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霍乱疫情应急处置技术方案

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霍乱疫情应急处置技术方案_第1页
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霍乱疫情应急处置技术方案霍乱突发疫情应急处置技术方案为及时、高效、妥善处臵我市发生的霍乱疫情,保障人民 群众的生命安全与身体健康,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》 、《山东 省突发公共卫生事件应急办法》 ,制定本方案一、组织机构及其职责中心成立霍乱疫情防控领导小组,中心主任任组长,分管 副主任任副组长,成员包括防疫科科长、检验科科长、消杀科 科长、办公室主任、药械科科长、健康教育科科长、应急办主 任主要职责是:按照市政府和市卫生局的要求,组织、指挥 中心有关人员参加霍乱疫情的应急处臵工作;制定完善本中心 霍乱疫情处臵技术方案;建立健全卫生应急处臵队伍,开展疫情应急处臵知识和技能的培训; 组织应急 演练;做好应急物资储备成立霍乱疫情应急处臵队,分管副主任任队长成员主要 由以下科室人员组成:防疫科、消杀科、检验科、健康教育科、办公室、应急办、药械科主要 负责霍乱 疫情 的流行病学调查、消杀灭、健康教育等现场处臵工作 各科室 职责是:防疫科:负责霍乱疫情信息的收集、分析和报告;开展流 行病学调查,提出处理方案;对处理效果进行评价;撰写处臵 报告消杀科:根据流行病学调查结果, 指导开展消杀灭工 作;对消杀灭效果进行评价;指导参与处臵人员的个人防护及 洗消。

检验科:负责采样检验 健康教育科:开展健康教育,普及传染病防治知识 办公室:负责应急车辆安排、 通信联络等后勤保障工 作应急办:协助带队领导及有关科室做好应急处臵工作 药械科:负责应急物资供应以上科室人员不足时,可根据工作需要从其它科室抽调人 员参与应急处臵二、诊断标准 在夏秋季节对可凝病人应详细询问发病前一周内的活 动情况,是否来自疫区, 有无与本病病人及其污染物触 史等,流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断,凡临 床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者,应取粪便或呕吐 物标本,尽快进行病原诊断,包括镜检、培养、分离,凝集试 验及其它鉴定试验确诊病例标准:1)有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性2)霍乱流行期间,在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症 状,迅速出现严重脱水,循环衰竭和肌肉痉挛者虽然粪便培 养未发现霍乱弧菌,但并无其他原因可查者 3)疫源检索中发现粪便培养阳性,且粪检前后5天内曾有腹泻表现,并有密切接触史者疑似病例标准:1)具有典型霍乱症状的首发病例,病原学检查尚未肯定-A-Z-前;2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史,并发生泻吐 症状,而无其他原因可查者三、实验室诊断01群和0139群霍乱弧菌为霍乱的致病菌。

《国际卫生条 例》要求新发生疑似霍乱的地区,应尽快作出实验室确 诊首例或首批霍乱疑似病人的实验室诊断,对确定霍乱的存 在和病原的特征是必不可少的,随后才可采取霍乱的防制措 施一旦证实本地发生霍乱,就没有必要对所有病例都作 实验室确诊疑似病例的治疗和报告都不需实验室检出霍乱 弧菌的确诊但对霍乱流行病学监测应包括持续开展小部分 病例的实验室确诊工作1.粪便样品的采集和送检 腹泻病人样品应争取在发病早期,服用抗菌药物之前采 取,并尽快送至实验室采便方法可用灭菌棉试采取刚排 出的新鲜水样便,亦可用直肠试子插入直肠内 3〜5厘 米采取采取得当,拭子变成湿润并染有一些粪便颜色,避免采便 量过少采得的样品可立即接种于分离培养基剧烈腹泻病人的水 样便含有大量病菌,直接分离培养不难检出阳性为提高检出率,将样品作碱性蛋白胨水(APW)增菌培养后再 作分离有快速诊断试剂的,可现场采集粪便进行检测如果 样品不能在 2 小时内送到实验室,则可装入 Cary — Blair 运送培养基内送检,如果运送时间不超过24小时,可用APW 运送在实验室里APW管径6〜8小时增菌后作分离培 养,夏日可将运送时间计算在内样品送检单上应填写病人姓名、年龄、地址、主要的临 床症状,取样日期及时间,与样品一起送交实验室。

