单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,麻疹监测与,控,控制,甘肃省疾病,预,预防控制中,心,心,免疫规划科,张,张宁静,主要内容,麻疹基本情,况,况,麻疹流行现,状,状,麻疹监测与,控,控制,2,2,麻疹的特征,由麻疹病毒,引,引起的出疹,性,性,急性呼吸道,传,传染病,传染性极强,，,，易感者,接触后90%以上发病,传染源：麻疹病人是,本,本病的唯一,传,传染源,传播途径：通过飞沫（,咳,咳嗽、打喷,嚏,嚏、说话）,经,经呼吸道传,播,播给其他人,，,，也可伴眼,结,结膜感染麻疹的特征,易感人群：人类对麻疹,病,病毒普遍易,感,感,传染期：出疹前后5,天,天，出现口,腔,腔粘膜斑时,最,最强病死率,0.1%- 0.3% 发,达,达国家,2% -15% 欠发,达,达国家,4,麻疹,疫苗前时代,症状典型，,科,科氏斑,卡他症状较,重,重,婴儿死亡率,高,高，1/1000-3/1000,儿童普遍易,感,感,疫苗时代,科氏斑少见,非典型病例,增,增多,亚临床感染,病,病例比例上,升,升,死亡病例少,见,见,,,,,0,,7,,14,,21,,28,,35,,42,,-7,,-14,,-21,,0,,2,,4,,6,,8,,10,,Rash,Onse,出疹,t,,Daysafterrashonset,出疹天数,,,,,IgG,,,IgM,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Infection,感染,,Relative levelsof antibody,相对抗体水,平,平,必要日期:,最后接种日,期,期,出疹日期,出生日期,,IgM sensitivity ~70%,IgM,敏感性—70%,,virus excretion,排泄病毒,,标本的采集,:,IgM：,单份血清，,出,出疹0-28天,分离:,尿液，,N/S，,出疹0-5,天,天,麻疹病毒感,染,染人体后抗,体,体动态和病,毒,毒的排泄,疫苗是最有,效,效的武器,麻疹减毒活,疫,疫苗、麻疹,风,风疹联合疫,苗,苗、麻疹风,疹,疹腮腺炎联,合,合疫苗,群体免疫力,需,需要90%-95%的,人,人群免疫力,5%的免疫,失,失败人群，,再,再次感染后,以,以发热或一,过,过性轻微皮,疹,疹为主要表,现,现,7,麻疹疫苗,减毒活疫苗,效力:,月龄,血,血,清,清阳转率%,6 m50%,8 m (EPI)85%,12 m90%,15 m95%,免疫持久性,：,：长期,个人防护,开窗通风是,个,个利器,麻疹病毒在,外,外环境是以,气,气溶胶形式,存,存在,开窗通风超,过,过6小时将,极,极大地减低,发,发病,口罩是必须,的,的,勤洗手,预防呼吸道,传,传染病的手,段,段,麻疹流行现,状,状,1956-2014年,全,全国麻疹发,病,病率曲线,2013年,以,以来全国麻,疹,疹疫情上升,明,明显,全国麻疹病,例,例年龄特征,发,发生变化,2015年1-5月全,国,国麻疹疫情,形,形势,2015,年,1-5,月，全国报,告,告发病,28260,例,较,2014,年同期,31119,例下降,9.19%,报告发病率,2.09/10,万,全省麻疹发,病,病率,2009年,以,以来全省麻,疹,疹发病,2009,年：,796,2010,年：,668,2011,年：,795,2012,年：,19,2013,年：,238,2014,年：,276,2～14岁,病,病例比例逐,年,年下降,（,（ 