第二章 眼科学基础（一）眼球位置：位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬,其前面有眼睑保护，后面受眶骨壁保护直径 24mm，突出于外侧缘 12~14mm，突出相差不过2mm功能：屈光介质—— 角膜、房水、晶状体、玻璃体；感光系统—— 视网膜眼球壁：外层——纤维膜（角膜 1/6+巩膜 5/6）；中层——葡萄膜（虹膜+睫状体+脉络膜）；内层——视网膜1、外层①角膜：光滑、透明、无血管（相对免疫赦免）、神经丰富（感觉敏锐）；前有泪膜，后有房水；氧气来自房水、角虹缘血管网及空气为屈光第一站，眼防卫系统第一防线分层：1）上皮细胞层：5~6 层鳞状上皮细胞，再生能力强，损伤后不留瘢痕2）前弹力层：均质透明膜，抵抗力较弱，无再生能力3）基质层：90%，近 200 层规则排列纤维束薄板，损伤后不能再生4）后弹力层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力强，可再生5）内皮细胞层：无再生能力，角膜-房水屏障②巩膜：坚韧，由胶原纤维组成，构成眼内容物的外屏障，直肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围最厚（ 1.0mm）有许多血管、神经穿过巩膜，所有眼外肌附着于巩膜分层：表层巩膜；巩膜实质层；棕黑层③角膜缘：角膜与巩膜的移行区； 前界：角膜前弹力层和后弹力层末端连线后界：巩膜内缘与前界的平行线临床意义：1）前房角及房水引流系统所在部位2）角膜干细胞所在之处3）眼内手术的常用切口部位2、中层：营养眼球，产生调节，维持眼压①虹膜：其根部很薄，眼球受挫伤时易离断构成：前面（基质层+虹膜括约肌，缩瞳，受副交感神经支配）、后面（色素上皮层+瞳孔开大肌，散瞳，受交感神经支配）颜色：基质内色素上皮细胞内的色素含量决定（色素致密---棕色，色素较少---蓝色）功能：1）调节入眼光线— —成像2）含大量色素及血管— —多病3）三叉神经感觉敏锐— —炎症疼痛②睫状体：前 1/3 较肥厚— —睫状体冠；后 2/3 薄而平坦— —扁平部（内眼手术常选切口） 扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状——锯齿突功能：分泌房水（睫状体无色素上皮）③脉络膜：血流丰富（病原体易经此扩散，并营养视网膜外层，散热。
黄斑中心凹的血液只来自脉络膜），色素丰富（遮光和暗房作用）分层：外侧大血管层；中间的中血管层；内侧的毛细血管层，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连3、内层①黄斑：视网膜后部的一个无血管凹陷区，含有丰富的黄色素（检眼镜下颜色较暗），其中央的小凹是视网膜上视觉最敏感的部位 ②视盘：距黄斑鼻侧 3mm，橙红色略呈椭圆，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，并有视网膜中央动脉和静脉通过结构：视杯外层——单一的视网膜色素上皮 RPE（与其余 9 层有潜在的间隙，易形成视网膜脱离，功能：屏障 吞噬 营养）视杯内层——视网膜神经感觉层：由外向内：1）视锥、视杆层（光感受器细胞的内、外节）2）外界膜（光感受器和 Muller 细胞接合处）3）外核层（光感受器细胞核）4）外核状层（疏松网状结构，视锥、视杆与双极细胞及水平细胞突起连接的突触部位）5）内核层（双极细胞、水平细胞、无长突细胞及 Muller 细胞的细胞核）6）内丛状层（双极细胞、无长突细胞与神经节细胞形成的突触部位）7）神经节细胞层（神经节细胞核）8）神经纤维层（神经节细胞轴突）9）内界膜（介于视网膜与玻璃体之间的一层薄膜）三级神经元传递：光感受器——双极细胞— —神经节细胞③视网膜信息的处理过程：光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化，继而发生生物膜电位改变，并形成神经冲动，通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞，最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉④光感受器视锥细胞 视杆细胞集中在黄斑区 距中心凹 5mm 最多感强光 感弱光明视觉 暗视觉有色觉 无色觉4、眼球内容物①房水：睫状体分泌，营养作用（无血管组织均受其营养），维持眼压循环途径：1）睫状体上皮产生— —后房—— 瞳孔——前房——前房角 ——小梁网—— Schlemm管——集合管和房水静脉——睫状前静脉（80%）2）葡萄膜巩膜途径（20% ）3）虹膜表面隐窝吸收（微量）②晶状体：透明无血管（发生浑浊即白内障），具有前、后极，赤道部。
重要的屈光介质（可滤去大部分紫外线，保护视网膜）由晶状体囊和晶状体纤维组成，后者不断生长，形成晶状体核及晶状体皮质随年龄的增加，晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱③玻璃体：透明胶质体，占眼球 4/5.粘弹性、渗透性、透明性无血管，代谢低，营养来自脉络膜和房水，不能再生功能：屈光介质，支持及减震作用。