《血气分析实例分析》PPT课件

血气分析实例分析河北医大二院呼吸内科张鲁涛1 1复习常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式2 2代谢性酸中毒n n原发化学变化：[HCO3-]↓↑n n代偿反应：PCO2 ↓n n预计代偿公式： PCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n n代偿时限：12~24hn n代偿极限：10mmHg3 3代谢性碱中毒n n原发化学变化： [HCO3-] ↑n n代偿反应： PCO2 ↑n n预计代偿公式： △△ PCOPCO2 2=0.9 =0.9 × ×△△ [HCO[HCO3 3- -]+/-5]+/-5n n代偿时限：12~24hn n代偿极限：55mmHg4 4呼吸性酸中毒n n原发化学变化：原发化学变化： PCOPCO2 2 ↑ ↑n n代偿反应：代偿反应：[HCO[HCO3 3- -] ] ↑ ↑n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性——代偿引起代偿引起[HCO[HCO3 3- -] ] 升高升高3~4mmol/L3~4mmol/L慢性慢性— — △△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.35 =0.35 × × △△ PCOPCO2 2+/-+/-5.585.58n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 3~53~5天天n n代偿极限：代偿极限：30mmol/L 42~45mmol/L30mmol/L 42~45mmol/L5 5呼吸性碱中毒n n原发化学变化：原发化学变化： PCOPCO2 2 ↓ ↓n n代偿反应：代偿反应：[HCO[HCO3 3- -] ] ↓ ↓n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性——△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.2 =0.2 × × △△ PCOPCO2 2+/-+/-2.52.5慢性慢性— — △△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × △△ PCOPCO2 2+/-+/-2.52.5n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 3~53~5天天n n代偿极限：代偿极限：18mmol/L 12~15mmol18mmol/L 12~15mmol6 6PH预计公式n nΔpH=0.003× ΔPaCO27 7慢性阻塞性肺病n n例1：女，59岁，昏迷状态；n n血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg, PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L, Cl -:81mmol/L。

原发与继发8 8慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 9 9慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58n n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.331010慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58n n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：34.17~45.331111慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58n nHCO3-：34.17~45.33n nAB:43.5mmol/L1212慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58n nHCO3-：34.17~45.33n nAB:43.5mmol/Ln n单纯性呼吸性酸中毒1313慢性阻塞性肺病n n例2：男，69岁，n n入院血气： n npH:7.36，n nPaCO2:58.5mmHg,n nPaO2:40.3mmHg（吸氧）,n nAB:31.6mmol/L,n nK+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,n n Cl -:84mmol/L，AG:22mmol/L。

1414慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.0551515慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：24.055~36.0551616慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.055~36.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒1717慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.055~36.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒n n但 AG:22mmol/L>16mmol/L1818慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.055~36.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒n n但 AG:22mmol/L>16mmol/Ln n应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒1919Ph正常未予重视，三日后昏迷n npH:7.16，n nPaCO2:53mmHg,n nPaO2:30.5mmHg（吸氧）,n nAB:18.4mmol/L,n nK+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,n n Cl -:87mmol/L，AG:24mmol/L。

2020慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（53-40） +/-5.58 =4.55 +/-5.58=-1.03~10.13n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：24~34.132121慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn nHCO3-：24~34.13n nAB:18.4mmol/L< HCO3-预计值n n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2222慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒n n病人随即死亡n nPaO2:30.5mmHg（吸氧）n n说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意2323慢性阻塞性肺病n n例例3 3：男，：男，4949岁，岁，n n外院补充外院补充NaHCONaHCO3 3后昏迷入院血气：后昏迷入院血气： n npH:7.34pH:7.34，，n nPaCOPaCO2 2:97mmHg:97mmHg, ,n nPaOPaO2 2:60.3mmHg:60.3mmHg（吸氧）（吸氧）, ,n nAB:49.4mmol/L,AB:49.4mmol/L,n nK K+ +:3.0mmol/L,Na:3.0mmol/L,Na+ +:132mmol/L,:132mmol/L,n n ClCl - -:82mmol/L:82mmol/L，，AG:10mmol/LAG:10mmol/L。

2424慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（97-40） +/-5.58 =19.95 +/-5.58=14.37~25.53n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：38.37~49.532525慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-：38.37~49.53n nAB:49.4mmol/Ln n呼吸性酸中毒n nΔpH=0.003× ΔPaCO2n nΔpH=0.003× 57=0.171n nPH=7.229< pH:7.34n n合并代谢性碱中毒2626慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-：38.37~49.53n nAB:49.4mmol/Ln n呼吸性酸中毒n n代偿极限： 42~45mmol/Ln nAB:49.4mmol/L>42~45mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2727n nPaCO2:97mmHg>40mmHgn nAB:49.4mmol/L>42~45mmol/Ln npH:7.34n n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2828慢性阻塞性肺病n n例4：男，64岁，n n主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气： n npH:7.38，n nPaCO2:62mmHg,n nAB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L2929慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:62mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（62-40） +/-5.58 =2.12~13.28n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：26.12~37.28n nAB:34mmol/Ln n呼吸性酸中毒3030入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。