55.57%10.51%,）,） ＜1岁,病,病例比例逐,年,年上升,（,（11.22%35.51%） ≥15岁病例,比,比例2013年前维持,在,在25%左,右,右，2013-2014年超过38%,全省麻疹发,病,病年龄特征,不同地区麻,疹,疹发病年龄,组,组分布差异,明,明显,（2013-2014,年,年数据）,2014年,甘,甘肃麻疹发,病,病在全国排,位,位,,,甘肃，病例,数,数及发病率,排,排全国第,22,位,2015年,全,全省麻疹发,病,病,（截止5月24日）,报告病例数658例，,发,发病率2.55/10,万,万,较2014,年,年病例数（124例）,上,上升430.65%，,发,发病率（0.48/10万）上升431.25%,,,甘肃，病例,数,数全国第,16,位，发病率,第,第,12,位,甘肃省院内,感,感染疫情,2011年3月，张掖,市,市人民医院,报,报告63例,病,病例，8月,龄,龄以下病例,占,占62%,在发病前7-21天，,有,有麻疹或发,热,热出疹病人,接,接触史25.40%，,其,其中在医院,内,内接触87.50%,在发病前7-21天，,有,有87.23%的人去,过,过医疗机构,2013年3月，陇南,市,市武都区报,告,告133例,，,，≤5岁57.89%,，,，其余病例,均,均≥17岁42.11%,在发病前7-21天，,有,有就诊史59%,1:3病例,对,对照研究,2014年12月岷县,，,，63例，,≤,≤2岁为,主,主,2015年3月兰大二,院,院，61例,，,，医务人员,全国病例中41%在发,病,病前7-21天有医院,暴,暴露史,兰大二院疫,情,情,3.23-4.3.共,报,报告126,例,例疑似病例,，,，确诊61,例,例,分布在30,个,个科室，兰,大,大二院职工,（,（包括医务,人,人员、实习,学,学生、后勤,人,人员等）57人，占93.44%,；,；散居儿童2人（,≤2,岁），保姆1日、农民1人,56例病例,均,均免疫史不,详,详，占91.80%,存在问题：,对,对医护人员,发,发病报告意,识,识不强；存,在,在漏报、迟,报,报；医护人,员,员接种史低,,麻疹监测,消除麻疹目,标,标,消除麻疹的,定,定义,——在麻疹,监,监测系统良,好,好运转的前,提,提下，某特,定,定地理地区,内,内无麻疹病,毒,毒传播的状,态,态维持一年,以,以上。
2005年,我,我国政府向WHO承诺,实,实现消除麻,疹,疹目标,--《2006-2012年全国,消,消除麻疹行,动,动计划》，,卫,卫生部，2006年,--《2010～2012年全国,消,消除麻疹行,动,动方案》，,五,五部委，2010年,--《2010年全国,麻,麻疹疫苗强,化,化免疫方案,》,》，卫生部,，,，2010,年,年,--《2013-2015年全国,消,消除麻疹行,动,动计划》，,卫,卫生部，2013年,,,中国,消除麻疹的,综,综合策略,（一）,免疫预防,常规免疫、,强,强化免疫、,查,查验接种证,（二）加强,监,监测,（三）暴发,控,控制-应急接种,（四）医院感染控,制,制,（五）风疹,控,控制,（六）宣传,动,动员,免疫,,+,监测,,,+,管理,,,,,,,消灭,天花,消灭,脊灰,麻疹监测与,消,消除麻疹,随着麻疹发,病,病数大幅下,降,降，麻疹监,测,测应该从临,床,床诊断病例,汇,汇总报表报,告,告方式转变,为,为以个案为,基,基础、报告,实,实验室诊断,病,病例的方式,,As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of clinicalcases tomoreintensivecase-basedsurveillance.,,,-WHO.Meeting of theinternationaltaskforcefordisease