附件 1电动汽车充电设施安装登记证明（插电式/纯电动）申请人：申请人性质：□个人□单位申请人证件类型：证件号码：申请人：购买车型：充电设备类型： m220V交流□380V直流充电设备安装地址：车位号：是否电力独立计量：□是 □否承诺：以上资料完全属实，并同意将;相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征申请人签名（盖章）： 日期： 年 月 日信系统，供有关社会主体依法查询使用汽车生产厂商授权销售商（盖章）:日期：年 月曰承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征 信系统，供有关社会主体依法查询使用电动汽车充电设施安装登记证明（纯电动）申请人：申请人性质：□私人 □单位申请人证件类型：证件号码：申请人：购买车型：公共充电设施地址：公共充电设施类型： m220V交流 ^380V直流公共充电设施运营企业：承诺：本人已知以上充电设施为公共区域充电桩，不属于本人产权，本人由于居 住地条件限制，自愿通过服务协议等方式使用该充电设施来满足自有纯电动车辆 的能源补给需要以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业 信用联合征信系统，供有关社会主体依法杳询使用申请人签名（盖章）：日期： 年 月 日该公共充电设施数据已接入上海充换电设施公共数据采集与监测市级平台（联 联充电）并已通过审核。
上海充换电设施公共数据采集 公共充电设施运营企业（盖章）与监测市级平台（盖章）：日期： 年 月曰 日期： 年 月曰已按充电设施建设管理要求为该申请人洛实了充电服务汽车生产厂商授权销售商（盖章）: 日期： 年 月曰承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征 信系统，供有关社会主体依法杳询使用。