知识结构提要】高渗性脱水/脱水（低渗性脱水第二章 水、电解质代谢紊乱，特点：失水 ＞失钠、[Na+] ＞ 150mmol/L、渗透压〉310mmol/ L 原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）对机体影响： 细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热防治原则：防治原发病、补充 水分及适量的含钠溶液特点：失水 ＜失钠、[Na+] V I30mmol/L、渗透压v 280mmol/L原因： 体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失 Na+对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原则： 防治原发病、补充高渗液斤、， 概念：水与钠等比例丢失、细胞外液 [Na+]和渗透压正常等渗性脱水 原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多水钠代谢紊乱'水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿 按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿分类 f安原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 毛细血管流体静压升高：淤血组织液生成〉回流 血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等淋巴回机制 流受阻：丝虫病、肿瘤等肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少丿钠水潴留 只弹系统活性增高' 抗利尿激素释放增多肾小管重吸收钠水增多 血流重新分布利钠激素分泌减少肾小球滤 过分数增加心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位 肺水 肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质常见类型（盲水肿：脑细胞、间质 及脑室液体含量增多使脑容积增大肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于 肝硬化晚期，始发于腹腔概念：血清钾含量低于 3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布岀现异常 神经肌肉兴奋性降低卄氐钾血症《寸机体影响 心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿 酸碱平衡：代谢性碱中毒 钾代谢紊乱\ 补卜钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于 5.5mmol/LJ原因：肾排钾减少、细胞内钾释岀、钾摄入过多I 高钾血症 对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。
紧急处理原则：对抗高 K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排岀【目的要求】2. 掌握脱水的类型、原因、对机体的影响3. 掌握水肿的发生机制4. 熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响自测题】、名词解释4 •等渗性脱水 5 •水中毒 6 •低钾血症10.积水11.心性水肿 12.肾性水肿 13 .肺水肿1 •脱水 2 •低渗性脱水 3 •高渗性脱水7 .高钾血症 8 .反常性酸性尿 9 .水肿二、填空题1 •高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以2 •低渗性脱水时体液丢失以 为主3. 等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为为 性脱水4 •急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性 性5 •低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内 致 中毒6 .高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内、而细胞外液出现 中毒减少为主临床上易发生性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变兴奋性 、传导性 、心肌收缩K+外移，细胞外 •转入细胞内，从而导H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH7 •水肿发生的两大基本机制是：8 •引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的的重吸收明显增高 急剧降低和有关。
9 .肺水肿分为 型和 型两种10.充血性心力衰竭时，以 衰竭为主，并可导致 水肿，其典型表现是 水，水肿液主要分布在11.血管源性脑水肿的发病机制主要是肿三、选择题A型题1 •正常成人的体液总量约占体重的:D. 70%E . 80%A . 40% B. 50% C. 60%D •肾、肺A . 4% B. 5% C. 6%2.正常成人血浆约占体重的:A .细胞外液3.内环境是指:B .细胞内液B . K+ C. Ca2+4. 血浆中最多的阳离子是:5. 血浆中最多的阴离子是:A. Na+A . HCO3- B . Cl- C .6. 细胞内液中最主要的阳离子是: A. Na+是:B. K+ C. Ca2+D. 7%C •穿细胞液D.HPO42-D.Mg 2+E . 8%E.D. SO42-Mg2+ ED •体液Fe2+E .蛋白质Fe2+E .血浆A. Na+B . K+ C .