eradication,June2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30):459-66.,《全国麻疹,监,监测方案》,历,历史沿革,1998,2003,2009,2014,加速麻疹控,制,制,规划指南,-1997,2006-2012,年,消除麻疹行,动,动计划,卫生部,：,全国麻疹,监测方案,(,试行,),中国,CDC,：,部分修订,提高了工作,要,要求,卫生部：,全国麻疹,监测方案,中国,CDC,修订,麻疹风疹监,测,测,2006,1997,5,年,6,年,5,年,28,2004-2008,免疫规划监,测,测信息、中,国,国疾病监测,信,信息系统,双系统实时,、,、平行报告,个,个案,麻疹监测报,告,告信息报告,模,模式变迁,,,,1950-2003,累计报表、,逐,逐级汇总上,报,报模式,2009-,双系统融合,：,：,流行病,+,实验室信息,实时个案报,告,告,监测目的,监测目的,以麻疹监测,为,为核心目的,（,（第1条）,及时发现麻,疹,疹病例，采,取,取针对性措,施,施，预防和,控,控制疫情,风疹个案监,测,测的意义,掌握麻疹、,风,风疹流行病,学,学特征,加强风险评,估,估,及时发现免,疫,疫服务薄弱,环,环节之目的,,监测病例分,类,类示意图,到医院就诊,，,，医疗机构,填,填报传染病,报,报告卡,病例报告,医疗机构诊,断,断为“麻疹,”,”或“风疹,”,”的病例，,按,按照既定的,工,工作流程，,进,进行传染病,报,报告,2014年,方,方案,,提出“监测,病,病例”的概,念,念,,结合国情，,提,提出操作层,面,面上的报告,范,范围,“麻疹疑似,病,病例”,“风疹疑似,病,病例”,病例定义,监测病例定,义,义,具备发热、,出,出疹，伴咳,嗽,嗽、卡他性,鼻,鼻炎、结膜,炎,炎、淋巴结,肿,肿大、关节,炎,炎/关节痛,症,症状之一者,，,，或传染病,责,责任报告人,怀,怀疑为麻疹,或,或风疹的病,例,例。
所有麻疹/,风,风疹疑似病,例,例均作为监,测,测对象,所有监测病,例,例均需上报,监测病例分,类,类,实验室确诊,病,病例,实验室确诊,麻,麻疹病例,实验室确诊,风,风疹病例,临床诊断病,例,例,流行病学联,系,系麻疹病例,流行病学联,系,系风疹病例,临床符合麻,疹,疹病例,临床诊断风,疹,疹病例,排除麻疹风,疹,疹病例,监测病例分,类,类,2014年,方,方案,,标本的采集,要,要求,血标本：,医疗机构负,责,责对就诊的,麻,麻疹监测病,例,例采集血标本和,/,或病原学标本，并协,助,助将标本于,24,小时内送达,县,县级疾控中,心,心,确认为暴发,疫,疫情时，同,一,一起暴发中,的,的病例可只,采,采集早期至,少,少,5,例的病原学,标,标本（病例,数,数小于,5,例者全部采,集,集）,病原标本：,所有疑似病,例,例均需采集,血,血标本,散发病例均,采,采集病原标,本,本,暴发疫情病,例,例，只采集,早,早期病原标,本,本,2014年,《,《全国麻疹,监,监测方案》,,实验室监测,—,—血标本检,测,测,收到血标本,后,后，应于,4,天内完成麻疹,、,、风疹,IgM,抗体检测，,麻,麻疹（风疹,）,）,IgM,抗体阴性的,，,，应检测风,疹,疹（麻疹）,IgM,抗体。
