瓣膜病围术期护理瓣膜病围术期护理一、术前护理1. 1.按心外科一般护理常规按心外科一般护理常规 2. 2.严格观察体温、心率、心律、血压严格观察体温、心率、心律、血压 、呼吸情况，观察有无咯血、肺部、呼吸情况，观察有无咯血、肺部 罗音及肺水肿等症状罗音及肺水肿等症状 3. 3.有心力衰竭或呼吸困难时给予氧气有心力衰竭或呼吸困难时给予氧气 吸入和采取半卧位吸入和采取半卧位4. 4.遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风 湿治疗，应用洋地黄药物时密切观湿治疗，应用洋地黄药物时密切观 察药物的疗效、副作用，如黄、绿察药物的疗效、副作用，如黄、绿 视，注意观察心率、心律、脉搏，视，注意观察心率、心律、脉搏， 有无恶心、呕吐，使用利尿剂时要有无恶心、呕吐，使用利尿剂时要 准确记录出入量，注意电解质情况准确记录出入量，注意电解质情况 ，防止低血钾现象发生防止低血钾现象发生5. 5.有风湿活动时需适当休息，待体温、有风湿活动时需适当休息，待体温、 血沉、心率正常，症状基本消失后，血沉、心率正常，症状基本消失后， 可逐渐活动，如活动后心率明显增快可逐渐活动，如活动后心率明显增快 和有不适感，仍需控制活动，卧床休和有不适感，仍需控制活动，卧床休 息。
息6.饮食要注意合理搭配，保证高蛋 白、高热量、高维生素、低脂肪等 易消化食物，有心力衰竭时根据化 验结果调整钠盐的摄入v7.做好心理护理 多与病人进行思想 沟通，解除其顾虑，指导病人充分认 识和正确对待自己的疾病，防止感冒 及过度劳累解除其顾虑，指导病人 充分认识和正确对待自己的疾病，防 止感冒及过度劳累v8.预防便秘 鼓励病人多食水果、 蔬菜及高纤维食品、避免排便用力 因为用力排便会使会厌关闭，胸 腔压力升高，导致收缩压升高，心 脏负荷增加二、术前准备 v1、备皮v2、合血v3、应用抗生素v4、术前健康教育v5、术前晚灌肠，口服催眠药三、术后护理v1、按全麻低温体外循环术后护理 v2、严密观察心率、心律、血压、 血氧饱和度及中心静脉压的变化v3、严密观察，及时发现换瓣术后 常见并发症 （1）术后早期心功能不全或低心排综合 症 换瓣病人术前心功能多较差，加之 术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻 醉药物的影响，术后常发生心功能不全 或低心排，根据持续心排血量监测仪、 S~c导管及窗旁心电监测仪严密监测心 牌、心率、血压、肺血管压力等血流动 力学的指标变化，维持右房压在 8~12mmHg,根据血流动力学指标，通过 监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容 量的补充，严格控制入量。
v或根据术前心脏因失代偿而出现心 房（室）扩大等情况调节前负荷 补液速度不能过快，以免加重心脏 负担准确记录出入量，术后早期 每天维持负平衡遵医嘱给予正性 肌力药和扩张药，进行强心利尿治 疗 v（2）术后心率失常 换瓣术后出现 心律失常较多见，常见的心律失常 有：室性期前收缩、室性心动过速 、心房纤颤、室上性心动过速及窦 性心动过缓等应密切观察心率变 化，发现异常及时报告医师v（3）电解质紊乱 换瓣病人往往 因术前禁食、长期利尿、术后尿多 等因素，导致水电解质紊乱严重 低钾血症者可引起恶性心律失常 因此，术后应勤查电解质，以便及 时发现电解质紊乱的情况血清钾 一般维持在4.5~5.0mmol/.L 同时注意血气有无酸碱失衡发生应 及时发现及时纠正v（4）术后出血 换瓣术后3小时内 病人的渗血较多，应密切观察引流 液的量及性质，必要时进行ACT监 测若ACT时间接近生理值，胸液 量连续3小时，200ml/h，应及时告 知医师考虑二次开胸止血在观察 出血变化和等待二次开胸期间，要 及时输血，至少补足出血量v（5）瓣周漏 当所替换的瓣膜又出现 新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学 不稳定，或病人突然发生心衰时，应高 度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一 步确诊。
瓣周漏需二次手术治疗，病人 等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利 尿治疗v（6）溶血 术后早期观察尿色， 若发现尿色异常尽快实施尿常规检 查，检查提示血红蛋白尿应考虑有 血细胞破坏和导致血细胞破坏的原 因，同时碱化尿液，监测肾功能变 化，并注意尿色和量的动态变化v(7)瓣膜失灵 术后早期较少见，一旦发 生立即引起血流动力学的严重失调，应配 合医生早确诊同时做好应急抢救工作即： 心前区叩击数次，无效者实施心肺复苏 后期主要靠观察病人的临床表现：突然晕 厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障 碍的征象，同时心脏瓣膜听诊尽快实施 胸外按压、叩击或电除颤，尽可能使卡住 的瓣叶弹开，恢复循环，若不久又重现在 配合医师确诊和实施心肺复苏的同时，做 好紧急再次手术的准备工作 v(8)栓塞 一般机械瓣比生物瓣多见 ，应准确、按时监测凝血酶原时间及 活动度，遵医嘱给予抗凝药密切观 察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等现象 v(9)肺动脉高压 肺动脉高压的术后 处理：充分镇静、镇痛充分给氧， 应用呼吸机时，尽可能达到低paCO2 、高paO2的病症并给予NO气体吸入 增加胶体，限制晶体摄入，减少肺 间质的水肿，遵医嘱利尿。
合理应用 抗生素，预防、控制肺部感染，应用 扩血管药物，减轻后负荷10)感染 遵医嘱合理应用抗生素 防止感染性心内膜炎的发生注意 病人有无高热、白细胞增多等现象 v4、加强呼吸道护理 根据血气分 析监测及时调整呼吸机参数，彻底 清除呼吸道内分泌物，加强湿化， 预防肺部并发症如伴有严重肺部 疾患所致呼吸衰竭或肺动脉高压应 充分镇静延长呼吸机辅助时间v5、抗凝治疗的护理 术后根据所 换瓣膜给予抗凝治疗定时进行凝 血酶原时间及活动度的测定观察 有无出血症象：如皮下出血点、鼻 出血、血痰、血尿等v更换 机械瓣的患者需终生服用抗凝 药华法林，并根据国际标准化比率 （INR）调整药量： AVR INR维持在 1.5-2.0 MVR INR维持在2.0-2.5 TVR INR 维持在2.5-3.0。