第四章第四章第四章第四章护理学的基本理论护理学的基本理论护理学的基本理论护理学的基本理论 学习目标n n1 1．掌握系统．掌握系统．掌握系统．掌握系统 、需要、需要、需要、需要 、沟通、沟通、沟通、沟通 、压力、、压力、、压力、、压力、 适应适应适应适应 、发长与发展的概念、发长与发展的概念、发长与发展的概念、发长与发展的概念n n2 2．掌握自理模式．掌握自理模式．掌握自理模式．掌握自理模式 、保健模式、、保健模式、、保健模式、、保健模式、 适应模式的适应模式的适应模式的适应模式的主要观点主要观点主要观点主要观点n n3 3．熟悉系统的分类．熟悉系统的分类．熟悉系统的分类．熟悉系统的分类 、属性、属性、属性、属性n n4 4 ．熟悉人的基本需要层次论．熟悉人的基本需要层次论．熟悉人的基本需要层次论．熟悉人的基本需要层次论 第一节第一节 护理相关理论护理相关理论 开始 路得维格路得维格··贝塔朗菲贝塔朗菲 由美籍奥地利生物学家由美籍奥地利生物学家路得维路得维格格··贝塔朗菲贝塔朗菲于于2020世纪世纪2020年代提出年代提出将有机体当作一个整体或系统来考虑将有机体当作一个整体或系统来考虑的观点，的观点，19371937年他首次提出年他首次提出““一般系一般系统论统论””的概念。
的概念掌握概念掌握概念熟悉分类熟悉分类熟悉属性熟悉属性 自然系统自然系统 人造系统人造系统 人类对系统是否施加影响人类对系统是否施加影响开放系统开放系统 封闭系统封闭系统 系统与环境的关系系统与环境的关系动态系统动态系统 静态系统静态系统 系统运动的状态系统运动的状态组成系统的内容组成系统的内容物质系统物质系统 概念系统概念系统 分分 类类系统的分类系统的分类 二二、、系系统统的的分分类类１．按组成系统的要素性质（１）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统２）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统３）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统 ２．按系统与环境的关系（１）开放系统（open system）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统 n n开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。
获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法 维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制 系统与环境的联系输入 系统部分 输出（物质、能量、信息） （物质、能量、信息） 反馈 （２）封闭系统（closed system）：指不与周围环境进行环境物质、能量和信息交换的系统 ３．按组成系统的要素（１）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器２）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统 ４．按系统运动的状态（１）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化２）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统 整整体体性性相相关关性性动动态态性性层层次次性性目目的的性性系统的基本属性系统的基本属性 亚原子 微粒分 子组 织 人社 区人 类宇 宙原 子细 胞器 官 家 庭社 会生物圈 三三、、系系统统的的基基本本属属性性１．整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体 表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。
如：人 ２．相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的 ３．动态性：指系统随时间变化而变化 4．目的性：每个系统均有明确的目的 5．层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的较简单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统 输输 入入（估计、诊断、计划、实施）（估计、诊断、计划、实施）护理护理护理对象健康状况未护理对象健康状况未达达预期结果、需修订程预期结果、需修订程序序( (经护理后护理对象的健康状况）经护理后护理对象的健康状况）评价评价( (护理对象原来的健康状况）护理对象原来的健康状况）护理对象健康状况已达护理对象健康状况已达预期结果、程序终止预期结果、程序终止系统理论在护理实践中的应用系统理论在护理实践中的应用 1234系统理论是护理程序的理论框架系统理论是护理程序的理论框架系统论培育了整体护理理念的产生系统论培育了整体护理理念的产生用系统的观点看待护理用系统的观点看待护理用系统理论的观点看待人和护理用系统理论的观点看待人和护理 四四、、一一般般系系统统理理论论在在护护理理中中的的应应用用１．系统理论促进了整体护理思想的产生和发展 人是一个整体的系统 人是一个开放的系统 ２．系统理论是护理程序的基本框架 护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价。
护理程序是一个开放的系统 ３．系统理论是护理理论发展的依据４．系统理论为护理管理者提供理论支持 需要（needs）是人体对生理与社会要求的反映 人的基本需要（basic needs）是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上最低限度的需要1.1.概念概念 （一）需要概述（一）需要概述 掌握需要的概述掌握需要的概述熟悉需要层次理论熟悉需要层次理论 2.2.需要的分类需要的分类精神性需要精神性需要知识性需要知识性需要情绪性需要情绪性需要社会性需要社会性需要生理性需要生理性需要 3.需要的特征需要的特征需要需要的特征的特征对象性对象性发展性发展性无限性无限性独特性独特性社会历史社会历史制约性制约性 美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义二）需要层次理论需要层次理论 1.1.需要层次论的主要内容需要层次论的主要内容 2.2.需要层次论的基本观点需要层次论的基本观点u人类需要的普遍性人类需要的普遍性u生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存u通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现u有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓u各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠u随着层需要的层次上移，其意义因人而异随着层需要的层次上移，其意义因人而异u层次越高的需要，满足的方式越有个体差异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异u需要满足程度与健康成正比需要满足程度与健康成正比 3、各需要层次之间的相互联系（重点）（1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要。