n npH:7.422，n nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n nBE:+10mmol/L3131慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:56mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（56-40） +/-5.58 =0.02~11.18n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：24.02~35.18n nAB:35.3mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3232入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便n npH:7.422＞7.40n nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n nΔpH=0.003× ΔPaCO2n nΔpH=0.003× 16=0.048n nPH=7.352<7.422n n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3333支气管哮喘n n例1：女，28岁，n n主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气： n npH:7.516，n nPaCO2:20mmHg,n nPaO2:53.3mmHgnAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L3434慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 PaCO2:20mmHgn n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × △△ PCOPCO2 2+/-2.5+/-2.5n n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × （（40-2040-20））+/-2.5+/-2.5 =0.5 =0.5 ×20 ×20 +/-2.5+/-2.5 =10 +/-2.5= =10 +/-2.5=7.5~12.57.5~12.5n nHCO3- =24- △[HCO3] =11.5~16.5n nAB:16.5mmol/Ln n呼吸性碱中毒3535支气管哮喘n n例2：女，38岁，n n发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。

n n呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长ECG:右室肥厚，心肌缺血n n诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿3636支气管哮喘治疗前血气：n npH:7.29，n nPaCO2:77.7mmHg,n nPaO2:57.8mmHg,n nAB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L3737慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:77.7mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（77.7-40） +/-5.58 =7.615~18.775n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：31.615~42.775n nAB:37.7mmol/L pH:7.29n n 失代偿呼吸性酸中毒3838支气管哮喘治疗后血气：n npH:7.366，n nPaCO2:46.7mmHg,n nPaO2:45.6mmHg,n nAB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L 3939慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:46.7mmHgn n△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（46.7-40） +/-5.58 =-3.235~7.925n nHCO3- =24+ △[HCO3-] n nHCO3-：24~31.925n nAB:27.7mmol/L pH:7.366n n代偿呼吸性酸中毒4040肝性脑病n n血气： n npH:7.532，n nPaCO2:23.9mmHg,n nAB:28.2mmol/L,n nK+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,n nCl -:90mmol/L，n n呼碱合并代碱4141慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 PaCO2:23.9mmHgn n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × △△ PCOPCO2 2+/-2.5+/-2.5n n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × （（40-23.940-23.9））+/-2.5+/-2.5 =8.05 =8.05 +/-2.5+/-2.5 = =5.55~10.555.55~10.55n nHCO3- =24- △[HCO3] =18.45~13.45n nAB:28.2mmol/Ln n呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4242代谢性酸中毒n n例1：男，53岁，n n因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天， 后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。

呼吸深快4343代谢性酸中毒n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nPaO2:87.2mmHg,n nAB:3.8mmol/L, SB:5.8mmol/L, BE:-27.1mmol/Ln nGlu:25mmol/L,尿糖：+++，尿酮体阳性4444预计代偿公式： PCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nAB:3.8mmol/L4545预计代偿公式： PCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nAB:3.8mmol/Ln nPCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n nPCOPCO2 2 =1.5=1.5× × 3.8+8+/-2=11.7+8+/-2=11.7~15.715.7n nPaCO2:13.9mmHg （11.711.7~15.715.7））n n代谢性酸中毒4646代谢性酸中毒n n例2：男，84岁，n n高血压50年，合并贫血n nBUN:25mmol/L,Cre:502umol/Ln n尿蛋白：+++4747代谢性酸中毒n n血气： n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nPaO2:90mmHg（吸氧）,n nAB:6mmol/L, BE:-22mmol/Ln nK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,n n Cl -:98mmol/L。

4848预计代偿公式：代酸 PCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/L4949预计代偿公式： PCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/Ln nPCOPCO2 2 =1.5=1.5× × [HCO[HCO3 3- -]+8+/-2]+8+/-2n nPCOPCO2 2 =1.5=1.5× × 6+8+/-2=15+8+/-2=15~1919n nPaCO2:16mmHg （1515~19 19 ））n n代谢性酸中毒5050代谢性碱中毒n n例1：男，56岁，n n胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院n n给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克5151代谢性碱中毒n n第10日查血气： n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/L, BE:+10.9mmol/Ln nK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,n n Cl -:98mmol/L。

5252预计代偿公式：代碱△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/L5353预计代偿公式：代碱△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/Ln n△△ PCOPCO2 2=0.9 =0.9 × ×△△ [HCO[HCO3 3- -]+/-5]+/-5n n△△ PCOPCO2 2=0.9 =0.9 × ×△△ 10+/-5=410+/-5=4~1414n nPaCO2:45mmHg （44~54）n n代谢性碱中毒5454代谢性碱中毒n n例2：男，79岁，n n金葡菌肺炎5天5555代谢性碱中毒n n入院血气： n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L, SB:33.6mmol/L BE:+11.9mmol/Ln nK+:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L,n n Cl -:94mmol/L5656预计代偿公式：（代碱） △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L5757预计代偿公式：（代碱） △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/Ln n△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5n n△ PCO2=0.9 ×8.8+/-5 =2.92~12.92 PaCO2 ：（42.92~52.92）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒5858慢性— （呼碱）△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L5959慢性— （呼碱）△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/Ln n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × △△ PCOPCO2 2+/-2.5+/-2.5n n△△[HCO[HCO3 3- -] ] =0.5 =0.5 × × 7.27.2+/-2.5+/-2.5n n△△[HCO[HCO3 3- -] ] = =1.11.1~ ~6.16.1n nHCOHCO3 3- -: :（（17.9~22.917.9~22.9））呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6060课件可在网上下载n n邮件地址：eryuanhuxineike@“二院呼吸内科”汉语拼音密码：9999996161THANK FOR YOU ATTATION!6262。