附录二 肝、肾功能减退时给药方案的调整肝脏和肾脏是大多数药物代谢、排泄的重要器官，肝、肾功能减退时，药物消除能力减低，半衰期延长，按常规剂量给 药，会蓄积而致中毒必须对给药剂量和间隔时间进行调整，可以减少用药剂量，也可以延长给药间隔时间肝、肾功和能不全时部分药物的匕/2和剂量的调整表*表内数字为正常人剂量的百分数给药间隔时间类 别药物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低 下时剂量 的调整正常人肾衰者肝病者>50(m1/min)10 〜50 (in 1 /min)<10(ml/min)降 血 糖 药甲苯磺丁4〜83〜93〜7————氯磺丙腺25~42延长—稍减量不用不用慎用胰岛素0. 08〜0. 25延长—减量减量减量根据血糖 高低决定 剂量降 压 药甲基多巴2~36————不用脐屈嗪2〜3延长—减量减量减量减量可乐定7~1224—减量减量减量可能减量利舍平46~165—————可能减量米诺地尔4.242————可能减量哌呼嗪2. 5〜4—————可能减量抗 病 毒 药金刚烷胺12 〜36>24—有蓄积性有蓄积性有蓄积性— 类 别药物t】/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低 下时剂量 的调整正常人肾衰者肝病者>50(m1/min)10〜50 (in 1 /min)<10(ml/min)抗 结 核 药利福平2.33・ 1~5延长———有蓄积性乙醇丁胺3. 3>10——50%q24h 或100%q36h25%q24h 或100%ql8h—异烟腓1.42. 36.7——66%〜100%中度及严 重者需减抗 生 素阿米卡星2~386—75%———氨节西林0. 8〜1. 56~201.9—ql2~24hq24~48h—苯呼西林0.41稍延长———严重者需 稍减量多粘菌素B4. 5〜636—75%〜100%50%〜75%25%〜30%—多粘菌素E1.6-810 〜20—75%〜100%50%〜75%23%〜30%—多西环素15 〜2425————稍减量咲喃妥因0.31——不用不用慎用红霉素1. 5〜34〜6————中度及重 度者需减类 别药物t]/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低下 时剂量的调 整正常人肾衰者肝病者>50 (ml/min)10 〜50(ml/min)<10(ml/min)抗 生 素磺胺甲噁 卩坐9〜1110 〜50—ql2hql8hql8~24h严重者需减 量磺胺异噁 卩坐4. 5〜76〜12——q8〜12hql2〜24h严重者需减 量甲硝呼6〜148〜15——q8〜12hql2〜24h严重者需减 量甲氧节噪8〜1624 〜26——q8〜12hql2〜24h—卡那霉素384—75%35%〜50%25%—克林霉素2〜43. 5〜57〜14———中度及重度者需减量链霉索2.5110—q24hq24~48hq48~96h—林可霉素4 〜6.41011.8q6hq6~12hql2~24h中度及重度 者需减量邻氯西林0.50.8—————氯霉索2〜43. 5~712———减量咪康呼20 〜2424————严重者需减 量米诺环素12 〜1514〜30————稍减量 类别药物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低下时 剂量的调整正常人肾衰者肝 病 者>50(ml/min)10-50(ml/min)<10(ml/min)抗 生 素孟德立酸3~6———不用—蔡唳酸1~2・ 521———不用严重者需减量庆大霉素360—75%〜100%35%〜75%25%~35%—青霉素0.56~20——ql2hql2h~18h—双氯西林0.71—————竣节西林110-201.9q8〜12hql2〜24hq24~48h—头孑包甲氯曝 吩0. 6~18〜33—q8hq8~12hq24~48h—头孑包克罗0. 6~11. 5~3・ 5——50%〜100%25%~33%—头葩拉定0.52. 5——50%25%—头抱来星0. 75-1. 5————ql2〜24h—头孑包孟多0. 5-1.815~24——25%〜50%10%~25%—头抱匹林0.52. 5———q6〜12h严重者稍减量头葩疑氨节1~1・410 〜25—q8hql2〜24hq24~48h—头抱曝唳1.510-23—避免应用同左同左— 类 别药物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低下 时剂量的调 整正常人肾衰者肝病者>50 (ml/min)10〜50 (ml/min)<10 (ml/min)头砲曝吩0. 5〜0. 93~18———q8〜12h严重者慎用抗 生 素妥布霉素2.570—同庆大霉素———万古霉素4〜8200〜240—q24~72hq72~240hq240h—新霉素212〜24——q8~12hql2〜36h—乙氧蔡西 林0.61.21.7———严重者需减 量抗 痛 风 及 抗 炎 药保泰松40〜14027 〜9640〜190————别嚓醇0.7延长300mg/d200mg/d100mg/d—丙磺舒13-17———不用不用—布洛芬2——————非诺洛芬1.5-2. 9——————蔡普生12~15————不用—泼尼松2. 5〜3・53.5——不用—青霉胺————不用不用— 类 别药物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调 整*肝功能低下时剂量 的调整正常人肾衰者肝病者>50(ml/min)10 〜50(ml/min)<10(ml/min)同 上秋水仙碱0.30. 70.2—不得长期 应用——舒林酸1. 5-3. 0————从半量开 始—眄際美辛2〜112—————抗 心 律 失 常 药 及 强 心 昔丙毗胺4. 8〜& 243—q6hql2〜24hq24〜48h—地高辛30 〜4087〜100——50%减少50〜75%—奎尼丁3〜163〜16—————利多卡因1. 3-2. 31. 3-2. 55———负荷量照旧，滴入 速率减半普鲁卡因 胺2. 2〜49〜16—q3~6hq6~12hql2〜24h—普蔡洛尔42~3・2延长———明显减量维拉帕米3〜7——慎用慎用慎用—4〜1731.5—q8hq24〜48h——洋地黄毒n168〜192200————— 类 别药物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调 整*肝功能低下时剂量 的调整正常人肾衰者肝病者>50(ml/min)10 〜50(ml/min)<10(ml/min)精 神 药 物阿米替林12 〜56—————稍减量，慎用苯巴比托60〜150————稍减量慎用苯妥英10-306~11————严重时减量毗斯的明1.5-4. 35. 1-10.3———减量50%—丙戊酸10 〜15————稍减量稍减量氟哌唳醇10-36—————-或稍减量卡马西平19 〜55——————锂14〜28延长—-或稍减量不用不用—氯丙嗪11~42————-或稍减量稍减量，慎用三甲双酮16———不用不用—新斯的明0. 9-1.33———减量50%—乙琥胺53-66————稍减量—左旋多巴0. 8〜1.6—————— 类 别纱物ti/2 (h)肾衰者，不同肾小球滤过率剂量的调整*肝功能低下时剂量的 调整正常人肾衰者肝病者>50 (ml/min)10 〜50 (ml/min)<10(ml/min)利 尿 药氨苯蝶睫2———不用不用减量咲塞米0. 5〜1延长————可能需减量汞利尿剂2〜316—不用不用不用—螺内酯16延长—减量不用不用—氯駄酮51100——无效无效—氢氯曝嗪2.524——可能无效可能无效—依他尼酸1延长—不用不用不用可能减量免 抗 疫 肿 抑 瘤 制 药 剂 及阿糖胞昔0. 1————可能需减量—白消安长————博来霉素2延。