疼痛门诊诊疗临床路径（参考）一、疼痛诊断【病史】1. 性别、年龄及职业2. 疼痛的诱发因素及起病情况3. 疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状4. 疼痛的治疗史5. 过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚育 史及家族史体格检查】1. 一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查2. 特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验 等【实验室检查】可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞 沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、 血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测 定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等影像学检查】X线平片、造影、电子计算机断层（CT）、核磁共振及超声学检查等其它】必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等 检查二、疼痛治疗【药物治疗】1. 镇痛药物：（1） 麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱 类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等吗 啡E对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等用于治疗 各种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反应较多，宜控制使 用2） 非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗 痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、 痛经等轻中度疼痛。
副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝 肾损害等2. 中草药物包括内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂） 等，用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用于中西 药合用以减少副反应3. 抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环 类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比安类镇 静催眠药物等，用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状4. 糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、倍 他米松及氟羟强的松龙等，用于癌性镇痛及各种慢性疼痛如 腰腿痛、骨关节痛等长期使用副反应甚多，宜慎重、合理 使用5其它：包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、神 经破坏剂等神经阻滞治疗】1. 神经根阻滞：（1） 蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药注 入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后 根主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的 顽痛等2） 硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入硬 膜外腔或骶管内，药物与神经结合后产生末梢神经阻滞主 要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液循 环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等2. 神经丛阻滞：（1） 腰大肌肌沟阻滞：用〃后入〃接近法将穿刺针刺 入腰大肌肌沟内，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，阻滞腰骶 丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。
主要用于治 疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等2） 臂丛神经阻滞：主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗3） 颈丛神经阻滞：用于治疗各种头颈部疼痛，如颈肩综合征、落枕等3, 神经节阻滞：(1) 腰交感神经节阻滞：主要用于治疗下肢血管异常 及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等2) 星状神经节阻滞：星状神经节主要由下颈交感神 经节及第一胸交感神经节组成，阻滞成功的标志是注药侧出 现Horner's综合征适应证较广，可用于治疗头面部疾病， 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，颈、肩、上肢疾病、某些呼 吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病该 治疗方法无明显禁忌证，但对有出血倾向、不合作者最好避 免使用3) 半月神经节阻滞：最好在x线监视下进行，主要 用于治疗三叉神经痛4神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股神 经阻滞、肋间神经阻滞等，用于治疗各种局限性或区段性疼 痛5. 神经节或神经干破坏性药物阻滞小针刀疗法】运用针刀刺入及运行，用于治疗各种因软组织损伤、 炎症弓I起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起 的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病 禁忌证包括发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的重要血管神经，或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等。
物理及康复疗法】1. 电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗法: 利用物理因子缓解肌肉痉挛、促进血液循环、改善组织代谢、 调节神经功能等作用，用于治疗各种急慢性炎症、神经肌肉 痛等2. 运动疗法：主要包括医疗体操、牵引治疗、手法治疗 等，用于治疗颈椎病、腰椎病等3. 中国传统康复疗法：包括按摩、针灸、拔罐及气功疗 法等，主要用于辅助治疗病人自控镇痛】病人自控镇痛(Patient-Controlled Analgesia，PCA) 应用微电脑泵，由病人根据需求自行给药，具有安全有效的 特点临床主要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及 分娩后疼痛等心理疗法】主要包括认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生 物反馈疗法及行为疗法等，用于疼痛的综合性治疗。