单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系疾病的内镜图片,第一章 食管部分,1.概述,内镜下食道是一个从食道开口(esophageal orifice)离门齿约15公分,到贲门(cardia)离门齿约40公分的管状结构食管下段毛细血管网呈纵向走行,图1.1.2 正常食管内镜像,食管中段毛细血管网呈树枝状,图1.1.3 正常齿状线内镜像,2.食管炎,2.1反流性食管炎,根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行分级,有利于病情判断及指导治疗Savary-Miller分级法:,I级:,单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅 表糜烂;,II级:,融合性病变,但未弥漫或环周:,III级:,病变弥漫环周,有糜烂,但无狭窄;,级:,呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barret食管,反流性食管炎 I 级,反流性食管炎 II 级,反流性食管炎 III 级,反流性食管炎 IV 级,男,81岁,齿状线上移,距门齿35cm,食管裂孔疝,2.2 烫伤性食管炎,2.3 霉菌性食管炎,细胞刷刷试涂片:白色念珠菌,2.4 腐蚀性性食管炎,服用对黏膜具有强烈腐蚀作用的化学物质,强酸、强碱,从病史及口腔内的观察很容易判断。
原则上,禁忌内镜检查,对陈旧性腐蚀性食管炎,为了观察产生狭窄的部位、程度及食管壁的变化等,以决定治疗方针时,可进行内镜检查3.食管静脉曲张,食管静脉曲张一般分级法,级别 血管直径 形态 占据部位,轻度 6mm 串珠状隆起,部分阻塞食管腔 食管上段,轻度食管静脉曲张,中度食管静脉曲张,重度食管静脉曲张,重度食管静脉曲张 白色血栓,4.食管息肉,食管息肉,食管血管瘤:黏膜下血管呈团块状隆起,5.食管血管瘤,6.食管恶性肿瘤,早期食管癌:,癌肿侵犯黏膜(原位癌)及黏膜下层者分型:,隆起型,平坦型,凹陷型,早期食管癌,疣状的白色隆起,鳞状细胞癌,早期食管癌,中晚期(进展期)食管癌分类:,I型(肿块型),II型(溃疡型),III型(肿块浸润型),IV型(溃疡浸润型),V型(四周狭窄型),进展期食管癌(I型)(肿块型),进展期食管癌(II型)(溃疡型),进展期食管癌(III型)(肿块浸润型),进展期食管癌(IV型)(溃疡浸润型),进展期食管癌(V型)(四周狭窄型),狭窄段长7cm,扩张后置入直径2cm,长10cm的带膜金属支架,7.食管憩室,8.食管贲门撕裂症(Mallory-Weiss综合征),第二章 胃部分,1,.胃的分区,胃底,胃体,胃角,胃窦,2.,慢性胃炎,慢性胃炎的悉尼标准分类:,充血渗出性胃炎,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,疣状胃炎,门脉高压性胃病(马赛克征),门脉高压性胃病(樱桃红斑),出血性胃炎,3.,胃溃疡,溃疡的内镜下分期:,活动期(active stage,A期),愈合期(healing stage,H期),瘢痕期(scarring stage,S期),A,1,期:,溃疡底复有厚苔,周围粘膜浮肿,无再生 上皮,无粘膜皱襞集中,溃疡面有出血或 露出血管。
A,2,期:,溃疡周围浮肿减轻,溃疡边缘变明显,边 缘有炎症引起的红晕H,1,期:,溃疡稍缩小,白苔变薄,溃疡缘出现再生 上皮,有轻度粘膜皱襞集中征,H,2,期:,溃疡缩小,可见再生上皮呈栅状发红,伴 明显皱壁集中征S,1,期:,溃疡愈合,完全被再生上皮复盖,白苔消 失,残存发红的胃小区,又称红色瘢痕期S,2,期:,溃疡完全修复,发红消退,粘膜皱壁集中 征减轻,也称白色瘢痕期胃溃疡A,1,期,胃溃疡A,2,期,胃溃疡H,1,期,胃溃疡H,2,期,胃溃疡S,1,期,4.胃癌,胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤,胃癌组织学分类:,腺癌,管状腺癌 高、中、低分化型,乳头状癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,未分化型癌,混合型,4.1 早期胃癌,凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层者,不论癌的大小,不论有无淋巴结转移,均为早期胃癌早期胃癌肉眼分型,早期胃癌I型:,病变超过黏膜面0.5cm,早期胃癌II,a,型,早期胃癌II,b,型,男,50,食欲下降,消瘦1月病理:黏液腺癌,早期胃癌II,c,型,早期胃癌III型,微小胃癌:直径2cm,胃癌(Borrmann II型):直径2.5cm,胃癌(Borrmann III型),胃癌(Borrmann IV型),胃癌(Borrmann IV型),男,68岁,食欲不振2月,消瘦,体重下降10余斤,X线钡餐提示胃黏膜粗糙不平。
胃底、胃体低分化腺癌胃癌(BorrmannIV型)(1),胃癌(BorrmannIV型)(2),5.胃良性肿瘤,5.1 胃息肉,突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病变分型:按山田隆起型病变分型方法病理分类:增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉,胃息肉(I型),胃息肉(II型),胃息肉(III型),胃息肉(IV型),胃底静脉曲张,5.2 胃底静脉曲张,男,69岁呕血、黑便1天有乙肝病史多年肝硬化、肝癌,胃底静脉曲张,胃柿石,男,70岁胃内有3枚结石,5.3 胃,柿石,5.4 胃黏膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy病),男,24岁,以间断呕血、黑便5年,加重9小时之主诉于2003年8月5日入院5年前,呕吐暗红色血液约1000ml,解黑便一次4个月,前饮酒后解黑便伴头昏8天前,饮酒后呕吐暗红色血液约600ml,次日又呕吐暗红色血液约500ml9小时前,有便暗红色血2次,约1000ml入院后,第3、4天又便血,急诊内镜检查治疗后16天复查(),谢谢!,。