生理需要首先满足2）各种需要得到满足的时间不同有的需要必须立即满足，有些需要可以暂缓但需要仍存在 人人类类基基本本需需要要理理论论（3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础4）各需要层次满足的顺序并非固定不变，较高层次的需要并非在较低层次的需要完全得到满足以后才出现表现为前后层次之间略有重叠、最明显、最强烈的需要用首先满足EG：饿死不吃嗟来之食 人人类类基基本本需需要要理理论论（5）层次越高的需要，其满足的方式差异越大6）有些高层次的需要虽然并非生命所必须，但它能促进生理功能更加完善 人人类类基基本本需需要要理理论论注意事项：不要过分拘泥于层次的顺序事实上，人在一个层次仍有一些需要未满足时，便产生了对高一层次需要的动机和行为，表现为前后层次之间略有重叠，一种需要满足后出现新的需要的过程从无到有，由弱到强逐渐发生 卡卡利利什什的的人人类类基基本本需需要要层层次次论论在马斯洛人类基本需要论基础上将理论加以修正和补充，认为知识的获取是人类好奇心和探索所致因此在生理需要的安全需要之间增加了一层新的需要，即刺激的需要包括性、活动、探索、操纵和好奇，成为6个层次 韩韩德德森森的的病病人人需需要要模模式式 于1966年提出了十四项帮助个体满足日常生活的需要。
1、正常的呼吸；2、适当的摄入食物和水；3、通过各种途径排出代谢废物；4、移动并维持所期望的姿势；5、充足的睡眠和休息；6、选择恰当的穿着；7、通过调整衣服或环境，使体温维持在正常范围内； 韩韩德德森森的的病病人人需需要要模模式式 8、保持身体清洁和良好的修饰，保护皮肤的完整性；9、避开环境中危险因素；10、通过表达自己的情绪、需要、观点等与他人进行沟通；11、遵照自己的信仰从事相关活动；12、从事可带来成就感的工作；13、参与各种不同形式的娱乐活动；14、学习、发现和满足各种促进正常发展和健康的好奇心 需需要要学学说说在在护护理理实实践践中中的的应应用用 （一）需要学说对护理实践的意义（论述题）1、识别个体未满足的需要2、领悟和理解个体的行为和情感EG：因化疗而脱发的病人即使在夏天也要带上帽子或头巾的饰物，这是对（ ）的需要 尊重 需需要要学学说说在在护护理理实实践践中中的的应应用用 手术前的病人表现为焦虑不安，这是对（ ）的需要 安全病人住院后想回家，希望亲友常来探视和陪伴，真是对（ ）的需要。
爱与归属 需需要要学学说说在在护护理理实实践践中中的的应应用用 3、预测个体即将出现或未表达的需要EG：病人新入院时，及时介绍病房环境和规章制度，介绍主管医师、护士及病友，这是对（ ）的需要 安全4、识别个体需要的轻重缓急5、不同层次需要的同时满足 需需要要学学说说在在护护理理实实践践中中的的应应用用 实际上：找出需要（识别、领悟、预测） 排序（轻重缓急） 满足 举举例例：：评评估估患患者者的的需需要要 周某，女性，周某，女性，4848岁急诊心电图检查提示为急性前岁急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院入病房监护间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷家属述说室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约放射的症状已约4 4小时小时 问题：问题： 你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？ 分析：患者的需要和护理措施分析：患者的需要和护理措施①① 生理需要和安全需要生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症②② 爱与归属的需要爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护病情稳定后允许亲友适当探视或陪护③③ 自尊的需要自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私信仰保护患者的隐私④④ 自我实现的需要自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐者逐渐 增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导 需需要要学学说说在在护护理理实实践践中中的的应应用用n n(二) 应用需要理论满足病人的基本要求n n自学P36 课堂练习1 1 1 1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是统是统是统是（（（（ ））））A A A A、自然环境、自然环境、自然环境、自然环境B B B B、人造环境、人造环境、人造环境、人造环境C C C C、开放环境、开放环境、开放环境、开放环境D D D D、动态环境、动态环境、动态环境、动态环境E E E E、静态环境、静态环境、静态环境、静态环境 答案（ ） 课堂练习2 2 2 2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（（（（ ））））A A A A、安全需要、安全需要、安全需要、安全需要B B B B、生理需要、生理需要、生理需要、生理需要C C C C、爱与归属的需要、爱与归属的需要、爱与归属的需要、爱与归属的需要D D D D、自尊的需要、自尊的需要、自尊的需要、自尊的需要E E E E、自我实现的需要、自我实现的需要、自我实现的需要、自我实现的需要 答案（ ） 3 3、、“饿死不受嗟来之食饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需体现了人的哪种需要（要（ ））A、生理的需要 B、安全的需要C、自尊的需要 D、自我实现的需要 答案（ ） 4 4、根据马斯洛的人类基本需要理论，哪项是、根据马斯洛的人类基本需要理论，哪项是最高层次的需要（最高层次的需要（ ））A、爱与归属的需要 B、自尊的需要C、安全的需要 D、自我实现需要 答案（ ） 5 5、人类各层次需要的出现往往表现为（、人类各层次需要的出现往往表现为（ ））A、前后层次之间不重叠 B、前后层次之间完全重叠C、前后层次之间有重叠 D、前后层次之间完全没有关系 答案（ ） 6 6、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（的是（ ））A、入院介绍及健康教育 B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术 答案（ ） 汉斯汉斯··塞利塞利(Hans Selye) (Hans Selye) 是加是加拿大生理心理学家，拿大生理心理学家，被称为压力理论之父。