2.分离培养和初步鉴定1)使用选择性培养基和/或非选择性培养基进行分离培 养常用的强选择性培养基: 庆大霉素琼脂( GTA)pH8. 4〜8. 5 四号琼脂 pH8. 4TCBS琼脂pH8・6 常用的非选择性或弱选择性培养基碱性琼脂( AA) pH8・4碱性胆盐琼脂(AB琼脂)pH8・42)分离培养方法 培养基的使用,可根据各地具体条件和各实验室的实践 经验来选择近年来多采用 APW增菌和强选择性培养基分离如在GTA平皿上,肠内细菌和革兰氏阳性细菌的生长受 到抑制霍乱弧菌生长快,菌落大,35〜371培养4〜5小 时原划线处即有菌苔生长,8〜10小时可长出小菌落,16〜 18 小时菌落直径达 2 毫米菌落略带灰色,半透明,扁平、 光滑湿润取菌落作玻片凝集容易制成悬液,凝集状态良好 室温放臵后,菌落继续增大,略带黄色,中心厚呈深灰色周边 透明所有粪便样品,原则上都应经过增菌培养,尤其是恢复期 病人,带菌者或用过抗菌药物病人的样品含菌量少,单靠直接 分离不易检出3)初步鉴定试验 霍乱弧菌的鉴定以血清学性状为主,采用玻片凝集试验 进行鉴定可疑菌落先用 O1 群霍乱弧菌多价血清作玻片 凝集试验,凝集阳性的菌落,再用分型血清凝集,以确定小川型或稻叶型。

在01群血清中不凝集的可疑菌落,再用O139群诊断血清作玻片凝集为快速初步鉴定,粪便样品在GTAAA平皿上培养4〜6小时,从平皿上挑受融和生长的部分作玻片凝集试验用上述特异性诊断血清进行凝集试验,结 合临床和/或流行病学资料,即可作出霍乱病例的确诊快速检测实验取出稀释液,拧下瓶盖,取约 0.5 克粪便或 0.3 毫升水 样便于稀释瓶中,用滴管反复吹打 5 次以上,然后用滴管吸取样品液, 加入检测卡的样品孔内 1 滴样品液(约 150 微升) 10 分钟后观察结果也可将稀释瓶外盖拧下, 同时将检测卡 帽取掉,直接把检测卡插入稀释瓶中, 10 分钟后观察 结果阳性结果出现两条紫红色线条,阴性结果仅见一条紫红色 线条4.培养基制备(1)碱性蛋白胨水( APW):蛋白胨10克、氯化 钠 10克、蒸馏水 1000 毫升用浓的氢氧化钠溶液调整 pH8. 4,分装试管或小瓶各 5〜10毫升,1211高压蒸汽灭菌15 分钟APW对于霍乱弧菌既可做运送培养基,又可做增菌培养 基2) C 一 B半固体运送培养基(Cary - Blair二氏培 养基):硫乙醇酸钠 1.5 克、磷酸氢二钠 1.1 克、氯化钠 5.0克、琼脂 5.0 克、蒸馏水 991. 0 毫升。

加热溶化,待冷至 501时加入新配制的 1%氯化钙 水溶液9毫升,调PH为8. 4分装小瓶或试管,普通蒸汽灭菌15 分钟本培养基除保存弧菌之外, 还适于保存其 他肠道致病菌 3)普通琼脂,碱性琼脂和碱性胆盐琼脂:蛋白胨 10 克、氯化钠 5克、牛肉膏 3 克、琼脂 20 克、蒸馏水 1000 毫升加热熔化,调整 pH 为 7.4〜 7.6,加热滤过后分装三角烧瓶1211高压蒸汽灭菌20分钟普通琼脂调整 pH8・4即为碱性琼指(AA),再加入0.5%牛胆酸钠即为碱性胆盐(AB)琼脂 4)庆大霉素琼脂( GTA):GTA是一种以庆大霉素为主要抑菌剂的霍乱弧菌选择性 培养基其干燥制品包括培养基的全部成份,用前取 51 克干燥培养基加 1000 毫升蒸馏水煮沸熔化即可倾注平血, 不需高压灭菌,也不需后加抑菌剂四、现场处置措施(一) 应急处臵队赶到现场后,要立即核实疫情,开展流 行病学调查,内容包括病例的基本情况、发病经过、症状与体 征、实验室检查、治疗情况、流行病学史、活动和污染范围、 密切接触者等疫情一经确认,要立即向中心主任和市卫生局 报告,并按要求进行网络直报二) 霍乱病人的管理凡确诊的霍乱病人和有典型吐泻症状的疑似病人必须送就 近医院或医疗点隔离治疗。

