø空气栓塞Ø出血Ø动脉-静脉 瘘Ø心包填塞Ø封堵器脱落Ø主动脉-左心房瘘 出院前及出院后随访出院前复查：ü超声心动图ü胸片（正位+左前斜位）ü心电图出院后随访ü 1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏 X 线片。