P I CC置管术得操作流程1. 做好准备 , 保证严格得无菌操作环境2、 选择合适得静脉1 在预期穿刺部位以上扎止血带l 评估患者得血管状况 , 选择贵要静脉为最佳穿刺血管l 松开止血带、3 测量定位I 测量导管尖端所在得位置，测量时手臂外展90度l 上腔静脉测量法 :从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间I 锁骨下静脉测量法 :从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹 ，再减去 2 厘米I 测量上臂中段周径 （臂围基础值 ）:以供监测可能发生得并发症新生儿及小儿应测量双臂围 建立无菌区I 打开 PICC 无菌包 ，带手套I 应用无菌技术 ，准备肝素帽、抽吸生理盐水I 将第一块治疗巾垫在患者手臂下5、 消毒穿刺点I 按照无菌原则消毒穿刺点 ，范围穿刺点上下 10 厘米两侧至臂缘I 先用酒精清洁脱脂 ，再用碘伏消毒、等待两种消毒剂自然干燥I 穿无菌手术衣 ，更换手套I 铺孔巾及治疗巾 ，扩大无菌区6 .预冲导管7 扎止血带，实施静脉穿刺：I 穿刺进针角度约为 15—30度 ，直刺血管 ，一旦有回血立即放低穿刺角度 ，推入导入针 ，确保导入鞘管得尖端也处于静脉内 ，再送套管、8 从导引套管内取出穿刺针1 松开止血带I 左手食指固定导入鞘避免移位I 中指轻压在套管尖端所处得血管上 ，减少血液流出I 从导入鞘管中抽出穿刺针。
9 置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢 退出导引套管1 当导管置入预计长度时 ，即可退出导入鞘1 指压套管端静脉稳定导管 ，从静脉内退出套管 ，使其远离穿刺部位 撤出导引钢丝 ：一手固定导管 ，一手移去导丝 ，移去导丝时 ，动作要轻柔1 2 •确定回血与封管I 用生理盐水注射器抽吸回血 ，并注入生理盐水 ，确定就是否通畅I 连接肝素帽或者正压接头I 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u-100 u/ m 1 ）13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料I 将体外导管放置呈 “S 状弯曲1 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 ，并注意不要盖住穿刺点I 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位 ，加压粘贴I 在衬纸上标明穿刺得日期 P I CC操作与维护指南经外周插管得中心静脉导管（P e r i phe r ally Inser t ed Central Catheter简称P ICC），就是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等） 穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）得导管 适应症1、 缺乏外周静脉通道或条件不好；2、 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）;3、 需要输入高渗或粘稠得液体（如TPN脂肪乳、氨基酸）;4、 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）;5、 需要每天多次抽血样；6 需长期输液治疗。
禁忌症1、 已知或怀疑有与插管相关得感染，菌血症或败血症得迹象；2、 病人身体条件不能承受插管操作者；3、 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；4、 既往在预定插管部位有放射治疗史；5、 既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史 ；6 凝血障碍，免疫抑制者慎用PI CC置管操作流程、穿刺前准备1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有 无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书2、 用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、 导管、贴膜（1 0*12 CM）无菌穿刺包、碘伏或其她消毒液、生理盐水、 污物盒、止血带、皮卷尺3、 解释:穿刺置管得目得及配合方法（学会转头）、4> 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好得肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选、5、 准确测量长度：上臂外展与躯干呈9 0度，测量自预穿刺点至右胸锁关节,再下行至第三肋间（酌情减2 -4 cm ）为预定长度；测上臂臂围、6 建立无菌区：消毒铺巾消毒范围：穿刺点上下各10厘米,两侧至臂缘7、 穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）8、 预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针 ，确 认导管完好、通畅。
二、穿刺置管1、 扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯,松开止血带2、 送管:一手固定套管鞘,一手缓慢匀速送入导管,P ICC顶端至腋静 脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉）,送管至 所需长度,拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管）, 修正导管长度，保留6厘米、3、 安装连接器4、 抽回血、冲管，接肝素帽、三、 导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压 粘贴,透明敷贴盖住连接器得翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器与肝 素帽、四、 宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识五、 整理用物，处理污物六、 记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管 长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间七、 摄片：确定导管顶端位置PICC维护流程1、 准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、 75%酉精棉球、 安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（1 0 * 12）、一次性20ml针筒（内含生 理盐水20 m I）、头皮针头、肝素帽、污物盒2、 评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管 有无移动,就是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等、3、 洗手、戴口罩、4、 清洁:病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外； 用生理盐水棉球去除皮肤及导管上得胶布痕迹。
5、 消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米得周围皮肤3遍 以上,待干注意勿将导管拉出6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器接上新肝素帽、7、冲管：用连接头皮针头得2 0m l针筒（内含生理盐水2 0 ml ）接上肝素 帽,脉冲式正压封管8固定:用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导 管呈S或U型状弯曲透明敷帖上注明换药日期、9、妥善安置病人，整理用物，洗手。