王涛：情感组织者、临床暗示技术与抑郁症的治疗,一、被试情况与初步诊断,（一）被试基本情况 李某（化名），女，北京某初中英语老师父母都是农名，家庭收入一般，弟弟正在读高中，上大学的费用由亲戚资助从小学到大学一直在班级中排前两名；在老师和父母眼里是个好孩子、尖子生父母总是以她为荣，成为在乡亲、邻居、亲戚、朋友面前炫耀的资本 她的高考成绩十分优异，以超出一本40多分的成绩考入天津外语学院刚进入大学时认为自己不适合学习英语专业，由于家庭经济条件也不是很好，曾经想过放弃学业，但是很快在自己的努力和父母的鼓励下适应了新的学习环境，并在班级成绩优异，每年都获得奖学金 在大学期间积极参加学校的各项活动，曾担任学校排球俱乐部的负责人，副班长，在班级里威望很高，性格开朗、大方、热情、倔强，人缘很好，同学们都很喜欢她2006年8月底参加工作，工作不久感觉自己筋疲力尽，焦虑，失眠，人际关系敏感，不愿与人沟通，干什么也提不起兴趣，工作效率极低 在十一休假上班后，情况加重，不想上班，不愿出门，曾有过轻生的念头，并赋予行动未果学校安排由原来的班主任工作调整为科任老师，只教授英语但工作调动后仍旧不能正常工作对自己的人生失望，悲观，认为没有生存的意义和价值。
10月16日在天津中医附属医院被诊断为重度抑郁，开始服用西药：百忧解、罗拉、思诺思、佳境安定；中药：虑烦汤剂、畅郁汤剂服药期间曾去天津xx咨询中心进行过心理咨询在16日之前有过自杀行为但未遂，从医院回到学校后，校领导专门派人看护，仍有过两次自杀行为都被及时发现制止随后通知家长，她妈妈特意来到学校看望见到妈妈后行为异常，打自己，有自虐行为与男友的关系日渐疏远，很少给男友发短信，打，甚至不想再见到对方总想一死了之！,（二）初步量表诊断,scl-90 测试正常分1.440.43, 李某的测试结果3.262、汉密顿抑郁量表HAMD,汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表本量表有17项、21项和24项等3种版本，本研究选用24项版本HAMD大部分项目采用04分的5级评分法各级的标准为:0）无;1）轻度;2）中度;3）重度;4）极重度重度抑郁分值35，轻度或中度抑郁20,无抑郁<8李某分值为52分，极重度抑郁二、临床表现与心理机制分析,（一）临床表现 1自己不会与他人沟通交流同事们一起交流，说话的时候她感觉自己没有话可以说。
同事说话时自己总是强颜欢笑，不知道该怎么办 2、学习英语不自信，不敢看英语 3、在新老师培训中，总认为别人讲的都比自己好，没有自信 4、在工作中，自己感觉很吃力，不会批评学生，看到其他老师批评学生总是很长时间，很多话可以说，而自己总是简短的几句就结束，感觉自己没有力度 5、处理班级日常工作时感觉很累，不会调动学生积极性，处理不好学生之间的问题，不会做学生工作班级的各项活动也总是落在后面 6、每天要花费大量的时间备课，原来简单的课文用12个小时，现在每天晚上要花上34个小时甚至一个晚上准备一篇课文感觉自己的记忆力越来越差很多知识点都记不住 7、学生的作业总是不能及时批改完毕她自己描述，其他老师批作业的速度都很快，而自己总是批不完，后来干她干脆很少收学生的练习册工作效率很低8、讲课学生听不懂，自己讲不清楚，总出错学生有时候问的问题她很难解释清楚感觉自己很无能 9、不会和学生的家长沟通交流，在家长面前不能具体地反映学生的表现，不会评价每个学生 10、害怕回到自己的工作单位，不敢面对学校的老师和领导，不敢面对自己的学生和家长，认为自己无法做好老师工作自己不适合当老师同时又很害怕是去工作，担心找不到工作。
11、离开男友后，害怕铃音，不想和男友说话也不知道应该说什么 12、不想回去，怕见到男友，不知道怎么和男友相处，认为自己什么都不能给他，自己没有活得意义，拖累了男友 13、不知道该怎样与父母交流，不知道怎样去面对自己的亲人；自己目前的状况，回到家里后不知道怎样和弟弟，姥姥交代怕自己的亲人看见自己这个样子伤心自己已经不再是往日父母引以为自豪的乖女儿了14、现在每天头痛、恶心、胸闷早上起来更明显严重早上不想起床，起来之后不知道自己可以干什么，觉得自己什么都不能做吃饭很机械，从工作后就不知道饭菜的味道最严中时几天不洗脸不吃饭，躺着一句话也不说 15、原来很简单的事情，现在对她是件很复杂的事情，自己的东西很凌乱觉得自己照顾不好自己和家人 16、在公共场合看见人多心理烦躁，不会与陌生人交谈总是问自己为什么别人那么开心？ 17、严重失眠，每天要服用两种安眠药才能入睡最严重时每天只能睡半个小时服药后可以在12点左右入睡到凌晨4、5点就醒来 18、早醒严重，醒后辗转反侧出虚汗，褥子总是被汗水浸湿醒来后总想着第二天工作的事情，但是起床之后后又不想去上班 19、身体状况较差，原来皮肤红润，现在脸上都是青春痘，肤色灰暗，没有光泽。