被称为压力理论之父人体长期处于压力状人体长期处于压力状态会引起心身疾病，态会引起心身疾病，适当的压力有利于促适当的压力有利于促进个人的成长进个人的成长汉斯汉斯··塞利塞利汉斯汉斯··塞利塞利 压力（stress）是指个是指个体对作用于自身的内外环境刺激体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程应状态的过程1.压力的概念（一）概述 压力源又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激按性质分类躯躯体体性性心心理理性性社社会会性性文文化化性性2.2.压力源压力源 压力反应生理生理反应反应 认知认知反应反应3.3.压力反应压力反应 stress stress responseresponse导航导航情绪情绪反应反应行为行为反应反应 压力反应压力反应 一般适应综合症（全身适应综合症）：全身 不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、 失眠、肠胃功能紊乱等 局部适应综合症：身体局部炎症而出现的红 肿热痛与功能障碍 心理反应心理反应 行为反应行为反应 认知反应认知反应 心理反应心理反应 行为反应行为反应 认知反应认知反应需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 压压力力的的防防卫卫 n n指个体对抗压力源的手段。
n n1、一线防卫：n n（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能n n（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度 常常用用的的心心理理防防卫卫机机制制n n1、否认：对无法接受的事实，潜意识地拒绝承认此已知的事实，并非故意欺骗自己n n2、选择性忽视：不去注意引起焦虑的事物n n3、隔离作用：把感受到压力的感觉移开n n4、反向作用：否认忌讳的动机，同时发展相反动作的行为 二二线线防防卫卫：：自自力力救救助助n n1、正确评估压力源：找出原因，承认它的存在n n2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张n n3、利用现有的支持力量：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人n n4、减少压力的生理影响 n n三线防卫：寻求专业性帮助，医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗 压力的应对压力的应对减少的减少的压力刺激压力刺激正确认识正确认识评价压力评价压力及时寻求及时寻求专业帮助专业帮助 压力的应对压力的应对 减轻减轻压力反应压力反应 适应的概念 适应是应对的最终极目标，生物体调整自己适应环境的过程，是所有生物体的共同特征。
适应的层次生理生理适应适应心理心理适应适应技术技术适应适应对压力的适应对压力的适应 社会文社会文化适应化适应 （1）环境陌生 （2）疾病威胁 （3）缺少信息 （4）丧失自尊 （5）不被重视1 1. .住院病人常面对的压力源住院病人常面对的压力源需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 n n（一）病人的压力与护理n n病人产生压力的来源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及对其个人的影响、诊断及治疗所造成的问题 n n1、病人压力的评估n n2、帮助病人预防及应对压力的策略n n3、放松训练：一般常用于心理紧张、焦虑恐惧的病人 n n4、帮助病人应对危机：n n（1）危机发生前：预防危机的发生n n（2）危机发生时：首先评估事件对病人的影响程度及病人的应对系统，帮助服务对象减少或消除诱发危机的因素，注意调动各种支持系统和资源n n（3）危机发生后：帮助病人尽恢复其稳态 （2）帮助病人应对压力的方法２２. .帮助病人预防及应对压力的策略帮助病人预防及应对压力的策略 需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回（1）帮助病人预防压力的方法 n n1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。
n n2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应n n3、应对方面：n n（1）了解他使用的应对方式n n（2）指导使用恰当的应对方式： (1) 直接满足病人的需要 (2) 协助病人满足需要 (3) 进行健康教育指导护士满足护理对象需要的方式需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 Ø协助病人适应病区环境Ø协助病人适应病人角色Ø提供有关疾病的信息Ø锻炼病人的自理能力Ø加强病人的意志训练需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 1）心理疏导及自我心理保健训练2）调动病人的各种社会支持系统3）放松训练需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 (1)工作环境复杂 (2)工作任务紧迫 (3)工作负荷过重 (4)人际沟通复杂 (5)工作性质风险(6)自我价值下降1 1．护士常面对的压力源．护士常面对的压力源需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 （（1 1）树立正确的职业价值观，不断提）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；问题的能力；（（2 2）妥善处理人际关系；）妥善处理人际关系；（（3 3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；积极参加各类有益身心健康的活动；（（4 4）养成健康的生活方式；）养成健康的生活方式；（（5 5）应用放松技巧；）应用放松技巧；（（6 6）动用良好的支持系统。
动用良好的支持系统2 2．护士适应工作压力的对策．护士适应工作压力的对策需要层次需要层次理论理论系统系统理论理论压力与适应压力与适应理论理论返回 n n 总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力n n 我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，乃是对我们工作的一种挑战！ 五五、、 成成长长与与发发展展理理论论一、成长与发展的概念1、成长：由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态的改变，是量的变化，可用量化指标来测量2、发展：是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身心两个方面表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化 成成长长与与发发展展理理论论3、发展任务：指个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标包括生理、心理和社会成功的完成某一阶段的发展任务，可使个体顺利步入下一个阶段反之，则会引起发展障碍 第第二二节节 成成长长与与发发展展理理论论成长与发展包括的内容（6个方面）生理 认知 情感精神 道德 社会体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。
