第四讲 角膜病人护理,.,,,,,,,概述,病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性以感染性角膜炎多见 表现：眼痛＋视力障碍 睫状充血、角膜溃疡、前房积脓 病理：浸润 溃疡 消退 愈合 治则：抗感染、散瞳、促愈合等,,,,,,,,,,,,,,,细菌性角膜溃疡,概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎 临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡病因,角膜外伤＋感染,,匐行性角膜溃疡 （肺炎双球菌）,绿脓杆菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌）,,临床表现,症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降 体征：1 睫状或混合充血 2 角膜混浊、溃疡绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎 3 前房积脓护理诊断】,1．疼痛 眼痛 与角膜炎症有关 2．潜在并发症 角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等 3．知识缺乏 缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识护理措施】,1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等 给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身护理措施】,2 散瞳：预防虹睫炎常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒 3 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。
4 促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等护理措施】,5 避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁 6 角膜移植术者，做好术前后护理健康指导】,1．避免角膜外伤，治疗泪囊炎症 2．取角膜异物时严格无菌1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染 3．戴角膜接触镜者，应注意无菌操作真菌性角膜炎,概念：是真菌所致的感染性角膜病 病因：多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等临床表现,1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻 2.体征较重：明显混合充血角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪足”浸润常有粘稠的前房积脓护理措施】,1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水，1次/h，晚上涂眼膏重者全身用药 2 散瞳 3 余参照细菌性角膜溃疡单纯疱疹病毒性角膜炎,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症致盲性强，居角膜病致盲首位发病率有逐年上升趋势病因,多由Ⅰ型单疱病毒感染引起儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏 诱因：机体抵抗力下降、免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。
临床表现,症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降临床特点,1. 浅层——树枝状 地图状 2 深层——盘状 系角膜中央基质层侵润水肿重者可出现坏死性角膜基质炎 3 角膜病变区知觉减退 4 反复发作治疗原则,抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染，酌情使用激素护理措施】,1. 抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水晚上涂眼膏阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳 2 散瞳,,【护理措施】,3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用树枝状或有角膜溃疡者禁用 4 协助医生手术：如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术健康指导】,1. 加强锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的复发 2. 指导病人合理用药角膜移植术护理,适应证： 1 板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者 2 穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等手术护理,1 解释手术必要性 2 术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳 3 术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；促愈合。
出院指导,1 定期复查，板层移植2~3月、穿透性6~12月后拆线 2 指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊 3 生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便 4 全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜角膜移植.mpg,,【课后习题】,1 简答： ⑴病毒性角膜炎有何临床特点？ ⑵如何预防细菌性角膜溃疡的发生？,,。