头发脱落严重二）问题形成的诊断性假设分析,1早期经历的影响李某从小到大一直很优秀，很顺利，在她没有工作之前她始终是生活的强者、幸运儿 2、认知错误由于李某在读书期间成绩一直很优异，所以她对于自己的工作要求也极其严格，自我期望过高没有正确的陈述性知识，没有正确认识到自己缺少哪些基本的教师技能 评：1、是突然遇到意外情况不知所措惊恐、心理功能受损 2、面对挫折过敏反应，轻微挫折不知所措3、消极潜意识条件性情绪反射的建立 S -------- E-------- R 增强 E 认知评价,,,,,家人： 爱人（日常生活、 交流）父母、弟弟、亲戚 工作： 1、教学（备课、讲课、批作业、批卷子、上公开课、老师培训、教研、听课、等等） 2、人际关系 3、班级事务,五、具体临床操作过程,(一)对被试进行认知指导 （时间：2006年11月13日） 首先，帮她分析自己工作不顺利的真正的原因是什么从知识 的分类角度入手，帮她找出错误的陈述性知识 然后，和她一起规划自己的生活目标，短期目标和长期目标 其次，帮助来访者回忆以往经历，看到自己身上优点通过总结过去和展望未来，让来访者更加振奋、乐观起来，让这种积极心态逐渐形成、巩固，从而覆盖，抵消那些消极、悲观因素，以达到使其心态变得更加积极。
建立一个新的积极自信、乐观向上的认知心理结构系统，每当进行日常工作生活思维时，所提取的知识都是积极内容的，并且这些知识本身都是积极自信、乐观、向上的，使得整体心境总是愉快，自信的使其整个认知结构系统全部重新染上新的情绪反应色彩，使人生观、理想、主要知识，每个经验和观念都与积极的情绪建立起潜意识条件性反应联系二）临床心理训练治疗,从2006年11月15日2006年11月22日对李某共进行了8次临床放松训练，整个治疗过程以塑造积极、自信、乐观的生活状态为目标，结合元认知策略、情感组织者以及语言后暗示技术，重新塑造李某在工作、生活过程中积极的认知心理结构把用认知方法培养起来的积极认知经验牢牢地巩固在大脑里，并且不断地得到强化克服消极心态训练：,调动来访者积极情绪的情感组织者技术：运用情感组织者技术把来访者的积极的情绪体验充分调动起来，以覆盖她目前消极、抑郁的情绪状态 在放松过程中进行想象：回忆自己从小到大所取得的成绩、老师的赞许、同学的羡慕等等，想象自己成为一名优秀的教师，受人尊敬心中体会愉快、自豪 继续想象：自己作为一名大学毕业的教师坐在回家乡的汽车上，看着窗外的风景，心情宁静、愉悦、自豪。
对自己的生活充满了信心三）布置作业,1、李某每天记录自己的心情变化，主要记录自己每天的进步、好的情绪状态和积极的行为表现，及时的鼓励自己增加放大积极的情绪反射. 2、每天跑步，深呼吸，自己做小程序放松,五、治疗效果,（一）量表测试 结束咨询前再一次对其进行量表的测试，汉密顿抑郁量表HAMD前后测比较测试结果，前测结果52分，后测结果10分，无明显的抑郁症状 （二）自评与他评 第3次咨询结束后，她告诉我心情很轻松次日的早上她的妈妈向我反映，从她生病到今天，李某第一次对她笑，而且说了很多话，并且吃了很多东西她自己说头疼症状减轻，但是早起仍旧有些恶心的反映，不过昨晚睡的很好，虽然早醒但是做了小程序放松有继续睡着了在离开大连的时候她的抑郁症状，头疼、恶心、食欲不振、失眠、多梦等已经全部消失每天都能看见她自信的笑容，并且对自己以后的生活充满了希望和信心她还将自己的转变过程写成文字，希望有一天可以发表，帮助那些和他一样曾经有过相同经历的人们重新站起来 回到单位后我们一直保持联络，开始学校没有给她安排工作，但她一直认真的准备课程，随后她开始教授初一的英语12月初发短信告诉我，她成功的做了公开课，区教研员、校领导、英语组长等8人听课，课后校长特意表扬了她，她自己很高兴，对自己的状态很满意。
谢谢!,抑郁症的诊断治疗,发生在2000年的两个抑郁症患者故事及其启示： 1、情绪性质：先是焦虑情绪损害个人心理效能发挥其特征与强迫症等相似 2、长期无力解决当前心理障碍后，陷入或转入悲观失望 3、需要解决两个问题： 或抑郁心态问题：彭某无力、疲劳、难以上课隋某上课坚持不到底、累； 或由于焦虑导致的现实生活中的具体困难：彭某的无法上自习、怕听到笔尖划纸声音和看见转笔杆；隋某学习低效 彭某：6年无复发。