获得和使用知识的能力增强各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念与他人、群体、社会的相互作用 成成长长与与发发展展理理论论有关成长与发展理论 弗洛伊德的性心理发展学说 艾瑞克森的心理社会发展学说 皮亚杰的智力发展学说 ( (一一一一) )弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说 1 1、意识层次理论、意识层次理论 意识：意识：意识：意识：人们直接感知的心理活动人们直接感知的心理活动人们直接感知的心理活动人们直接感知的心理活动意识意识意识意识 前意识：前意识：前意识：前意识：介于意识和潜意识之间介于意识和潜意识之间介于意识和潜意识之间介于意识和潜意识之间 潜意识：潜意识：潜意识：潜意识：人们没有意识到的深层心理活动人们没有意识到的深层心理活动人们没有意识到的深层心理活动人们没有意识到的深层心理活动 成成长长与与发发展展理理论论1、意识的层次意识、潜（无）意识和前意识。
意识：个体直接感知的心理活动部分与现实相联系的部分海平面以上的部分潜意识：个体无法直接感知的心理活动部分主要是指不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或是明显导致精神痛苦的过去事件 成成长长与与发发展展理理论论海平面以下的部分潜意识虽然不被意识所知觉，但是整个心理活动的原动力前意识：介于意识与潜意识之间的部分主要包括目前尚未注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或被别人提醒又被带到意识区域的心理活动实际上：是潜意识东西被带到意识中的过程海平面上下部分，随着波浪起伏时隐时现 2、人格结构理论 本我：本我：遵循快乐原则遵循快乐原则n n人格人格 自我：自我：遵循唯实原则遵循唯实原则 超我：超我：属良心和道德范畴属良心和道德范畴 成成长长与与发发展展理理论论2、人格结构本我、自我及超我本我：潜意识中，人格中最原始的部分由先天的本能和原始的欲望组成其中性本能对人格发展尤为重要支配：快乐原则目的：汲取最大的快乐和承受最小的痛苦非理性心理活动部分 成成长长与与发发展展理理论论自我：大部分存在于意识中，是人格中理智而符合现实的部分。
支配：现实原则目的：用社会所允许的行动满足本我的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境 成成长长与与发发展展理理论论超我：大部分存在意识中，是人格中最具理性的部分支配：完美主义特点：按照社会规范、伦理、习俗等来辨别是非和善恶，从而对个体的动机进行监督和管制，使其符合社会规范和要求实际上：按照尽善尽美的原则指导自我，限制自我，达到自我完美的高度 成成长长与与发发展展理理论论三者之间的关系：三者之间相互协调、和谐运作，人就会发展成为正常及有良好适应能力的人，如果失去平衡就会演变成心理异常 成成长长与与发发展展理理论论人格结构中的三个层次相互交织，形成一个有机的整体它们各行其责，分别代表着人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快乐原则行事，是“原始的人”；自我寻求在环境条件允许的条件下让本能冲动能够得到满足，是人格的执行者，按现实原则行事，是“现实的人”；超我追求完美，代表了人的社会性，是“道德的人” 成成长长与与发发展展理理论论3、人格发展弗洛伊德认为人的发展经历五个可重叠的阶段，其中前三个阶段是关键期每个阶段的原欲出现在不同的部位，若需求得不到满足，则会出现停滞。
3、人格发展理论n n口欲期：口欲期：原欲在口部原欲在口部n n肛门期：肛门期：原欲在肛门区原欲在肛门区n n性蕾期：性蕾期：原欲在生殖器原欲在生殖器n n潜伏期：潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里性和攻击的冲动被埋在潜意识里n n生殖期：生殖期：原欲回到生殖器原欲回到生殖器 4、弗洛伊德理论在护理上的应用n n口欲期：口欲期：口欲期：口欲期：喂养应及时，方法得当喂养应及时，方法得当喂养应及时，方法得当喂养应及时，方法得当n n肛门期：肛门期：肛门期：肛门期：训练大小便时，留训练大小便时，留训练大小便时，留训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励以愉快的经历，适当鼓励以愉快的经历，适当鼓励以愉快的经历，适当鼓励n n性蕾期：性蕾期：性蕾期：性蕾期：鼓励对性别的认同鼓励对性别的认同鼓励对性别的认同鼓励对性别的认同n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：鼓励追求知识，认鼓励追求知识，认鼓励追求知识，认鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼真学习和积极锻炼真学习和积极锻炼真学习和积极锻炼n n生殖期：生殖期：生殖期：生殖期：鼓励自立、自强、鼓励自立、自强、鼓励自立、自强、鼓励自立、自强、自己作决定自己作决定自己作决定自己作决定 （（二二））艾艾瑞瑞克克森森的的心心理理社社会会发发展展学学说说 基基本本观观点点 （二）艾瑞克森的心理社会发展学说n n口感期：口感期：口感期：口感期：信任信任信任信任——不信任不信任不信任不信任n n肛肌期：肛肌期：肛肌期：肛肌期：自主自主自主自主——羞愧羞愧羞愧羞愧n n生殖运动期：生殖运动期：生殖运动期：生殖运动期：主动主动主动主动——内疚内疚内疚内疚n n潜在期：潜在期：潜在期：潜在期：勤奋勤奋勤奋勤奋——自卑自卑自卑自卑n n青春期：青春期：青春期：青春期：自我认同自我认同自我认同自我认同——角色紊乱角色紊乱角色紊乱角色紊乱n n青年期：青年期：青年期：青年期：亲密亲密亲密亲密——孤独孤独孤独孤独n n成年期：成年期：成年期：成年期：繁殖繁殖繁殖繁殖——停滞停滞停滞停滞n n老年期：老年期：老年期：老年期：完善完善完善完善——失望失望失望失望 （三）皮亚杰的认知发展学说n n感觉运动期感觉运动期n n前运思期前运思期n n具体运思期具体运思期n n形式运思期形式运思期 成成长长与与发发展展理理论论（三）皮亚杰的智力发展学说背景：对儿童的研究，提出一套有关儿童思维、推理进而解决问题的理论，即认知发展理论。
