Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,案例讨论：抗菌药物的,合理应用,第一组案例,Case 1,：,患者,XXX,，男，春季入院主诉：无明诱因高热,1,天，晕厥,5 min,现病史：,1,天前无明诱因出现高热、头痛、呕吐1 h,前上厕所时突然昏倒，意识丧失约,5 min,，无抽搐发病以来无咽痛、咳嗽，大便正常，来我院就诊，以“流行性脑脊髓膜炎”收入院患者入院后精神、食欲差，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变体格检查：体温,41℃,，脉搏,108,次,/min,，呼吸,26,次,/min,，血压测不到神志清楚，精神差，急性热病面容，咽充血辅助检查：血常规：红细胞,550,万,/mm3,，血红蛋白,15.5 g/dl,，白细胞,13 400/ mm3,。
骨髓为感染性骨髓象血培养有脑膜炎奈瑟菌生长EHF-IgM–,，胸片正常，大便常规正常及大便培养阴性诊断：流行性脑脊髓膜炎,1,、能够治疗脑膜炎的抗菌药有哪些？,A. β-,内酰胺类：青霉素、头孢,,B.,大环内酯类：红霉素,,C.,氯霉素类：氯霉素,,D.,人工合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类,,答案：,A C D,抗生素对脑脊液的穿透性,很好,氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、,TMP-SMZ,、异烟肼、氟康唑、伏立康唑,好,青霉素类：,青霉素,G,、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林,头孢菌素类：,头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺,喹诺酮类：,氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星,其他：,氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平,差,氨基糖苷类：,阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,其他：,红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素,红霉素属大环内酯类药物，虽然对,G-,菌脑膜炎奈瑟菌高度敏感，但大剂量下才有微量药物能穿过血脑屏障，所以一般不作治疗脑膜炎的抗菌药氯霉素对,G-,菌抗菌作用强于,G+,菌，属抑菌药，但对脑膜炎奈瑟菌具有灭杀作用，所以对耐药菌诱发的脑膜炎可以选用。
青霉素、头孢,(,三代）、氟喹诺酮类、磺胺类药物对脑膜炎奈瑟菌均有强大的杀菌作用2,、如果患者为儿童，最安全的品种是,,,A.,氟喹诺酮类,,B. β-,内酰胺类,,C.,氯霉素类,,,答案：,B,氟喹诺酮类药物不良反应多，有软骨损害，儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，不宜常规用于儿童氯霉素类不良反应危害严重，可对造血系统产生致命的毒性作用，对肝、肾功能也有损害，由于儿童代谢功能差，造血机能不健全，因此对氯霉素的毒性耐受更差，更易发生不良反应3,、如果患者是老年人，哪些品种不能选用,A.,氟喹诺酮类,,,B.,大环内酯类,,C. β-,内酰胺类,,D.,氯霉素类,答案：,A B D,老年人代谢能力差，尤其是肾功能，并且可能具有很多基础疾病如心脏病、糖尿病等氟喹诺酮类不良反应多，具有心脏毒性，而且主要从肾脏排泄，对肾功能有损害糖尿病患者慎用氯霉素类从肾脏排泄，不良反应多，对肝、肾、造血功能有损害大环内酯类药物一般不用于治疗脑膜炎，且对肝脏有损害作用4.,若患者有肾功能不全，那种,β-,内酰胺类药物不能选用,,A.,羧苄青霉素,,B.,头孢噻吩,,C.,头孢他啶,,D.,青霉素,G,,答案：,A B C D,羧苄青霉素：肾功能不全的病人使用会产生出血性疾患，临床表现为紫癜、粘膜出血、鼻衄及注射部位或小手术操作出血。
头孢噻吩：第一代头孢大剂量使用可损害近曲小管细胞，出现肾脏毒性头孢他啶：,肾功能不全者药物排泄时间,延长，药物可在体内蓄积，,即使做血液透析，也会出现严重的中枢神经系统症状,青霉素,G,：肾功能下降的病人可引起高钾血症或者高钠血症，甚至引起心脏功能抑制5.,若患者有肝功能不全，应选择何种药物,A.,青霉素,,B.,四环素,,C.,氯霉素,,D.,磺胺类,,答案：,A,四环素：长期大剂量使用可引起严重肝损伤，加重肝功能损害氯霉素：,90%,在肝脏与葡糖醛酸结合而失活，肝功能损伤者慎用磺胺类：在肝脏代谢为无活性的乙酰化物，也可以 与葡糖醛酸结合，可导致肝损害甚至急性肝坏死肝功能损伤者避免使用。