血标本,检测时限,2014,年方案,,实验室监测,—,—核酸检测,核酸检测,地市级及以,上,上麻疹网络,实,实验室应开,展,展核酸检测,工,工作在接,到,到病原学标,本,本后,7,日内应完成,麻,麻疹或,/,和风疹病毒,核,核酸检测，,并,并在检测结,果,果报告后,10,个工作日内,将,将核酸阳性,的,的标本上送,至,至省级麻疹,实,实验室2014,年方案,,主动监测,疾控中心：县级疾控中,心,心或乡级防,保,保组织每旬,到,到监测医院,开,开展主动监,测,测，并定期,对,对医疗单位,主,主动监测工,作,作进行检查,指,指导、督导,评,评估,2014年,方,方案,,医疗单位：应每旬开展,相,相关科室主,动,动监测，并,做,做好记录,传染病报告,卡,卡信息由病例报告,单,单位录入,流行病学个,案,案调查信息由县级cdc于调查完,成,成后48小时内录入,实验室检测,结,结果由检测单位,于,于检测完成,后,后24小时内录入,3日内将检测报告,反,反馈至标本,送,送检单位,信息的录入,和,和管理,2014,年方案,各级职责-,县,县级疾控中,心,心,负责,具体实施,辖,辖区内麻,疹,疹监测工,作,作,流行病学,调,调查和信,息,息录入,标本的收,集,集和运送,；,；,暴发疫情,的,的调查与,处,处理；,培训；主,动,动监测；,数,数据进行,收,收集、整,理,理、分析,和,和反馈。
2014,年方案,,各级职责-医疗机,构,构,负责监测,病,病例的报,告,告，保证,报,报告信息,的,的完整性,和,和准确性,；,；,采集就诊,病,病例的血,标,标本和病原学,标,标本并负责运,送,送；,协助疾病,预,预防控制,中,中心完成,流,流行病学,调,调查；,对本单位,医,医护人员,进,进行培训,2014,年方案,,个案调查,表,表内容,—,——传染,病,病报告卡,信,信息,,,个案调查,时,时须同时,调,调查该部,分,分信息，,对,对传染病,报,报告卡中,不,不准确的,内,内容进行,订,订正,标注*的,为,为规定必,须,须录入内,容,容,病例现住,址,址指“该病例,发,发病时实,际,际居住的,地,地址，可,以,以是家庭,地,地址，也,可,可以是寄,宿,宿地址或,宾,宾馆、旅,店,店,应详,细,细填写到,村,村民组（,门,门牌号）,病例,在,在旅途中,发,发病的，,现,现住址以,该,该次旅行,出,出发前的,居,居住地为,准,准,发病日期,：,：应为最,早,早出现麻,疹,疹相关症,状,状的日期,通常,为,为发热日,期,期）,备注：可,填,填写一些,文,文字信息,，,，如传染,途,途径、最,后,后确诊非,传,传染病病,名,名等。
医院内麻,疹,疹传播控,制,制,疫情监测,早发现早,报,报告早诊,断,断,疫情高发,期,期提高对,病,病例早期,甄,甄别能力,，,，提高警,惕,惕性,病例隔离,治,治疗,隔离期限,：,：出疹前,后,后5天，,并,并发肺部,感,感染者隔,离,离期限至,出,出疹后14天,发生暴发,疫,疫情，疑,似,似病例按,照,照确诊病,例,例进行隔,离,离治疗,做好预检,分,分诊：启,用,用发热门,诊,诊，所有,病,病区保证,通,通风，重,点,点做好儿,科,科输液大,厅,厅和病区,强化医务,人,人员个人,防,防护,建立医护,人,人员接种MCV制,度,度，对50岁以下,从,从业人员,及,及新入职,的,的所有医,护,护人员，,由,由医院内,部,部统一组,织,织开展MCV疫苗,接,接种，“,知,知情、自,愿,愿、自费,”,”原则,加强大众,宣,宣传，,对病例密,切,切接触者,进,进行观察,，,，告知出,现,现发热、,流,流鼻涕、,咳,咳嗽或结,膜,膜炎等症,状,状及时就,医,医,张贴宣传,画,画等，告,知,知群众在,疾,疾病流行,期,期间，避,免,免与麻疹,或,或发热出,疹,疹病人接,触,触,医疗机构,定,定期开展,消,消毒，每,日,日至少开,展,展2次输,液,液室、就,诊,诊室等环,境,境消毒,,感谢聆听,！,！,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,。