观点：1、认为人的发展的内在动力是失衡，个体因为失衡而产生恢复平衡的心理状态，就产生了适应—智力的发展 成成长长与与发发展展理理论论1、感觉运动期（0~2岁）儿童由感觉和动作来认识周围的世界从以反射作反应 根据周围环境的变化来组织自己的活动 成成长长与与发发展展理理论论特点：1、建立物体永恒的概念；2、最后的阶段是区分自我及周围的环境；3、以正错尝试方法来解决问题；4、将事物具体化，对空间有一定概念；5、具有简单的思维能力；6、开始协调感觉、知觉及动作间的活动综上所述：重点还是在感觉上分为六个亚阶段： 成成长长与与发发展展理理论论2、前运思期（2~7岁）两个特点： （1）思维的象征性、表象性模仿）（2）思维的直觉性思维出现逻辑性此期思维以自我为中心，总是站在自己的角度去认识及适应外部世界不能将自我和外部很好的区别 成成长长与与发发展展理理论论3、、具具体体运运思思期期 ：：开开始始获获得得逻逻辑辑思思维维的的能能力力，，思思维维具具有有明明显显的的符符号号性性和和逻逻辑辑性性，，思思考考方方式式具具有有一一定定的的组组织织性性和和稳稳定定性性此此时时儿儿童童具具有有心心理理操操纵纵能能力力并并用用来来认认识识内内外外部部世世界界。
脱脱离离了了以以自自我我为为中中心心的的思思维维方方式式，，以以更更广广的的角角度度去去看看待待周周围围的的事事物物局限性：思维及概念的形成依靠具体事物帮助，不能用语言、文字陈述思维零散性及孤立性，缺乏抽象性 成成长长与与发发展展理理论论4、形式运思期：思维能力开始接近于承认水平，从具体思运转化为抽象思维皮亚杰认为：感觉运动阶段是儿童思维的萌芽；前运思期出现象征及直觉思维；具体运思期出现初步的逻辑思维，形式运思期出现抽象的逻辑思维 第二节 常用的护理理论 学习目标学习目标1 1、掌握、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用的应用2 2、熟悉：、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识伊对人是一个整体性适应系统的认识3.比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用 一一、、奥奥瑞瑞姆姆与与自自理理模模式式 美国护理理论家美国护理理论家奥瑞姆奥瑞姆（（Dorothea Elizabeth OremDorothea Elizabeth Orem）于）于19591959年提出了自理模式年提出了自理模式奥瑞姆简介：奥瑞姆简介：奥瑞姆简介：奥瑞姆简介： 多萝西亚.E.奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem） 1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭 1930年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校，获护理大专 1939年和1945年分别获得美国的天主教大学护理学学士和护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉博士学位，并获得天主教大学护理理论阿洛明成就奖 1984年退休。
曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理教育和管理方面有着丰富的经验 学术背景 2020世纪世纪5050年代末：年代末： 开始探讨护理的现象与本质，思索护士应该做些什么？为什么护士要做这开始探讨护理的现象与本质，思索护士应该做些什么？为什么护士要做这些事？护士做了这些事后的结果会怎样？一个人处于什么样的情况时，些事？护士做了这些事后的结果会怎样？一个人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾？等问题需与其他人一起决定是否接受护理照顾？等问题 在在19591959年出版的年出版的《《职业护理教育课程设置指南职业护理教育课程设置指南》》（（Guidelines forGuidelines for developing curricula for the education of practical nursesdeveloping curricula for the education of practical nurses）一）一书中，奥瑞姆指出当人因健康问题无法自我照顾时，就需要他人帮助，书中，奥瑞姆指出当人因健康问题无法自我照顾时，就需要他人帮助，护理是为人提供自我照顾帮助的职业护理是为人提供自我照顾帮助的职业 由此，该观点就成为自护模式的雏形。
奥瑞姆根据丰富的工作经验，结由此，该观点就成为自护模式的雏形奥瑞姆根据丰富的工作经验，结合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式 二、Orem护理模式的组成护理系统理论护理系统理论theory of nursing system自我护理缺陷理论自我护理缺陷理论theory of self-care deficit自护模式self-care Model什么是自理，人有哪些自护需求什么时候需要护理如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求自理理论自理理论theory of self-care （1） 自护 （2）自护能力 （3）自护主体 （4）自护总需要 （5）治疗性自护需要（一）自护理论 1 1．自护（．自护（self-careself-care）） 也称自我护理也称自我护理 是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为当这种自理行为执行有效时，则有助于所采取的一系列自发的调节行为。
当这种自理行为执行有效时，则有助于保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展 2．自护能力（自护能力（self-care agencyself-care agency）） 是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力影响因素众多影响因素众多可以通过学习不断发展提高可以通过学习不断发展提高 自护能力包括以下十个主要方面：（1）重视和警惕危害因素的能力重视和警惕危害因素的能力：关注身心健康，有能力对危害健康的因素引起重视，建立自护的生活方式（2）控制和利用体能的能力控制和利用体能的能力：人往往有足够的能量进行工作和日常生活，但疾病会不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，无足够的能量进行肢体活动（3）控制体位的能力控制体位的能力：当感到不适时，有能力改变体位或减轻不适（4）认识疾病和预防复发的能力认识疾病和预防复发的能力：病人知道疾病的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复和预防复发相关的自护行为，如避免诱发因素、警惕先兆症状、遵医服药和调整生活方式等 （5）真确疾病的态度：若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力对健康问题的判断能力：若出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助寻求支持和帮助的能力的能力 3．