1达标理论在精神分裂症患者健康教育中的应用作者：何淑芬 黄其春 殷俊先【摘要 】 目的 探讨达标理论在精神分裂症患者健康教育中的应用效果 方法 将 160 例首发精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各 80 例，两组均进行精神分裂症常规健康教育，观察组在此基础上应用达标理论实施有针对性健康教育，观察住院全程于健康教育前后采用自行设计的健康知识测评表、依从性调查问卷、护理工作满意度调查问卷对两组患者的健康教育效果进行测评分析 结果 两组患者健康知识测评表评分、治疗依从性、患者及家属对护理工作满意度均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01） 结论 应用达标理论进行健康教育，能显著提高健康教育效果及护理服务质量和工作满意度 【关键词】 达标理论 健康教育 精神分裂 效果评价【Abstract】 Objective To explore the effects of of health education based on theory of goal attainment in schizophrenics. Methods 160 first episode schizophrenics were randomly divided into obserevation and control group(each n=80), both group received schizophrenic routine 2health education, and observation group was added direction health education based on the theory of goal attainment,observed for whole hopitalization. Effects of health education were assessed with the Self made Health Knowledge Quetionnaire(SHKQ), the Quetionnaire on Compliance (QC) and the Nureses’ Job Satisfaction Scale(NJSS) in both groups before and after health education. Results After health education based on theory of goal attainment, scores of the SHKQ, treatment compliance, patients’ and familialities’ satisfaction at nursing services increased more significantly compared with pre education(all P<0.01) and did more significantly in the observation than in the control group(P<0.01). Conclusion Health education based on theory of goal attainment can significantly improve the effects of health education, quality of nursing services and job satisfaction.【keywords】 Theory of goal attainment; health education; schizophrenia；effectiveness evaluation 达标理论强调的护理重点是促进护士与患者在护理活动过程中共同参与和相互作用，鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态3目标的活动［1］ 。
为探讨达标理论在精神分裂症患者健康教育中的应用效果，我们依据达标理论的护理程序对精神分裂症患者开展了健康教育，并取得了较好效果，现报道如下1 资料与方法1 对象选取 2007 年 6 月～12 月在我院首次住院的 160 例精神分裂症患者为研究对象均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD 3 ） ［2］精神分裂症诊断标准将入组病例随机分为两组各 80 例观察组男 38 例，女 42 例；年龄(36.0±7.6) a；文化程度:小学 20 例，中学 31 例，高中及以上 29 例对照组男 36例，女 44 例；年龄(35.0±6.1) a；文化程度:小学 18 例，中学 35例，高中及以上 27 例两组上述一般资料比较均无显著性差异（P ＞ 0.05） 1.2 方法1.2.1 健康教育 两组患者均进行精神分裂症常规健康教育，观察组在此基础4上依据达标理论实施有针对性的健康教育观察住院全程1.2.2 针对性健康教育(1)评估：评估是实施有针对性健康教育的第一步患者入院时，由责任护士主动热情接触患者，进行自我介绍，并为其测量生命体征，身高，体重，详细介绍医院环境，并对患者进行评估。
