探讨40例年轻恒牙外伤脱位的再植 摘要：目的：探讨年轻恒牙外伤脱位后再植的临床疗效方法：选择我院2015-2016年40例45颗完全脱位的年轻恒牙在离体15min-3h内植人，均未进行牙髓处理，再植后采用正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定，固定时间2-3周结果：经过1～2年随访观察，45颗外伤脱位牙再植良好37颗，较好5颗，失败3颗，再植成功率为93.33％结论：离体时间短、尽量保护根面牙周膜活性、良好固定和调牙合、必要时行根管治疗等，是年轻恒牙再植成功的重要因素关键词：年轻恒牙；外伤脱位；再植Toexplorethereplantationof40casesofyoungpermanentteethAbstract：Objective：Toexploretheclinicalefficacyofreplantationofyoungpermanentteethaftertraumadislocation.Methods：Ourhospital2015-201640cases45youngcompletedislocationfrom15min-3hinpermanentimplantationwithinthebody，noendodontictreatment，andafterreplantationorthodonticbracketfixedusingstainlesssteelarchwiresegments，fixedTime2-3weeks.Results：After1to2yearsfollow-upobservation，45wounddislocationtoothgoodre-37，better5，failure3，replantationsuccessrateof93.33%.Conclusion：Invitroshorttime，trytoprotecttherootsurfaceoftheperiodontalmembraneactivity，goodfixationandtonetogether，ifnecessary，rootcanaltreatment，isayoungpermanenttoothreplantationoftheimportantfactors.Keywords：Youngpermanentteeth；traumadislocation；replantation恒牙外伤是青少年牙外伤常见病，北方地区冬季时间长，冰雪多，摔伤、车祸时有发生，是牙外伤的多发地区，如何更好的治疗和保存外伤脱位的年轻恒牙，是牙科医生面临的任务之一。
年轻恒牙因外伤导致脱位不但影响患者面部美观，还影响其咀嚼功能及生长发育随着植牙术的开展，多数脱位牙可借助自体再植得以保留选择我院2016-2017年40例45颗完全脱位的年轻恒牙外伤后脱位的年轻恒牙进行再植，取得良好的临床效果现报道如下1资料与方法1.1一般资料选择2015-2016年来我院口腔科就诊的40例外伤后年轻恒牙脱位患者（45颗牙），男26例，女14例；年龄6～15岁其中上颌中切牙36颗，上颌侧切牙6颗，下颌中切牙2颗，下颌侧切牙1颗，所有脱落牙根尖孔均呈喇叭口状离体时间为15min至3h外伤的主要原因为交通事故、意外损伤、运动受伤等1.2方法1.2.1离体牙处理采用无菌生理盐水反复冲洗干净，保留根面残留的牙周膜，未做根管治疗处理1.2.2牙槽窝处理及再植常规局部麻醉，取出牙槽窝内异物及血凝块，整复牙槽突骨折，缝合撕裂牙酿特别是牙颈部，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，不可搔刮将离体牙植人原来的牙槽窝，轻轻加压复位，恢复生理性咬合，并适当调整咬合1.2.3植入牙固定及处理单颗脱位牙植入复位后，若邻牙稳固，用不锈钢丝行“8”字结扎固定多颗牙脱位或伴有牙槽突骨折者，以牙弓夹板行单颌固定用标准方丝弓托槽，托槽勃贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限，酸蚀牙齿唇面。
用京津复合树脂戮结方丝托槽，勃结后所有托槽槽沟在同一水平用0.5mm不锈钢圆丝弯制成与牙弓弧度一致的节段弓丝，两侧末端弯成圆形小圈，以免刺激唇侧赫膜将弓丝人槽，用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎，再分别结扎单个托槽，固定2一3周术后预防性使用破伤风抗毒素；使用广谱抗生素，给予漱口液嘱患者勿咬硬物1.2.4植入牙术后复诊要求患者术后2周复查，如无特殊情况去除固定装置每月复查1次，测试牙髓活力1.3观察指标显效：牙色正常，无痰管，咬合功能正常，无松动，无叩痛，x线片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈合；有效：牙色稍暗，可有痰管，咬合功能较好，松动I度，无叩痛x线片显示牙根有轻度吸收，吸收未超过根长13/，为骨性愈合；无效：咬合功能差，松动n一皿度，有叩痛x线片显示牙根吸收12/以上，为牙周纤维性愈合1.4统计学处理采用SPSS15.0统计分析软件计数资料以率（%）表示，组间资料采用x2检验P<0.05表示差异具有统计学意义2.结果经过1～2年随访观察，45颗外伤脱位牙再植良好37颗，较好5颗，失败3颗，再植成功率为93.33％，取得满意疗效3.讨论外伤造成牙齿脱位以青少年居多年轻恒牙牙根未发育完全，根尖孔粗大，丰富的血运，较强的抗感染能力，使得血液循环重建、牙根继续发育成为可能，是年轻恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件。
未发育完成的脱位牙，牙髓完全能够重新形成血管再植牙疗效与脱位牙的口外干燥时间长短，储存介质，牙根表面受损情况及感染关系密切由于再植牙失败的主要原因是术后牙根发生吸收，牙根吸收的发生率与脱位牙口外干燥时间成正比牙根表面残留的活性牙周组织对再植牙成功愈合极为重要离体时间越短，保留活性牙周组织越多；离体时间越长，牙周组织变性坏死，增加牙根吸收和感染机会，而牙根吸收是牙再植失败的主要原因有研究表明，离体干燥15min内的牙，再植后没有或仅有有限的根吸收，30min内再植根吸收率仅10％，而90min后则有93％发生根吸收本组病例45颗牙中，有42颗离体时间在30min内，再植后通过复诊均获得成功，因此脱位牙以30min内植入为最佳再植牙的愈合方式有3种：牙周膜愈合、骨性愈合和纤维性愈合，其中以牙周膜愈合预后最好要获得牙周膜愈合，保持牙根表面牙周细胞生命力是关键，而干燥能导致牙周细胞新陈代谢异常、形态丧失因此，对于脱位牙难以即刻再植时，应含于舌下或口腔前庭中或及时保存在适当介质如牛奶、生理盐水中对于脱位牙离体时间较长者，应浸入抗生素生理盐水中，不可用酚、醇类刺激性消毒物，抗生素生理盐水浸泡时间不宜过长，以15min左右为宜。
由于年轻恒牙的特殊性，再植应尽可能保存牙髓活力，促进牙根继续发育，并辅以稳妥的固定和调牙合，提高再植牙的成功率参考文献：[1]缪海.155颗脱位牙再植临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：90-91.[2]甘华祥.年轻恒牙脱位再植术56例临床体会[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（5）：303-304. -全文完-。