自护主体自护主体（self-care agent） 是指能完成自护活动的人是指能完成自护活动的人4．自护总需要自护总需要（self-care requisites） 为了满足自护的需要而采取的所有的活动，包括一般的自护需要、成长发展的自为了满足自护的需要而采取的所有的活动，包括一般的自护需要、成长发展的自护需要和健康不佳时的自护需要护需要和健康不佳时的自护需要5．治疗性自护需要治疗性自护需要（therapeutic self-care demand） 是指在特定时期内，自护活动的总称，即以有效的方式进行一系列相是指在特定时期内，自护活动的总称，即以有效的方式进行一系列相关的行为以满足自护需要，包括一般的、成长发展的和健康不佳时的自护关的行为以满足自护需要，包括一般的、成长发展的和健康不佳时的自护需要需要 神志体力均没有自理能力神志体力均没有自理能力神志体力均没有自理能力神志体力均没有自理能力全麻未苏醒者全麻未苏醒者全麻未苏醒者全麻未苏醒者昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人 病人神智清楚，知道自己的自病人神智清楚，知道自己的自病人神智清楚，知道自己的自病人神智清楚，知道自己的自护需求，但体力上不能完成护需求，但体力上不能完成护需求，但体力上不能完成护需求，但体力上不能完成高位截瘫高位截瘫高位截瘫高位截瘫 虽虽虽虽然然然然具具具具备备备备完完完完成成成成自自自自护护护护需需需需求求求求的的的的体体体体力力力力，，，，但但但但因因因因存存存存在在在在精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍无无无无法法法法对对对对自自自自己己己己的的的的自自自自护护护护需需需需求求求求作作作作出出出出判判判判断断断断和和和和决决决决定定定定 老老老老年年年年痴痴痴痴呆呆呆呆 部分补偿护理系统l病人治疗性自护需求的满足ü既需要护士提供护理照顾ü也需要病人采取自护行动l用于病人能完成部分自护活动，但在某些方面缺乏自护能力 支持-教育系统l病人能够完成自护活动，同时也要求其完成l需要学习才能完成，没有帮助就不能完成l护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力 部分补偿系统支持-教育系统完全补偿系统基本条件因素自护自护能力自护需要护理系统护理能力自护不足<基本影响因素 Orem理理论论在在糖糖尿尿病病护护理理中中的的运运用用 n n入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理”n n若若病病人人的的病病情情危危重重，，有有严严重重并并发发症症，，如如酮酮症症酸酸中中毒毒、、严严重重的的脑脑血血管管病病等等，，其其自自理理需需要要远远远远高高于于自自理理 能能力力，，生生活活完完全全不不能能自自理理，，遵遵循循O Or re em m理理论论为为患患者者提提供供““完完全全补补偿偿系系统统护护理理””，，从从生生活活护护理理到到治治疗疗护护理理，，实实施施特特别别护护理理，，包包括括静静脉脉胰胰岛岛素素治治疗疗、、血血糖糖检检测测、、伤伤口口换换 药药、、病病情情观观察察、、口口腔腔皮皮肤肤护护理理等等，，医医疗疗和和护护理理行行为为完完全全代代替替了了自自理理行行为为。
n n住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”n n心心理理护护理理指指导导n n合合理理的的饮饮食食护护理理指指导导n n运运动动的的自自我我调调节节指指导导n n足足部部自自我我护护理理方方法法的的指指导导n n自自我我注注射射胰胰岛岛素素的的指指导导n n低低血血糖糖的的预预防防及及处处理理方方法法的的指指导导 n n出院阶段的护理：依据“支持教育系统”n n告告之之患患者者定定期期检检测测血血糖糖，，监监控控病病情情的的进进展展n n体会n n定定期期对对病病人人随随访访，，提提供供服服务务n n自自我我护护理理更更突突出出了了护护理理活活动动中中患患者者的的地地位位和和作作用用，，将将医医疗疗活活动动中中患患者者的的被被动动接接受受变变为为主主动动参参与与n n进进一一步步提提高高了了患患者者的的自自我我护护理理意意识识n n有有利利于于护护患患关关系系的的改改善善与与合合作作 （（二二））奥奥瑞瑞姆姆对对护护理理四四个个基基本本概概念念的的论论述述（一）人 人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体 人的自理能力并不是先天的，而是后天通过学习行为来达到自我照顾的目的。
影响学习效果的因素有：年龄、智力、情感、文化和社会 （二）健康（二）健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分三）环境（三）环境环境是存在于人的周围并影响人的自理能力环境是存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化学环境和社会经济文化环境化学环境和社会经济文化环境四）护理（四）护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人的方式一种助人的方式 (五五) 举举例例：：自自理理模模式式与与护护理理实实践践患者情况：李某，男性，患者情况：李某，男性，5050岁，公司职员以往事业岁，公司职员以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解食。
与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高化验室检查结果：血脂含量较高根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案 分分析析：：选选择择最最佳佳的的护护理理方方案案 根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下某有以下自理需要未得到满足：自理需要未得到满足：①① 一般的自理需要：饮食不正常，活动减少一般的自理需要：饮食不正常，活动减少②② 发展的自理需要：社交活动减少发展的自理需要：社交活动减少③③ 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识病的有关知识 李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用瑞姆护理系统结构理论应用支持－教育系统支持－教育系统是最佳是最佳护理方案护理方案( (提供提供专业咨询、健康教育、饮食指导专业咨询、健康教育、饮食指导等等) )。