评估的内容包括患者的年龄，性别，教育背景，生活饮食习惯，沟通交流程度，角色，个性心理特征，目前的健康状况(包括诊断和治疗)，疾病知识掌握情况，资源及利用状况(家庭支持情况)等询问患者有何要求，以增进彼此感知，取得患者的信任，体现护士的人文关怀，建立和谐的护患关系护士通过观察，交谈，体格检查，阅读病历等，将收集到的健康资料进行分析，确定患者存在的健康问题2)计划：通过综合分析信息，针对患者存在的健康问题，护士与患者，家属共同设计制订有针对性地促进达到目标的教育计划3)执行教育计划：教育计划的重点内容为心理调适，讲解精神分裂症的危害性，抗精神病药物治疗，康复治疗，行为治疗等与疾病控制密不可分的项目①教育目标：使患者能全面达标，即自知力恢复，情绪稳定，社会环境适应良好②教育方法：责任护士与患者 2次·w-1 反馈教育结果，查找影响教育目标的原因，对未掌握的知识，未改进的行为再次强化教育，直至掌握、改进；同时重视家属的教育，使家属在保健知识，情感，经济上给予患者大力支持，使患者5始终处于接受治疗的最佳状态4)评价：评价贯穿于健康教育的始终，目的在于及时修改计划内容，测定教育目标完成情况，通过直接观察患者，向患者提问，请患者复述或演示所学内容或与家属交流，沟通，来反馈患者理解掌握程度，以评价教育需要是否为患者真正需要，教育方法是否适宜，教育目标达到。
分析原因，修改教育方案1.2.3 效果评价于健康教育前后采用自行设计的健康知识测评表、依从性调查问卷表、护理工作满意度调查问卷对两组患者的健康教育效果进行测评分析 （1）健康知识测评表内容为精神疾病相关知识，包括10 个方面的内容，每项为知道、部分知道、不知道 3 个答案，分别为 3 分、2 分、1 分，总分为 30 分，得分越高，说明对健康教育知识掌握越好；（2）依从性问卷包括完全依从（能主动配合治疗） 、部分依从（督促下配合治疗） 、不依从（不配合治疗） ；（3）护理工作满意度调查问卷包括患者满意度、家属满意度1.2.4 统计方法所有数据应用 SPSS10.0 统计软件处理，并进行 χ2 检验，t检验62 结果2.1 两组患者健康教育前后对健康知识掌握情况测评结果比较，见表 1表 1 两组健康知识评分（略）注：与健康教育前比较﹡P＜ 0.01表 1 显示，健康教育后，两组患者健康知识测评表评分均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P ＜ 0.01） 2.2 两组患者健康教育前后治疗依从性测评结果比较，见表2 表 2 两组患者健康教育前后治疗依从性（例）组别健康教育前完全依从部分依从不依从健康教育后完全依从部分依从不依从观察组（n=80）20402046﹡331 对照组（略）注：与健康教育前比较﹡P＜ 0.01。
表 2 显示，健康教育后，两组患者治疗依从性均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01） 2.3 两组患者及家属健康教育前后护理工作满意度调查问卷测评结果比较，见表 3表 3 两组患者及家属对护理工作满意度评7分（略）注：与健康教育前比较﹡P＜0.01表 3 显示，健康教育后，两组患者及家属对护理工作满意度均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01） 3 讨论3.1 达标理论在精神分裂症健康教育中应用的临床意义 美国护理学家将个人系统，人际间系统，社会系统融为一体，形成开放结构发展为达标理论，强调护理的目的是帮助每个人维护健康精神分裂症健康教育是精神分裂症综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，要搞好精神分裂症健康教育，必须由患者、护士、家属等相互合作，才能使患者达到理想的控制的目标本研究在精神分裂症健康教育中，着重体现专业医护人员、患者及家属三方面的协同作用达标理论凸现了个性化的护理，强调护士通过与患者沟通，让其明白护理的目的是护士和患者及其家属相互感知，判断，了解情况后的互动过程本研究显示，依据达标理论实施健康教育后，两组患者健康知识测评表评分均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01） 。
提示运用达标理论进行教育，可通过对患者的全面评估，发现患者的不良生活行为习惯，根据患者的年龄，文化程度，心理状态等采取有针对性的8教育，对患者在具体生活中遇到具体问题给予个体化指导，同时满足不同患者的心理需求，易于为患者接受和掌握，使患者获得多方面信息，提高自我控制和自我管理的能力，从而提高了健康教育的质量，保证了健康教育的有效性3.2 提高依从性是维持治疗的关键据文献报道［3 ］ ，患者的依从性是药物治疗有效性的基础，用药不依从主要是患者对疾病知识的缺乏，家属对用药缺少监督不依从的危害是严重的，轻者贻误病情，导致预防治疗失败，重者产生不良反应，甚至危及生命精神分裂症患者的维持治疗是一个长期、慢性的过程，首次发作临床治愈后预防用药至少≥2 a，反复发作者需终身服药患者的健康信念对治疗依从性有显著影响，与患者的治疗依从性呈正相关［4］ 精神分裂症是由不良生活行为方式等诸多因素的复合作用所致心理社会因素直接影响精神分裂症患者对治疗的依从性，健康教育和心理支持可提高患者治疗的依从性本资料显示，依据达标理论实施健康教育后，两组患者治疗依从性均较健康教育前显著提高（P 均＜0.01） ，但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01） 。
表明依据达标理论实施健康教育能显著提高患者的治疗依从性，对促进疾病的康复及预防疾病的复发具有重要意义93.3 达标理论强调良好的护患关系是制订目标和达到目标手段的基础人际间系统是达到理论的重要强调点，护患关系是目标设置和寻求目标手段的基础，达标理论重点对讨论发生在人与人之间，特别是护士与患者之间人际系统的相互作用，护士与患者双方通过感知，判断、行为、反应、互动等过程达到交流通过与患者沟通，个性化指导，人文关怀，护士与患者建立伙伴式的关系，护患处于平等地位，患者愿把自己的一切情况及时向护士诉说，这是应用达标理论教育优于常规法教育的重要原因护患双方确定目标，共同参与执行目标，使护理人员对教育内容有预见性同时强调家庭社会支持系统对疾病控制的影响，精神分裂症患者的疾病控制离不开家庭和社会的大力支持通过对精神分裂症患者家属进行教育指导，使家属明白家庭支持对疾病控制的重要性，以争取家庭和社会对精神分裂症患者的重视和理解，促使家属对患者进行督促和协助，给予患者极大的心理安慰，以利于患者养成良好的生活行为习惯，提高患者的遵医行为，摆脱生活及心理压力本研究发现，。