葡萄糖7•细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持?8•正常人每天最低尿量为：D .蛋白质E.水A . 1000ml B. 800ml C. 500ml D. 300ml E. 100ml9•正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的?A .神经系统 B .内分泌 C .神经-内分泌系统E •胃肠道A .以血浆部分最明显 B •以细胞内液部分最明显 C.以组织间液部分最明显10 •低渗性脱水时体液减少:D .细胞内外液都明显减少 E .以上都不对11 •易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为:A .高渗性脱水及低渗性脱水B .高渗性脱水及等渗性脱水C.低渗性脱水及等渗性脱水D .等渗性脱水及水中毒 E.以上都不对12 •咼渗性脱水时，体液最明显减少的部位是：E.以上都不对A •细胞内液B •细胞间液C •血浆D •各部体液都明显减少13 •低渗性脱水的特点不包括:A .失Na+〉失水B .血清Na+浓度V 130mmol/L C .血浆渗透压V280mmol/LD .细胞外液量减少 E.细胞内液量增加14 •低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于:A .血容量减少D .组织间液量减少B.细胞内液量减少E.淋巴液减少C.细胞外液量减少15．低渗性脱水对机体最严重的影响是：A .脑出血 B .中枢神经系统功能障碍C.脱水热D .外周循环衰竭E.脑水肿D .水中毒E.低钠血症16．高热病人容易发生：A .低渗性脱水 B .等渗性脱水 C .高渗性脱水17.少，细胞内液量明显减少，血钠浓度〉150mmol/L，其水电解质紊 乱患者口渴，尿少，细胞外液量减的类型是：A •等渗性脱水 B •水中毒C.高渗性脱水D •低渗性脱水E.水肿18. 产生脱水热的主要原因是：A •散热减少B •产热增加C.体温调节中枢功能障碍D •产热增加和散热减少E.体温调节中枢调定点上移19. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项不准确？A . H2O 与 Na+ 等比例丢失B •血清 Na+浓度：130〜150mmol/LC •血浆渗透压： 280〜310 mmol/LD •细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少E.等渗液大量丢失只引发等渗性脱水20．等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为：A .低渗性脱水B .高渗性脱水C.水中毒D .低钾血症E.水肿21.水中毒最常发生于:A •用肥皂水灌肠B •急性肾功能不全患者而又补液过多时C •精神性饮水过量D.持续大量饮水E.抗利尿激素分泌过多22. 下列有关水中毒的描述，哪项是不正确的A •血清 Na+浓度 V 130mmol/LB .可岀现肺水肿、脑水肿等C •低渗性液体主要在细胞外液潴留D •细胞外液量增多，血液稀释E.血浆渗透压V280mmol/L23. 低钾血症时可发生：A •酸中毒B.合成代谢增强C •肠痉挛和腹痛 D •心脏自律性减弱 E.以上都不对24. 输入大量库存过久的血液易导致：A •高钠血症B •低钠血症C •低钾血症 D •高钾血症 E.低镁血症25. 引起高钾血症的主要原因是：A •急性酸中毒细胞内K+外移B •血管内溶血红细胞释放K+C.缺氧使细胞内K+释放D •肾脏排钾减少 E.大量使用保钾性利尿剂26. 严重高钾血症的主要危险是：A .引起严重碱中毒 B .引起肌肉阵挛收缩 C .引起心跳突然停止D •引起麻痹性肠梗阻 E.以上都不对A •钾丢失过多D •钾摄入不足27. 引起低钾血症最主要的原因是：B •碱中毒C.长期使用伕肾上腺素能受体激动剂E.低钾性周期性麻痹28．轻度低钾血症对神经肌肉的影响是B ．兴奋性下降，肌肉松弛无力A ．兴奋性增高，肌肉松弛无力C •兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹 D •兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹E.兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹29．急性低钾血症对心肌生理特性的影响是：兴奋性 传导性 自律性A・B・c・D・E・30 •高钾血症对心肌生理特性的影响是:兴奋性传导性自律性A .tttB .ttC. 轻症t重症JD .E.31 •高钾血症患者尿液为A •中性尿D •反常性碱性尿ttB •正常性酸性尿E.反常性酸性尿收缩性t或J （严重缺钾） tt收缩性tttC •正常性碱性尿A •静细血管流体静压升高 B •淋巴回流不足以清除过多的组织液端的液D .组织间液的胶渗压增高 E.血管口径增大32 •微血管壁受损引起水肿的主要机制是：33・水肿时钠水潴留的基本机制是：A•毛细血管有效流体静压增高 B•有效胶体静压下降 C•淋巴回流障碍D •毛细血管通透性增高 E•肾小球-肾小管失平衡34.炎性水肿液可具有下述亮透特点：B .可检岀细胞，达100个/mm3左右C •比重1 • 018D .在体外置试管中，不会出现凝固现象 E.以上都不对35・所谓隐性水肿是指：A •存在发生水肿可能性的一种病理状态 B•局部水肿的一种类型C •可与凹陷性水肿同时存在的一种伴随现象D •全身性水肿早期，无明显皮肤性状改变时，对水肿的一种命名方式E 以上都不对36・水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在：A .隐形水肿 B .显性水肿C .粘液性水肿 D .特发性水肿 E.淋巴性水肿37・下列哪项不引起血浆胶体渗透压降低：A •肝硬变B.严重营养不良 C •肾病综合征D •恶性肿瘤E.低渗性脱水38・水肿首先岀现于身体低垂部位，提示发生了：A .肾炎性水肿 B .肝性水肿 C .。