二二、、罗罗伊伊与与适适应应模模式式 适应模式是美国护理学家适应模式是美国护理学家罗伊罗伊（（Sister Callista RoySister Callista Roy）在）在7070年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康罗伊简介罗伊简介罗伊简介罗伊简介: : 1939 1939年生于美国洛杉机年生于美国洛杉机年生于美国洛杉机年生于美国洛杉机 1963 1963年获护理学学士学位年获护理学学士学位年获护理学学士学位年获护理学学士学位 1973 1973年、年、年、年、19771977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及搏士学位搏士学位搏士学位搏士学位 曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理究等工作究等工作究等工作究等工作 刺激刺激适应适应水平水平生理生理调节器调节器认知认知调节器调节器生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖适应性反应适应性反应或或无效反应无效反应人作为一个适应系统模式图人作为一个适应系统模式图反馈反馈输入输入过程过程效应者效应者输出输出 刺激的分类刺激的分类①① 主主要要刺刺激激 指指当当时时面面对对的的需需要要立立即即适适应应的的刺刺激激。
如如生生理理 上上的的改改变变如如外外伤伤、、疼疼痛痛，，环环境境的的改改变变如如住住院院、、 迁迁居居，，关关系系的的改改变变如如家家庭庭添添加加新新成成员员②② 相相关关刺刺激激 指指所所有有内内在在的的或或外外在在的的，，对对当当时时情情景景有有影影响响的的 刺刺激激，，如如遗遗传传因因素素、、年年龄龄、、性性别别、、文文化化、、药药物物 、、烟烟酒酒、、自自我我概概念念、、角角色色、、相相互互依依赖赖③③ 固固有有刺刺激激 指指原原有有的的构构成成本本人人特特性性刺刺激激，，如如一一个个人人的的经经验验 、、态态度度、、个个性性、、嗜嗜好好、、职职业业 适适应应水水平平n n属于输入的一部分，即人受到内外环境刺激的一个反应能力。
如果刺激在人的适应范围内，则人可以适应如果刺激在人的适应区外，则人不能适应刺激 应对机制应对机制n n人对外界或内在环境的应对过程：n n生理调节：主要通过神经-内分泌渠道调节大部分是先天获得的n n认知调节：主要通过认知-情感渠道调节大部分是靠后天的学习、判断获得 ▼心理调节心理调节——是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快▼生理调节——是经神经-化学-内分泌过程自主性反应心肌缺氧 胸痛传人纤维心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中枢神经系统传出纤维到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸 （二）适应模式与护理实践的关系n n1 1、一级评估、一级评估n n2 2、二级评估、二级评估n n3 3、护理诊断、护理诊断n n4 4、制定目标、制定目标n n5 5、干预、干预n n6 6、评价、评价 (三三) 举举例例：：适适应应模模式式的的评评估估 患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。
询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？？ 分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估1. 一级评估：患者出现了无效性反应 ①① 生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠）生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠） ②② 自我概念方面：自我形象紊乱自我概念方面：自我形象紊乱 ③③ 角色功能方面：角色行为冲突角色功能方面：角色行为冲突 ④④ 相互依赖方面：焦虑相互依赖方面：焦虑2. 二级评估：存在不良的影响因素（刺激） ①① 主要刺激：住院环境改变主要刺激：住院环境改变 ②② 相关刺激：性别（女）年龄（相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其岁），其母亲五年前死于乳腺癌，担心乳房切除术母亲五年前死于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失后影响形体，失 女性魅力，焦虑等女性魅力，焦虑等 ③③ 固有刺激：性格内向，感情脆弱固有刺激：性格内向，感情脆弱 三、纽曼的健康系统模式n n 创始人创始人————美国护理理论家、美国护理理论家、 精神卫生护理领域的开拓者精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂贝蒂··纽曼（纽曼（Betty Betty NeumanNeuman）） 三、纽曼的健康系统模式（一）纽曼简介及其理论发展背景（一）纽曼简介及其理论发展背景1966年：发展了护理模式的“整体方法”思想1972年：提出“教授整体方法来解决病人问题的模式”1982年：“健康保健系统模式”正式出版 （二）纽曼健康系统模式基本内容1、、人人：是与环境持续互动的开放系统：是与环境持续互动的开放系统基本结构基本结构弹性御防线弹性御防线正常御防线正常御防线抵抗线抵抗线 弹性御防线弹性御防线弹性御防线弹性御防线抵抗线抵抗线抵抗线抵抗线基基 本本结结 构构防防防防 御御御御 机机机机 制制制制 图图图图一级预防一级预防一级预防一级预防1. 1. 减少接触刺激源减少接触刺激源2. 2. 巩固可塑防御线巩固可塑防御线二级预防二级预防二级预防二级预防1. 1. 发现早期症状发现早期症状2. 2. 对症治疗对症治疗三级预防三级预防三级预防三级预防1. 再适应再适应2. 再教育防止复发再教育防止复发3. 维持稳定维持稳定正常御防线正常御防线正常御防线正常御防线 防御线包括：防御线包括：防御线包括：防御线包括： 3、、反反 应应4、、预预 防防：： 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 2 2、、、、压力源压力源内在的内在的内在的内在的人际间的人际间的人际间的人际间的外在的外在的外在的外在的 (三三) 反反应应 根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预 （三）纽曼健康系统模式与四个主要概念1.1.人人：开放系统，生理、心理、社会、文化、：开放系统，生理、心理、社会、文化、成长发展及精神等变量而组成的整体。