1.隔离消毒措施1)隔离病床应与其他病区和房屋隔开,有单独出入的门 户,远离地面水源,有专用厕所和便器,有专人看守,严禁无 关人员出入入口处应放臵浸有消毒药液的脚垫和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水,离开隔离病室时均应洗 手2)确诊与疑似病人要分室收治,至少应采取隔离措施, 应尽量减少陪护,陪护人员中途不要更换3)病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒,病人使用过 的被褥应进行消毒或曝晒,食具等要消毒或煮沸生活用水应 加氯消毒,供应足量开水,严禁饮用不洁生水,污水严禁直接 排入地面水中2、死亡病人的处理和丧葬1)依照传染病防治法规定:霍乱病人死亡后,必须将尸 体立即消毒,就近火化2)尸体用 5%来苏尔或 0. 5%过氧乙酸溶液喷雾或清 洗口、鼻、肛门、阴道等开放处用浸消毒液的棉花堵塞,送 火葬场焚化3)特殊情况和没有火葬条件的地区,应在尸体上下及两侧撒布新鲜石灰(每具约 30公斤),然后盖棺密封或用布包紧,选择远离水源,地势高处深埋至 1米以下4)处理尸体人员工作完毕后应用消毒液或肥皂清洗双 手防疫人员要劝阻死者亲属举行丧宴活动,并加强监督和指 导三)疫点和疫区处理 应根据流行病学指征划定疫点、疫区,其目的在于及时发 现和管理传染源,切断传播途径,迅速控制疫情。

1.疫点处理 流调人员要对每个病例应及时填写流行病学个案调查 表,根据流行病学调查确定疫点、疫区疫点是以与病 人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关 系的若干户为范围,还包括被病人、疑似病人、带菌者的呕吐 物、排泄物污染的其它场所由于病人或带菌者在隔离前的外 出活动,一个传染源可以有一个以上疫点1)坚持“早、小、严、实”的原则处理疫点:即时间要 早、范围要小、措施要严、落在实处2)隔离治疗传染源:病人立即送就近指定医院或治疗点 治疗,不允许长距离运送或转院,以免延误治疗和使疫情扩 散确诊时症状已消失的病人以及带菌者可在疫点内留验服 药3)疫点消毒和处理:对厕所和被病人吐泻物污染的地 面、衣物、病人使用的餐具等进行严格消毒疫点范围内进行 药物灭蝇,改善环境卫生使用地面水或大口井水,应实施桶 水或缸水消毒反复宣传不喝生水,不吃生冷食品,过晚或隔 餐食品应重新加热,防蝇、灭蝇,饭前便后认真洗手4)密切接触者的管理:疫点内人群均为密切接触者,在疫点消毒处理的同时对疫点内全部人员进行登记,询问5天内的腹泻史,并采便送检和预防服药预防用药应选用 流行菌株敏感的药物,服药时间为 2 天。

要做到“送药 到手,看服到口”外出人员要回追或追防 在投药结束后对疫点内检菌阳性者每日粪检一次,连续 二次阴性即可解除疫点管理如无粪检条件,自疫点处理 之日起 5 日内再无新病例出现时即可解除 在疫点管理期间,疫点内所有人员在家留验服药,实施 医学观察大便排入疫点厕所内,便后消毒在特殊情况下,如新疫区、新菌株的出现,流行早期,港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等,可实施疫 点封锁并从严管理2.疫区处理疫区根据疫点的地理位臵、水系分布、交通情况、自然村 落等特点来划定一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗 邻乡,在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围要求做 到及时发现新的或已经存在的病人和带菌者,迅速予以就地管 理,并防止传染源或受染食品向疫区外扩散,应做好以下工 作1)大力开展卫生宣传教育,使疫区群众了解情况,掌握 防病知识,共同努力来控制流行要求不去病村、病家串门 对进入疫区的人员应加强防病。

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