成长发展及精神等变量而组成的整体2.2.环境环境：所有影响人的内外环境因素所有影响人的内外环境因素3.3.健康健康：动态的、连续过程、稳定与和谐状：动态的、连续过程、稳定与和谐状态4.4.护理护理：有目的的干预来减少或避免影响最：有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服务对象获得并保持尽可能高的健以帮助服务对象获得并保持尽可能高的健康水平 (五五)纽曼保健系统模式与护理实践的纽曼保健系统模式与护理实践的关系关系 1. 护护理理诊诊断断 首首首首先先先先评评评评估估估估个个个个体体体体的的的的基基基基本本本本结结结结构构构构、、、、各各各各防防防防线线线线的的的的特特特特征征征征、、、、 压压压压力力力力源源源源，，，，然然然然后后后后分分分分析析析析个个个个体体体体对对对对压压压压力力力力源源源源的的的的反反反反应应应应，，，，最最最最 后后后后就就就就偏偏偏偏离离离离强强强强健健健健作作作作出出出出护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断并并并并排排排排出出出出优优优优先先先先顺顺顺顺序序序序2 2. . 护护理理目目标标 共共共共同同同同制制制制定定定定护护护护理理理理干干干干预预预预措措措措施施施施，，，，应应应应用用用用一一一一级级级级、、、、二二二二级级级级、、、、 三三三三级级级级预预预预防防防防原原原原则则则则来来来来计计计计划划划划护护护护理理理理活活活活动动动动3 3. . 护护理理结结果果 评评评评价价价价压压压压力力力力源源源源、、、、压压压压力力力力反反反反应应应应、、、、机机机机体体体体防防防防御御御御功功功功能能能能等等等等情情情情 况况况况以以以以便便便便修修修修订订订订 (六六) 举举例例：： 根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施 分分析析：：护护理理干干预预措措施施的的制制定定①① 一级预防措施一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以定时锻炼身体，遇事泰然处之，以定时锻炼身体，遇事泰然处之，以定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正加强弹力防线、保护正常防线常防线②② 二级预防措施二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用：如果血压波动时高于正常范围时让他采用：如果血压波动时高于正常范围时让他采用：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。
以参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛以参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛以参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛以减减轻压力反应，加强抵抗防线轻压力反应，加强抵抗防线③③ 三级预防措施三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒并对保持健康，持之以恒并对保持健康，持之以恒并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以地坚持下去，以地坚持下去，以地坚持下去，以预防上述症状的预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康加重和复发，并获得最佳健康 小小 结结 (一一)pp系统论系统论系统论系统论促进了整体护理形成和发展，为整体护理实践和护促进了整体护理形成和发展，为整体护理实践和护促进了整体护理形成和发展，为整体护理实践和护促进了整体护理形成和发展，为整体护理实践和护理管理提供了强有力的理论基础理管理提供了强有力的理论基础理管理提供了强有力的理论基础理管理提供了强有力的理论基础pp马洛斯需要理论马洛斯需要理论马洛斯需要理论马洛斯需要理论从不同层次描述了人的基本需要，指导护从不同层次描述了人的基本需要，指导护从不同层次描述了人的基本需要，指导护从不同层次描述了人的基本需要，指导护理人员评估和识别患者未满足的需要，更好地为患者服务理人员评估和识别患者未满足的需要，更好地为患者服务理人员评估和识别患者未满足的需要，更好地为患者服务理人员评估和识别患者未满足的需要，更好地为患者服务pp压力与适应理论压力与适应理论压力与适应理论压力与适应理论帮助护理人员了解护理工作中的压力源，帮助护理人员了解护理工作中的压力源，帮助护理人员了解护理工作中的压力源，帮助护理人员了解护理工作中的压力源，正确评估患者所承受的压力程度、时间、耐受性和社会支正确评估患者所承受的压力程度、时间、耐受性和社会支正确评估患者所承受的压力程度、时间、耐受性和社会支正确评估患者所承受的压力程度、时间、耐受性和社会支持等，帮助患者应用压力防卫机制和调整适应能力有效应持等，帮助患者应用压力防卫机制和调整适应能力有效应持等，帮助患者应用压力防卫机制和调整适应能力有效应持等，帮助患者应用压力防卫机制和调整适应能力有效应对健康问题对健康问题对健康问题对健康问题pp成长与发展理论成长与发展理论成长与发展理论成长与发展理论从不同角度为护理人员提供了不同年龄段从不同角度为护理人员提供了不同年龄段从不同角度为护理人员提供了不同年龄段从不同角度为护理人员提供了不同年龄段护理对象的护理理论依据护理对象的护理理论依据护理对象的护理理论依据护理对象的护理理论依据 小小结结 (二二)pp奥奥奥奥瑞瑞瑞瑞姆姆姆姆的的的的自自自自理理理理模模模模式式式式包包包包括括括括自自自自理理理理结结结结构构构构、、、、自自自自理理理理缺缺缺缺陷陷陷陷结结结结构构构构和和和和护护护护理理理理系系系系统统统统结结结结构构构构，，，，通通通通过过过过评评评评估估估估患患患患者者者者的的的的自自自自理理理理需需需需要要要要和和和和自自自自理理理理能能能能力力力力可可可可采采采采取取取取不不不不同同同同的的的的护护护护理理理理系系系系统统统统：：：：完完完完全全全全补补补补偿偿偿偿系系系系统统统统、、、、部部部部分分分分补补补补偿偿偿偿系系系系统统统统和和和和支支支支持持持持－－－－教教教教育育育育系系系系统统统统pp罗罗罗罗伊伊伊伊的的的的适适适适应应应应模模模模式式式式探探探探讨讨讨讨了了了了人人人人作作作作为为为为一一一一个个个个适适适适应应应应系系系系统统统统面面面面对对对对环环环环境境境境中中中中各各各各种种种种不不不不同同同同的的的的刺刺刺刺激激激激的的的的适适适适应应应应过过过过程程程程，，，，通通通通过过过过评评评评估估估估患患患患者者者者的的的的适适适适应应应应能能能能力力力力及及及及各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激，，，，采采采采取取取取护护护护理理理理干干干干预预预预措措措措施施施施，，，，避避避避免免免免无无无无效效效效性性性性反反反反应应应应，，，，增增增增进进进进健健健健康康康康pp纽纽纽纽曼曼曼曼保保保保健健健健系系系系统统统统模模模模式式式式是是是是一一一一个个个个综综综综合合合合的的的的，，，，以以以以开开开开放放放放系系系系统统统统为为为为基基基基础础础础的的的的护护护护理理理理理理理理论论论论框框框框架架架架，，，，重重重重点点点点叙叙叙叙述述述述了了了了与与与与环环环环境境境境互互互互动动动动的的的的人人人人、、、、压压压压力力力力源源源源、、、、以以以以及及及及压压压压力力力力反反反反应应应应，，，，发发发发展展展展了了了了以以以以护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、、、、护护护护理理理理目目目目标标标标和和和和护护护护理理理理结结结结果果果果的的的的独独独独特特特特护护护护理理理理工工工工作作作作步步步步骤骤骤骤 。